唐建周 罗 晖 韦明豪

(广西宜州市人民医院，宜州市 546300)

经皮气管穿刺切开术在基层医院重症医学科的临床应用▲

唐建周 罗 晖 韦明豪

(广西宜州市人民医院，宜州市 546300)

目的探讨经皮气管穿刺切开手术在基层医院重症医学科中的应用。方法重症医学科收治的需要进行气管切开的100例患者作为观察对象，其中50例行常规气管切开(对照组),另50例行经皮气管穿刺切开术(试验组)。比较两组手术的相关情况，评估不同切开方式的临床应用效果。结果试验组气管切开的操作时间为(8.2±1.7)min，少于对照组的(15.3±2.6)min；术中出血量为(5.3±2.0)mL及切口大小为(1.1±0.5)cm，均少于对照组(12.3±3.4)mL及(3.5±0.3)cm，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。对照组术后并发症发生率为22.0(11/50)%，试验组为8.0(4/50)%，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论经皮气管穿刺切开术相较于常规气管切开术能够减小创伤，安全性较高。

经皮气管穿刺切开手术；基层医院；重症医学科；临床应用

危重症患者多处于昏迷状态，自主呼吸能力弱[1]，患者需要连接呼吸机来辅助呼吸，需对患者进行气管切开来维持呼吸道的通畅。临床上常规的气管切开术对于患者造成的创伤较大，且手术需要的时间较长，可能会耽误病情[2]。此外，患者在术后常常会发生切口出血、感染等一系列的并发症，严重时会对患者的生命安全造成威胁。为了探讨经皮气管穿刺切开术在重症医学科的临床应用效果，我们对此作了对比观察，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2014年10月至2016年9月在我院重症医学科收治的需要进行气管切开的100例患者作为研究对象，其中男59例，女41例；年龄19～56(42.22±6.25)岁。按照气管切开的方式分为行常规气管切开组(对照组)和经皮气管穿刺切开组(试验组)。对照组50例，男27例，女23例；颅脑外伤12例，肺癌术后4例，胃癌术后5例，慢性阻塞性肺疾病8例，中毒8例，外周神经系统疾病10例，食管癌术后3例。试验组50例，男32例，女18例，颅脑外伤11例，肺癌术后3例，胃癌术后6例，慢性阻塞性肺疾病9例，中毒7例，外周神经系统疾病10例，食管癌术后4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义 (Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规气管切开术。试验组采用经皮气管穿刺切开术[3]：患者取仰卧位，头向后仰，使颈部充分暴露。消毒颈部皮肤后铺无菌洞巾，选取合适位置进行麻醉，作10 mm左右的切口，对皮下组织进行分离后将刺针穿刺进气管，调整导丝位置及长度，待患者呛咳后取出穿刺套。横向扩张气管后，放置气管套管，确认套管位置放置正确后，使用球囊充气对其进行固定。根据患者具体情况连接呼吸机或使用其他方式进行吸氧。

1.3 观察内容 记录观察两组患者气管切开时间、术中出血量及颈部切口大小、术后并发症的发生情况。

1.4统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料用 (x±s)表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中及术后情况 试验组气管切开操作时间少于对照组，术中出血量，切口小于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较 (x±s)

2.2 术后并发症 对照组术后并发症发生率为22.0%，试验组为8.0%，两组比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况 [n(%)]

3 讨 论

重症患者的意识状态及自主呼吸能力常受损，导致脑组织缺氧,如果不能够及时被纠正，则有可能会导致脑细胞的代谢和微循环发生障碍，引起脑水肿[4]，又会进一步影响呼吸功能，形成恶性循环。故尽早对患者进行气管切开，能够快速、有效改善患者呼吸状态及低氧血症[5]。气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术[6]。目前，气管切开的方法有常规气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术等。常规的气管切开术切口较大，手术造成的损伤大，效果不甚理想[7]。

经皮气管切开术的体位、皮肤消毒及铺单与常规的气管切开相同。经皮导入器械包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管设备。手术需要手术者、助手及麻醉师三个人。常规将一根较长的喷射通气导管(置于气管插管内的通气导管)插到气管插管内作为导引，一旦需要时即可迅速再次插入气管插管。一般需要镇静剂或少量麻醉药，第2、3气管环处的皮肤注射含1 ∶1 000 000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直向下作1 cm长皮肤切口。将气管插管撤至顶端位于声带下。将气管穿刺针以45 °角斜向尾端刺入气管前壁，直到可抽出大量气体。把尖端呈J形的导丝及导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12～36 Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小。将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮肤上。本研究结果显示，相比于常规的气管切开术，经皮气管穿刺切开术不仅能够缩短手术时间、减小手术切口，还能够减少术中出血，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。两种手术方式都会引起切口感染、出血、甲状腺损伤等不同程度的并发症，但经皮气管穿刺切开术可以降低并发症发生的概率，临床使用的安全性较高，值得推广应用。

[1] 严 峻，蔡永辽，李瑞金，等.经皮穿刺扩张气管切开术的临床应用研究[J].中国医药科学,2013(11):196-197.

[2] 郑艳杰，王海霞，苍红英，等.经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效[J].中国临床医学,2014,21(1):66-67.

[3] 程相阁，程海波.经皮穿刺气管切开术在重症医学科室中的临床应用[J].河南医学研究,2014,23(5):98-99.

[4] 刘晓刚.经皮穿刺气管切开术在重症医学科的临床应用[J].临床医学,2012,32(9):52-53.

[5] 冯治文.经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护室的应用评价[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(73):59-60.

[6] Choi Bi, Lee HJ, Han JK, et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT[J].Am J Roentgeno,2013,157(2):219-224.

[7] Khan MA,Combs CS, Brunt EM, et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2000,32(5):792-797.

河池市科学研究与技术开发计划项目(合同号：河科推1549-20)

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1673-6575(2016)05-02

10.11864/j.issn.1673.2017.05.36

2017-06-24

2017-08-15)