许灿康 黄杨华

(福建省宁德市中医院，1 骨伤三科，2 针灸科，宁德市 352100)

中医定向透药联合针刺及运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效

许灿康1黄杨华2

(福建省宁德市中医院，1 骨伤三科，2 针灸科，宁德市 352100)

目的探讨中医定向透药联合针刺及运动疗法治疗膝骨性关节炎(KOA)的疗效。方法采用随机数字表法将104例膝骨性关节炎患者分为研究组和对照组，每组52例。两组均给予运动疗法治疗，研究组加用中医定向透药疗法及针刺治疗。对比两组治疗前后JOA评分、膝骨性关节炎严重指数(ISOA指数)、视觉模拟评分(VAS评分)差异。结果治疗30 d后，两组JOA评分均较治疗前升高(Plt;0.05)，ISOA指数和各时段(休息时、运动时、按压时)VAS评分较治疗前降低(Plt;0.05)，且研究组各指标变化幅度均大于对照组(Plt;0.05)。研究组临床治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论中药定向透药联合针刺及运动疗法方案可以显著改善膝骨性关节炎患者的膝关节功能，与单用运动疗法相比，能明显提高临床疗效，缓解疼痛。

中医定向透药；运动疗法；膝骨性关节炎；疗效

膝骨性关节炎(KOA)是一种慢性关节疾病，以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征，常导致关节肿胀、疼痛和活动障碍[1]。关节负重较大是疾病风险因素之一，故其好发于重体力劳动者或肥胖群体，对其健康影响较大。老年人因骨关节生理性退化，也是KOA的高发人群。此病易反复发作，迁延不愈，长期慢性关节疼痛易影响患者的身心健康，严重时导致肢体肿胀、关节畸形，给工作生活带来诸多不便。本研究选取104例KOA患者进行研究，以探讨中医定向透药联合针刺及运动疗法对KOA的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年12月入我院诊治的104例KOA患者作为研究对象。纳入标准：符合《KOA诊治指南(2010版)》诊断标准，并经相关影像学检查确诊；年龄18～75岁；所有患者知情同意并签署知情同意书。排除对象：合并严重心脑病，其他下肢骨骼、肌肉疾病；3个月内发生其他意外事件者；与本组药物明确禁忌证者。采用随机数字表法将104例患者分为研究组和对照组，每组52例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组均给予运动疗法：下肢各关节屈伸训练，3组/次；腿部肌肉群训练10 min/次；变速负荷运动20 min/次，2次/d，持续训练30 d。研究组在运动疗法的基础上通过III型中药定向透药治疗仪(南京炮苑电子技术研究所有限公司)使用正骨舒筋酊(本院制剂室自配，批注文号：闽药字Z06309036)浸润棉垫与电极板贴合进行治疗，以患者能承受的强度为限，30 min/次，1次/d，持续治疗15 d；并给予针刺疗法，取穴：犊鼻、梁丘、足三里、阴陵泉、血海、委中、阳陵泉及阿是穴。

1.3 评估标准 ①膝关节功能：JOA评分[2-4]主要评估疼痛、关节活动度、步行能力及生活自理能力，总分100分，得分越高膝关节功能越好；ISOA指数[5]主要评估患者各种状态下的关节疼痛状况，得分越高，病情越严重。②疼痛状况：VAS评分0～10分，评分越低，疼痛症状越轻。③临床疗效：根据KOA症状体征分为显效、有效、好转、无效，总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膝关节功能比较 治疗15 d后评价疗效。两组JOA评分较治疗前明显升高(Plt;0.05)，且研究组增幅大于对照组(Plt;0.05)。两组ISOA指数较治疗前降低(Plt;0.05)，且研究组降幅大于对照组(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能比较 (x±s)

注：与同组治疗前对比，*Plt;0.05。

2.2 疼痛状况比较 与治疗前相比，治疗15 d后两组休息时、运动时、按压时VAS评分均明显降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)；且研究组降幅均大于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较 (x±s，分)

注:与同组治疗前对比，*Plt;0.05。

2.3 临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (Plt;0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

KOA患者多为高龄人群，且老年女性发病率高于男性。老年人的患病风险高主要归因于关节软骨及周围组织自然退化和细胞活性下降，而机体内激素分泌减少和各类基础疾病又加速骨量丢失。研究表明，高龄女性绝经后失去雌性激素的保护与KOA发病也有一定联系[5]。KOA病理机制与免疫、创伤、炎症反应等均有关，临床以抗炎镇痛药配合玻璃酸钠注射为主要治疗方法，但药物治疗效果常不理想且其毒副反应对肝肾损伤较大。而运动疗法对缓解疼痛作用有限，需要长期训练。疾病进展到后期患者关节畸形，运动困难，因疼痛对训练表示抗拒、服从性差，因此需要更简便有效、适合老年人的疗法。

中医指出KOA属痹症，症要在肝肾，对此病发病机制描述为诸邪杂合，气血凝滞，久而成痹。朱立春等[3]认为KOA患者肝肾精元不足、气血两虚不利营卫在先，诸邪乘虚而入，阻滞经络在后，内外因互相作用，形成恶性循环，久而不通则痛，同时致使关节肿胀畸形。中药副作用小，一药可对多症，在治疗慢性疾病时有独特优势。但传统中医熏蒸、敷药等疗法主要依靠药物分子自然渗透，疗程长，作用有限；而中医定向透药使用电频治疗仪能促进药物吸收，在患处形成更高的血药浓度，有利于提高药物疗效。本研究发现，采用中药透入联合针刺疗法的有效率明显高于对照组。本研究使用的药物为本院制剂室自配的正骨舒筋酊，以黄芪、当归、川芎等药扶正固本，对治精元不足、气血两虚之症；黄芪补气升阳、达表益卫，提高机体抵抗力；川芎配伍当归又有生血行气、补血养血之效，能促进新陈代谢，增强患者自身体质；又以桃仁、红花配伍，协同增强祛瘀通经功能。本研究发现，研究组JOA评分增幅、ISOA指数降幅均大于对照组，表明研究组在协同定向透药后膝关节功能恢复得更好。正骨舒筋酊中还有数种药物如独活、羌活、冰片等专散风寒湿邪以止痹痛，能促进脉络通畅，改善患者疼痛状况，减少镇痛药剂量，以起到降低药物毒副作用的功效。本研究中研究组不同状态下的VAS评分均更低。以上结论与相关文献报道[6-8]的结论类似。

本研究的局限性在于总体数量较小，治疗周期短，未能评估受试者使用联合方案的长期疗效和不良反应，需扩大样本量、延长观察时间以提高研究结论的严谨性和科学性。多种疗法联合治疗将是临床KOA治疗方案的未来趋势，相关研究者可以将中医定向透药疗法与其他治疗KOA中西医疗法相结合以改善临床诊治方案。

综上所述，中医定向透药联合针刺疗法对KOA疗效确切，治疗有效率高且简便易行，对缓解膝关节疼痛、恢复膝关节功能均效果显著。

[1] 任学通，张 怡，刘 婷,等.微创关节冲洗联合关节腔内注射给药治疗膝骨性关节炎50例临床观察[J].甘肃中医药大学学报,2017,34(2):85-87.

[2] 陈新宇.臭氧冲洗结合注射医用几丁糖治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].微创医学,2015,10(2):231-232，235.

[3] 朱立春,刘金钟.针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].河北医学,2014,20(9):1567-1569.

[4] 梅其杰,袁长深,段 戡,等.壮药骨痹方烫熨联合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨,2015,54(7):27-30.

[5] 廖春明,江毓玲,廖 伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗48例膝骨性关节炎疗效观察[J].现代医药卫生,2014,30(16):2498-2500.

[6] 陈 坚.中药定向透药疗法配合揉髌手法治疗退行性膝骨关节病的临床疗效观察[J].海峡药学,2016,28(10):200-202.

[7] 陆继清，刘建郭，卢爱华.中医定向透药疗法治疗膝骨关节炎的效果观察[J].黑龙江医学，2015,39(12)：1344-1345.

[8] 庞艳萍，洪香君.中医定向透药疗法联合患肢手法按摩在膝关节骨性关节炎中的应用[J].检验医学与临床，2016,13(11)：1551-1552.

R 684.3

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1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.43

2017-06-21

2017-08-18)