刘昌余

(湖北省咸宁市第一人民医院，咸宁市 437000)

微创经皮椎弓根置钉术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床分析

刘昌余

(湖北省咸宁市第一人民医院，咸宁市 437000)

目的观察微创经皮椎弓根置钉术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取无神经损伤性胸腰椎骨折患者72例，其中对照组36例使用传统开放经椎弓根螺钉固定术进行治疗，微创组36例采用微创经皮椎弓根螺钉固定治疗。比较两组治疗情况以及手术时间、术中出血量、术后引流量、伤椎前缘高度恢复及Cobb’s角改变、术后腰背部疼痛等指标。结果微创组手术时间、术中出血量、VAS评分、Cobb’s角及伤椎前高度均明显小于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论微创经皮手术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折具有切口小、手术创伤小、出血少、肌肉关节后方的血管网破坏少等优势，且术后并发症少，可以有效缩短术后恢复时间。

胸腰椎骨折；无神经性损伤；微创；置钉

胸腰椎骨折是由一种或者多种外力作用于椎骨而导致的伤害。传统的开放性经椎弓根螺钉固定手术，在胸腰椎后路切开皮肤、皮下、棘上韧带并剥离骨膜，暴露范围广，易对椎旁肌肉造成损伤。脊柱微创经皮椎弓根治疗对脊柱造成的医源性伤害较小、出血少、预后及恢复情况良好。脊柱骨折手术治疗的目的主要是缓解患者疼痛，矫正脊椎非生理性弯曲以及通过手术维持脊椎生理形态和机能。此外，对于有神经损伤的病例要解决导致神经受压的因素，利于神经功能恢复[1-3]。 针对传统手术方式弊端较多的现状，提出使用微创经皮椎弓根置钉的方法进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取无神经损伤性胸腰椎骨折患者72例，其中男38例，女34例，年龄21～57岁，平均45岁；交通事故伤29例，工伤31例，意外砸伤12例；受伤节段：L1损伤12例，L2损伤15例，T1损伤17例，T2损伤10例，T12损伤18例。均通过正侧位平片及轴位平片和MRI等检查，显示无神经性损伤。根据术式分为对照组和微创组各36例，两组临床资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 手术方法 微创组使用微创经皮椎弓根置钉的方法进行治疗，对照组使用传统的治疗手段进行治疗。X线、薄层CT和MRI检查显示无神经压迫受损，术前血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等安全指标均未出现明显的异常。手术器械选用Stryker公司的mantis系统。手术过程中采取气管插管麻醉，对于A型骨折，后方骨性结构完整的患者，让患者保持胸腰椎有一定的过伸位或者使呈俯卧位，常规C臂X线机定位伤椎，在其上下椎进行标记，椎弓根螺钉的进针于侧位片角度上，应遵循“宁上勿下”的原则，避免损伤神经及脊髓，术中应在SEP(体感诱发电位)监测下进行，以便及时精准地调节置钉角度。术中应用撑开复位器，利用后纵韧带联合椎间盘的撑开力，矫正伤椎的椎体前缘高度[4-5]。

1.3 观察指标 将患者的恢复情况分为四个等级，分别为优、良、中、差。其评定标准如下：①Cobb’s角：脊柱受损程度常可采用Cobb’s角度测量方法，具体操作为在侧位面上做受伤椎体上位上中板线和下位椎体下中板线相平行的垂线，海绵垫的选取不能过厚，要保证X线可照穿，记录手术前后Cobb’s角度数;②疼痛指标：视觉模拟评分法(VAS)分别评估术前及术后随访时的疼痛情况；③伤椎前缘高度丢失率：椎体高度丢失率=(正常椎体高度一伤椎椎体高度)/正常椎体高度×100%[6]；伤椎前缘参考高度=(伤椎上位椎体前缘高度+伤椎下位椎体前缘高度)/2。

1.4 统计学方法 相关数据资料采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料以均数标准差表示，组间对比采用t检验，等级资料采用秩和检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 微创组优10例，良13例，中7例，差2例；而对照组优2例，良8例，中18例，差8例，两组患者对比，差异有统计学意义(Z=3.071，Plt;0.001)。

2.2 手术指标 观察微创经皮椎弓根置钉术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效。微创组手术时间、术中出血量、VAS评分、Cobb’s角及伤椎前高度均明显小于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。典型病例影像学情况见图1、图2。

表1 两组患者手术指标对比(x±s)

图1 高处坠落伤造成腰椎压缩性骨折。

图2 微创经皮椎弓根置钉内固定术后X线片

3 讨 论

椎弓根后路置钉手术是目前治疗胸腰椎骨折常用的手术方式之一，椎弓根螺钉系统是矫正畸形和通过前中后三柱而固定以恢复脊柱的三维稳定的可靠手段，但其具有手术创伤大、出血多、易发生感染及神经血管损伤等并发症风险较高等缺点。随着医学影像学技术的发展，微创经皮椎弓根置钉技术也有了极大发展且应用较为广泛，微创手术可减少对脊柱后段生物稳定性的破坏以及对脊椎神经的术中伤害，可以减轻椎旁肌肉剥离和组织损伤的程度[7]。本研究对手术时间、术中出血量及术后引流量、伤椎前缘高度恢复及Cobb’s角改变、术后腰背部疼痛等指标进行了比较，发现微创组在取得与开放组相同的手术效果的同时，在手术出血及术后引流量、术后功能恢复方面具有较大优势，由于传统开放经椎弓根螺钉固定手术在胸腰椎后路切开皮肤、皮下、棘上韧带并剥离骨膜，暴露范围广，往往易对椎旁肌肉造成损伤。本研究结果可证明微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折可减少手术用时，降低术中感染脊椎神经的风险。微创组手术后伤痛程度低于对照组(Plt;0.05)。在手术时间、术中出血量及术后引流量、伤椎前缘高度恢复及Cobb’s角改变等方面，微创组均有具有较大优势。

若要保障手术过程顺利、患者恢复良好，首先要求对微创经皮置钉术的适应证、禁忌证等有很详细的了解。此外，手术过程还需要医生熟练掌握传统腰椎后路开放手术的技术以及胸腰段脊柱的解剖特点。手术中的脊柱压缩骨折的复位、经皮椎弓根钉的置入、连接棒的安装均是手术成败的关键。

本研究表明，微创经皮椎弓根置钉治疗无神经性胸腰椎骨折较传统开放式手术方法预后良好，对脊椎神经伤害较小、出血量小、不易造成医源性伤害，值得临床推广。经皮手术对于无神经损伤的胸腰椎骨折内固定的临床应用效果具有切口小、创伤小、术中少有破坏肌肉关节后方的血管网、出血少等优势，且术后并发症少，可以有效缩短术后恢复时间，值得临床推广应用。

[1] 崔彦彬，李 涛,李 伟,等.微创经皮椎弓根置钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,25(11):1065-1066.

[2] 朱 智,杨 锴.经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法在无神经损伤胸腰椎骨折治疗中的临床效果研究[J].中国医药指南,2013,11(14):12-14.

[3] 武详仁，胡海涛，茅祖斌.经推旁肌间隙入路伤推植骨内固定治疗无神经损伤的胸腰推骨折[J].中医正骨,2015,27(3):56-58.

[4] 潘 健,高浩然,马舟涌,等.微创通道下减压结合经皮螺钉复位固定治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志,2015,13(6):337-341.

[5] 饶放萍,饶义康,金绍莉.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗不合并神经症状胸腰椎骨折效果观察[J].江西医药,2015,50(5):427-429.

[6] 张 伟,李海音,李 杰，等.微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(5):420-426.

[7] 韩俊柱,朱勋兵,韩冠生，等.经皮跨伤椎椎弓根置钉伤椎植骨治疗胸腰椎压缩性骨折[J].实用骨科杂志,2016,22(6):539-541.

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1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.30

2017-06-21

2017-08-20)