许昉方

(河南省人民医院皮肤科，郑州市 450000)

音乐疗法对降低光动力治疗尖锐湿疣疼痛的影响

许昉方

(河南省人民医院皮肤科，郑州市 450000)

目的探讨音乐疗法对降低光动力治疗尖锐湿疣疼痛的影响。方法尖锐湿疣患者121例，其中音乐疗法组(59例)在接受光动力治疗尖锐湿疣的同时给予音乐治疗,对照组(62例)在接受光动力治疗尖锐湿疣的同时只接受语言安慰。治疗后定期随访,采用视觉模拟评分法对两组患者的疼痛进行评价。结果音乐疗法组疣体复发率为22.03%(13/59)，对照组为22.58%(14/62)，两组比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。音乐疗法组剧痛率为23.73%(14/59)，对照组为40.32%(25/62)，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论尖锐湿疣患者在接受光动力治疗的同时采取音乐疗法能有效缓解疼痛感，尤其是剧痛感，临床效果显著。

音乐疗法；光动力疗法；尖锐湿疣；疼痛

尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒所引起，主要发生在外生殖器及肛门附近，可以用0.5%鬼臼毒素酊或者5%咪喹莫特霜等进行化学治疗，但副作用比较明显；也可以采用冷冻、激光、电灼治疗，但仅适用于数量少、面积小的疣体。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是近年来利用光动力效应治疗CA的新技术，克服了传统治疗方法复发率较高的缺点，具有复发率低、治愈率高的优点[1-2]，但疼痛是ALA-PTD最主要的不良反应[3]。目前，对于缓解ALA-PTD治疗所产生疼痛的研究大多基于药物或者局麻，副作用明显，且增加患者负担。本研究观察音乐疗法对降低PDT治疗CA疼痛的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为本院皮肤科2015年6月至2017年3月就诊的CA患者121例，年龄2岁～70岁，男72例，女49例。男性皮损主要位于尿道口、龟头、阴茎、肛周、包皮、冠状沟等处，女性患者皮损主要位于大小阴唇、阴蒂、阴道口等处。病程1周至两年，疣体1～18 mm。入选标准：①符合尖锐湿疣的诊断标准；②无皮肤光敏性疾病，无卟啉病及对卟啉类或其化学成分类似药物过敏者；③入选前一个月内无其他相关治疗；④无严重心脑系统及内脏疾病，非哺乳期、孕妇；⑤无明显免疫功能异常；⑥患者自愿参加本研究。本研究分为两组：音乐疗法组 59例在接受光动力治疗尖锐湿疣的同时给予音乐治疗,对照组 62例在接受光动力治疗尖锐湿疣的同时只接受语言安慰。两组一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 材料 外用盐酸氨酮戊酸散(商品名：艾拉)，主要成分为盐酸氨酮戊酸，规格为118 mg/瓶，产于上海复旦张江生物医药股份有限公司。XD-635AB型光动力激光治疗仪，波长为635 nm，输出功率可调，最大功率为300 nW。

1.3 治疗方法 先用电灼物理治疗方法去除可见疣体，待创面出血量较少后进行ALA-PDT治疗。用0.5 mL灭菌注射用水配制20%ALA溶液，用薄棉片浸湿后均匀涂于皮损处及周围0.5 cm范围内，用塑料薄膜封装并用纱布固定患处，敷药3 h后，用波长635 nm红光的半导体激光治疗仪照射20 min，光斑直径2.0 cm，距离10 cm。每7～10 d照射1次，1个疗程共3次。治疗后皮损处水肿渗出时用冷敷兼外用干扰素治疗。音乐疗法组在激光照射前2 min开始播放轻音乐，使患者先放松下来，对照组除了进行语言安慰之外，不进行其他安慰干预。，治疗结束后评价患者疼痛信息。

1.4 疗效判定标准 治愈：疣体完全消失，连续6个月无复发；复发：6个月内出现新的疣体为复发。疼痛指标：视觉模拟评分法，在纸上画一条长10 cm的直线，直线的两端分别为0和10，中间有10个刻度，其中0表示无痛，10表示剧痛。临床评定是：1～3分为轻微疼痛，4～6分为中等疼痛，7～10分为无法忍受的剧痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 音乐疗法组有13例复发，复发率为22.03%；对照组复发14例，复发率为22.58%，两组比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后6个月内的复发率

2.2 镇痛效果 音乐疗法组剧痛率为23.73% 对照组为40.32%，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗中的疼痛程度比较[n(%)]

3 讨 论

ALA-PDT疗法的基础是光动力作用，其中ALA为光敏剂，其主要原理是内源性的ALA进入体内，在增生活跃的细胞内转化为强光敏作用的原卟啉Ⅸ，在相应波长的光源照射下发生光动力作用，在能量转移的过程中生成单态氧，从而导致病变细胞坏死或者凋亡而达到杀死疣体组织的目的。

目前对于PDT治疗中的疼痛机理，国内外均有一些研究。Kasche等[4]认为，这种疼痛可能是组织损伤和神经刺激所引起的。Buinauskaite等[5]发现，PDT治疗时前3 min最疼，患者对于疼痛也最难以忍受。所以，如何缓解PDT治疗时的疼痛成为了国内外学者越来越关注的问题。张黎峰等[6]提出利用利多卡因局麻来镇痛，但在麻醉时可能会出现大面积水肿[7]，副作用比较明显。还有学者提出用布洛芬缓释胶囊等止痛类药物来缓解疼痛，但服用药物本身可能会出现恶心、呕吐等不良反应，并不适合大面积使用[8]。而且，在实际治疗CA的过程中大多数患者对疼痛都有一定的耐受能力，时间也较短。即使有的患者表现出很痛苦的样子，也只是中断照光，除非患者特别要求，一般不做过多处理。这就要求我们要寻找到更为健康、安全、易操作的方法来缓解患者的疼痛。

音乐疗法又称音乐治疗学，是一门集医学、音乐学和心理学等多种学科的交叉学科，是一种健康的辅助疗法，主要用于缓解睡眠障碍、头痛、抑郁、焦虑、手术疼痛等，是一种新兴的治疗方法。Whitaker等[9]认为听过轻音乐的患者体内的催产素分泌增加，催产素是一种由下丘脑分泌的垂体神经激素，能够缓解压力、减少疼痛和延缓衰老，促进细胞重生。

在具体实施音乐疗法的时候，要注意了解不同背景的患者对于音乐的喜好，尽量选择患者比较喜欢的较为舒缓的轻音乐，这样才能达到放松、转移注意力、减缓疼痛的效果。其中对于儿童尖锐湿疣患者，效果更为明显，可能由于音乐更容易分散儿童的注意力，发挥音乐疗法的功效。

在缓解疼痛中，音乐疗法虽不能从根本上解决PDT治疗中的疼痛，但对于CA患者确是副作用最小，也是最经济的、最快捷的方法。另外，CA的患病部位属于隐私部位，患者尤其是女性患者，会存在一些心理上的障碍，而音乐疗法可以舒缓患者紧张焦虑的情绪，使患者放松下来，使其更配合治疗。

[1] Ying Z, Li X, Dang H. 5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy for the treatment of condylomata acuminata in Chinese patients: a meta-analysis[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2013,29(3):149-159.

[2] Zhu X, Chen H, Cai L,et al. Decrease recurrence rate of condylomata acuminata by photodynamic therapy combined with CO2 laser in mainland China: a meta-analysis[J].Dermatology,2012,225(4):364-370.

[3] Clark C, Bryden A, Dawe R, et al. Topical 5-aminolaevulinic acid photodynamic therapy for cutaneous sessions: outcome and comparison of light sources[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2003,19(3):134-141.

[4] Kasche A, Luderschmidt S, Ring J, et al. Photodynamic therapy induces less pain in patients treated with methyl aminolevulinate compared to aminolevulinic acid[J].J Drugs Dermatol,2006,5(4):353-356.

[5] Buinauskaite E, Zalinkevicius R, Buinauskiene J, et al. Pain during topical photodynamic therapy of actinic keratoses with 5-aminolevulinic acid and red light source: randomized controlled trial[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2013,29(4):173-181.

[6] 张黎峰,叶 静,杨光艳，等.利多卡因局麻对光动力治疗尖锐湿疣疗效的影响[J].中国激光医学杂志,2014,23(3):155-159.

[7] Borelli C ,Herzinger T ,Merk K ,et al. Effect of subcutaneous infiltration anesthesia on pain in photodynamic therapy:a controlled open pilot trial[J].Dermatol Surg,2007,33(3):314-318.

[8] 黄国新,叶庭路,陈办成，等.布洛芬缓释胶囊缓解尿道内尖锐湿疣患者光动力治疗疼痛效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(5);517-518.

[9] Whitaker MH. Sounds soothing:music therapy for postoperative pain[J].Nursing,2010,40(12):53-54.

R 752.5+3

B

1673-6575(2016)05-02

10.11864/j.issn.1673.2017.05.44

2017-06-21

2017-08-16)