江 华 詹新立 肖增明

(广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科,南宁市 530021)

PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的效果评价▲

江 华 詹新立 肖增明

(广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科,南宁市 530021)

目的探讨PBL教学法和PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的教学效果。方法将80名广西医科大学2012级5年制临床医学专业学生分为PBL教学组和整合教学组，每组40人。通过学习考试及问卷调查，评价两组学生在脊柱外科临床教学中的效果。结果整合教学组学生的考试成绩和教学满意度均显著高于PBL教学组(Plt;0.05)。结论PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中较单纯PBL教学法有着明显的优势，该教学方法值得推广应用。

PBL教学；LBL教学；脊柱外科

随着近年来医学科技水平的迅猛发展，脊柱外科逐渐成为专注于脊柱脊髓及其相关疾病基础与临床研究的新兴专业学科。脊柱外科临床教学的特点是授课内容涉及广泛的基础知识，涵盖生物力学、骨骼系统解剖、神经系统解剖等多学科，同时与医学科技发展密切联系，如实时导航技术、3D打印技术等最新科学成果均在脊柱外科领域得以广泛应用。因此，学习脊柱外科相关知识对本科医学生的知识体系掌握程度及动手能力提出了更高的要求。在本科临床教学过程中，尚存在脊柱外科课程学时较短、学生的相关专科知识匮乏等限制因素。积极促进学生理解专科理论知识，提升专业操作能力，善于理论与实践相结合，是目前医学临床教学改革的必然趋势。近年来，部分教师尝试用以问题为中心的教学(Problem based learning，PBL)教授脊柱外科课程，认为PBL教学比以授课为基础的教学(lecture based learning，LBL)效果好[1-2]。但也有些老师认为，由于医学生的学业负担较重，单纯PBL教学常常无法达到预期的教学效果和目标[3]。因此，本研究对单纯PBL教学法、PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的运用进行探索，探讨其利与弊，以期观察比较何种教学法的教学效果最佳，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我校5年制临床医学专业2012级1、2班共80名学生作为研究对象。两班同学在性别、年龄、外科基础课成绩等方面比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 两班学生分别采用PBL教学法、PBL与LBL整合教学法。PBL教学组：2012级1班40人，对授课内容的理论课程采用全程问题讨论式教学授课。整合教学组：2012级2班40人，授课内容的理论课程行主导式传统理论授课，授课内容结束时开展问题讨论式教学授课。问题讨论式教学设计按授课前分组，每6～8人设为一组，按根据典型病例创设问题情景、查阅文献、组内讨论、组内发言、课堂组间讨论、授课老师评价、课程总结的顺序依次进行。教材采用人民卫生出版社出版的《外科学》(陈孝平、汪建平主编)，两班学生均由本文第一作者授课，课时6学时。

1.3 评价方法 ①学生考试成绩评价：脊柱外科课程结束后，立即进行教考分离方式考核。按临床医学专业本科教学大纲要求统一命题考试，流水阅卷，以百分制计分。②学生问卷调查：脊柱外科课程结束后，对两班学生进行问卷调查，满分为5分，4分以上(含4分)视为满意，2分以下(含2分)视为不满意。共发放调查问卷80份，收回有效试卷80份，有效回收率100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件包进行分析，计量资料用t检验，数据用均数±标准差表示；计数资料用χ2检验或Fisher检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学生考试成绩 两组学生的考试成绩显示，整合教学组优于PBL教学组，两组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组学生考试成绩比较(x±s，分)

2.2 问卷调查结果 PBL教学组的学生满意率为82.5%，整合教学组的学生满意率为95.0%，学生对PBL与LBL整合教学法的满意度更高(Plt;0.01)。见表2。

表2 两组学生问卷调查结果比较

3 讨 论

在LBL教学模式中，教师能比较系统地讲解脊柱疾病的解剖基础、发病特点、诊断标准及手术指征，学生能跟随教学进程，系统地学习教学内容，针对教师讲解的重点内容进行记忆。然而，由于学生始终处于被动接受状态，自主性较差，学习效率不高。同时，LBL教学法可能导致学生机械掌握知识，使临床工作中所必需的逻辑分析和推理能力缺乏训练。脊柱外科属于多学科知识交汇的边缘学科，在临床教学过程中，急需加强锻炼临床思考、思辨能力。PBL教学法是一种以学生为中心的教学方式，通过启发式、自学式和交互讨论式教学，强调以典型病例为中心，鼓励自我学习、小组协作、课堂探讨，旨在锻炼学生的逻辑思维能力，培养学生的学习主动性和积极性。在PBL教学模式中，每个学生需要利用课余时间通过图书馆或网络等途径寻找老师所布置问题的答案，故PBL教学法能提升学生自我学习以及获取知识的能力。但是，PBL教学法也存在较大的缺陷[3]：①在学习脊柱外科课程前，学生的专业知识几乎是空白，需要花费较多的学习时间，无形中加重了学习负担；②单纯通过PBL教学法使学生掌握脊柱外科的专业知识，需要大量的临床病例，由于课时所限，不少临床病例很难开展讨论；③教师对PBL教学法的理解和掌握是决定PBL教学成败的关键因素，目前缺乏对任课教师进行PBL教学的系统培训，可能是限制单纯PBL教学开展的重要原因之一。

PBL与LBL整合模式是以学习小组的形式进行，以学生为主导，由教师提供全程指导，让学生在模拟情景中解决问题的一种教学策略。结合我国临床教学实际，PBL与LBL进行整合教学将会使学生有多方面的收获：①提高学生自我获取知识和再学习的能力。原来所习惯的学习方法突然改变了，新的学习方法让学生觉得很新鲜却很不适应，PBL与LBL整合教学法能提供一个良好的过渡。②提高学生发现问题、解决问题的能力。PBL与LBL整合教学法既考虑到了教师的引导作用，又促进了学生的学习自主性和能动性，学生发现问题、解决问题的能力得以提高。③提高学生的语言表达能力和逻辑思维能力。学生在讨论和辩论过程中可不断地克服自身弱点，提高自信心，同时教师及时指出学生的优点和不足，使学生在讨论和辩论中提高自己的语言艺术和思辨能力。PBL与LBL整合教学模式的最大意义在于为理论学习与能力培养之间的脱节找到了一种解决的方案，使学习和实践在问题解决过程中融为一体，并为一系列教学目标的实现提供了一种融合的机制。本研究结果显示，接受PBL与LBL整合教学的本科学生的学习成绩和教学满意率均显著高于单纯接受PBL 教学的本科学生，说明PBL与LBL整合模式教学法可能更适应目前脊柱外科临床教学的学习实际。

综上所述，PBL与LBL整合教学模式，能使两种教学法相互补充、相互融合、相互借鉴。在临床教学实践过程中，此教学法既可锻炼学生的知识获取能力，又让学生的科学思维和综合素质得以提升。

[1] 杨志东,沈耿杨,梁 德,等.脊柱外科临床PBL教学模式探讨[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(7):91-92.

[2] 江 华,詹新立,肖增明.PBL教学模式在脊柱肿瘤临床教学的应用[J].微创医学,2017,12(1):79-80.

[3] 汪 青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛,2010,18(5):88-91.

广西医科大学教育教学改革立项项目(编号：2015XJGB01)

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1673-6575(2016)05-02

10.11864/j.issn.1673.2017.05.26

2017-06-05

2017-08-11)