高 鑫

(天津市北辰医院骨科，天津市 300400)

带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折的临床疗效及对膝关节功能恢复的影响▲

高 鑫

(天津市北辰医院骨科，天津市 300400)

目的探讨带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折的临床疗效及对膝关节功能恢复的影响。方法选取需手术治疗的髌骨骨折患者40例，随机分为对照组(n=20)和观察组(n=20)，对照组进行克氏针张力带钢丝固定治疗，观察组行带螺钉钢缆内固定术后给予自拟中药进行熏蒸治疗2周。分析比较两组患者的膝关节肿胀和疼痛消失时间、并发症发生情况、术后3个月膝关节活动度及术后6个月膝关节功能。结果两组均顺利完成手术，对照组术后膝关节肿胀时间为(6.89±1.87)d，疼痛时间为(8.09±2.03)d，观察组分别为(5.27±1.45)d和(5.21±1.83)d，观察组术后膝关节肿胀及疼痛时间显著低于对照组，差异有统计学意义 (Plt;0.05);对照组总并发症发生率为20.00%(4/20)，显著高于观察组5.00%(1/20)，差异有统计学意义(Plt;0.05);术后3个月观察组活动度明显优于对照组(Plt;0.05);术后6个月观察组膝关节优良率为100.00%(20/20)，显著高于对照组80.00%(16/20)，且差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折疗效确切，与传统克氏针张力带钢丝固定比较，可提高患者远期膝关节功能，降低并发症发生率。

髌骨骨折；中药熏蒸；膝关节功能；并发症

髌骨骨折在临床上较常见，约占全身骨折的1%，致病因素包括直接暴力、间接暴力[1]。临床上大多采用手术治疗，手术方法包括张力带固定法、空心螺钉固定法、空心螺钉张力带固定法、髌骨镍钛记忆合金爪固定法等。患者术后大多恢复良好，但部分患者术后出现较为严重的膝关节肿胀、疼痛等近期并发症，同时远期关节功能受到一定的影响。因此，如何降低髌骨骨折近期局部并发症，同时提高远期膝关节功能成为研究热点[2-3]。中医学认为骨关节损伤后关节疼痛僵硬、屈伸不利等症状都属于“骨瘦、筋瘦”范畴。当髌骨遭受暴力发生骨折的同时，其局部的肌肉、韧带、关节囊和关节软骨等软组织也会受到不同程度的损害。已有研究表明髌骨在遭受暴力损伤之后，膝关节局部的血液流变学也发生了改变，血液呈现高黏、高凝、高浓等状态，均可导致膝关节局部组织的缺血缺氧[4]。因此，提高术后局部血液循环速度，可减轻患者术后膝关节肿胀及疼痛。在本研究中，我们采用前瞻性随机临床对照试验的方法，探讨带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折的临床疗效及对膝关节功能恢复的影响，以期为髌骨骨折的治疗提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市北辰医院2015年9月至2017年1月收治并手术治疗的髌骨骨折患者40例为研究对象，并随机分为对照组和观察组各20例，对照组进行克氏针张力带钢丝固定治疗，观察组行带螺钉钢缆内固定的同时术后给予自拟中药熏蒸治疗2周。纳入标准：①身体机能能够耐受手术治疗的闭合性髌骨骨折患者；②骨折分离移位≥5 mm，髌骨关节面不平整≥2 mm；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①开放性髌骨骨折；②身体机能不能耐受手术治疗的髌骨骨折患者；③骨折分离移位lt;5 mm，髌骨关节面不平整lt;2 mm。两组一般情况比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 腰麻下进行手术，切开皮肤、皮下组织充分暴露髌骨，先行骨折复位，予点状复位钳临时固定，然后行传统克氏针张力带钢丝固定。如果骨折粉碎不够稳定，可以将钢丝继续环绕髌骨，固定牢靠后逐层关闭伤口。

1.2.2 观察组 腰麻下进行手术，切开皮肤、皮下组织充分暴露髌骨，先行骨折复位，予点状复位钳临时固定。在髌骨关节面下尽可能平行地拧入两根钢缆的螺丝钉部分(顺向或逆向)，以使两个主要骨折块间获得加压。再在髌骨远端(或近端)横行钻一骨隧道，用钢缆穿过隧道，在髌骨前方“8”字结扎，用专用器械收紧钢缆，见图1。如果骨折粉碎不够稳定，可以将钢缆继续环绕髌骨，最后再用一个固定夹扣将钢缆固定。固定牢靠后逐层关闭伤口。然后于患者拆线后给予自拟中药熏蒸治疗2周。熏蒸方法：药方由莪术15 g、桂枝15 g、牛膝15 g、五加皮15 g、赤芍15 g、三棱15 g、泽兰15 g、伸筋草30 g、威灵仙30 g组成。将上述药物研磨至细末，以纱布袋包装，放入中药熏蒸器中。加入适量凉水，使凉水没过药包即可。将中药熏蒸器通电加热，产生蒸气，患膝放置于熏蒸器上熏蒸，30 min/次，2次/d，连续熏洗2周。

a.术前侧位像

b.术后正位像

c.术后侧位像

1.3 疗效评价标准 术后3个月对两组患者分别进行膝关节主动活动度测定,采用Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评价[5]。结合胥少汀等人评定标准，术后6个月对膝关节远期功能进行评价:①优:膝关节功能正常,无压痛、无肌萎缩, 行走自如,屈伸下蹲无困难；②良:膝关节功能接近正常, 无压痛、有轻度肌萎缩, 行走自如,下蹲稍差;③可:有时疼痛, 有肌萎缩,屈伸受限,但gt;90°,平地行走无跛行,上下楼及下蹲不便；④差:有疼痛, 有肌萎缩,屈伸lt;90°,跛行,下蹲困难。

1.4 观察指标 观察两组术后肿胀及疼痛症状消失时间及并发症发生情况；术后3个月膝关节活动度及术后6个月膝关节功能。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膝关节肿胀和疼痛消失时间比较 对照组术后膝关节肿胀时间为(6.89±1.87)d，疼痛时间为(8.09±2.03)d，观察组术后肿胀时间为(5.27±1.45)d，疼痛时间为(5.21±1.83)d，观察组术后膝关节肿胀及疼痛时间显著低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见图2、表2。

图2 两组患者术后膝关节肿胀及疼痛时间分布散点图

2.2 并发症发生率比较 对照组总并发症发生率为20.00%，显著高于观察组的5.00%，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

2.3 术后3个月膝关节活动度比较 两组患者术后3个月膝关节活动度，观察组活动度明显优于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组患者术后3个月膝关节活动度比较(与健侧对比屈伸度差) [n(%)]

2.4 术后6个月膝关节功能比较 术后6个月观察组膝关节优良率为100.00%，显著高于对照组80.00%，差别有统计学意义(Plt;0.05)。见表4。

表4 两组患者术后6个月膝关节功能比较 [n(%)]

3 讨 论

髌骨是组成膝关节的重要部分，在身体籽骨中是最大的。髌骨骨折常伴有伸膝装置断裂、骨折移位、关节面破坏。髌骨关节面台阶超过2～3 mm时就可能导致创伤性关节炎的发生，所以大部分髌骨骨折需手术治疗。手术治疗的目的是要尽可能的恢复髌骨骨折关节面，力求让骨折部位恢复原位、关节面平整，重建伸膝装置，同时加强内固定，可以在治疗初期提高对膝关节的锻炼，加强膝关节功能的恢复，防止膝关节产生创伤性关节炎。

髌骨骨折传统的手术方法有钢丝环扎固定、克氏针钢丝张力带固定等，均可取得一定的临床疗效[6-8]。但钢丝环扎固定，由于不能承受膝关节屈曲张力，早期需要外固定，不能早期进行膝关节功能锻炼，容易导致膝关节功能障碍；克氏针钢丝张力带固定虽然可以早期功能锻炼，但存在克氏针退出、钢丝松弛、钢丝断裂、钢丝尾部刺激现象等并发症。而带螺钉钢缆系统中钢缆与螺钉是连接的，钢缆围绕螺钉在髌骨表面形成张力带，且钢缆强度大、韧性好，故可有效防止螺钉退出及钢丝松弛、断裂；同时，钢缆的尾端用卡环连接，卡环可与骨面平行，减少对周围软组织的刺激。因此，使用带螺钉钢缆治疗髌骨骨折符合生物力学内固定的原则，具有操作简便，固定牢靠，可早期进行膝关节功能锻炼，并发症少等优点[9]。另外，中药熏蒸能促进局部瘀血的吸收，改善局部组织的微循环，减轻患者肿胀及疼痛等症状。应用中药熏蒸能明显减轻局部炎性反应，使瘢痕软化；其温热刺激引起皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能；并且能疏通经络，调和气血，促进经络的调节功能，更利于促进功能恢复[10-11]。

在本研究中，两组患者均顺利完成手术，观察组术后膝关节肿胀及疼痛时间显著低于对照组 (Plt;0.05)，结果提示中药熏蒸能够明显缓解膝关节术后的局部疼痛等临床症状，改善膝关节血运，促进愈合。而对照组总并发症发生率为20.00%，显著高于观察组5.00(Plt;0.05)，说明手术后给予中药熏蒸可降低术后相关并发症的发生率;同时研究还发现，术后3个月观察组活动度明显优于对照组(Plt;0.05);术后6个月观察组膝关节功能优良率为100.00%，显著高于对照组80.00%，且差异有统计学意义(Plt;0.05) 。说明中药熏蒸能够明显提高远期疗效，改善术后膝关节功能。

带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折疗效确切，与传统克氏针张力带钢丝固定比较可提高患者远期膝关节功能，降低并发症发生率。但研究纳入的例数较少，统计学效能较低。同时所有患者均来自一个医疗单位，可能存在一定的患者选择性偏倚。因此，下一步经加大样本量，进行多中心的前瞻性随机临床对照研究，进一步明确带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折的临床疗效及对膝关节功能恢复的影响，为临床治疗髌骨骨折提供参考。

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[11] 蒋兵兵,石盼攀.自拟中药熏蒸方对髌骨骨折术后患者膝关节功能恢复的促进作用[J].中国中医药科技,2017,24(1):97-98.

TreatmentofpatellarfracturewithscrewandcableinternalfixationcombinedwithtraditionalChinesemedicinefumigation

GAOXin

(Departmentoforthopedics,BeichenHospitalofTianjin,Tianjin300400,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of patellar fracture with screw internal fixation and traditional Chinese medicine fumigation, and the effect on the recovery of knee joint function.Methods40 patients in our hospital from September 2015 to January 2017 and the need for surgical treatment of patellar fracture, were randomly divided into control group (n=20) and observation group (n=20), the control group of Kirschner wire fixation for the treatment of fractures, the observation group underwent internal fixation with screw wire at the same time after fumigation with traditional Chinese medicine for 2 weeks. The knee swelling and pain disappearance time, complications, knee mobility in 3 months and knee function after 6 months were analyzed and compared between the two groups.ResultsPatients were successfully completed the operation, the control group of postoperative knee swelling time was (6.89±1.87) d days, pain time was (8.09±2.03) days D, the observation group postoperative swelling time was (5.27±1.45) D and (5.21±1.83) days, the observation group postoperative knee joint swelling and pain was significantly lower than the control group, and the difference was statistically significant difference (Plt;0.05); the control group the total complication rate was 20% (4/20) was significantly higher than the observation group 5% (1/20), the difference was statistically significant (Plt;0.05); 3 months after the operation of the observation group was significantly better than the control group (Plt;0.05); 6 months after surgery, the observation group of knee joint excellent rate was 100%(20/20), significantly higher than 80%(16/20) in the control group, and the difference was statistically significant difference (Plt;0.05).ConclusionScrew wire internal fixation combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment of patellar fractures, wire fixation compared with traditional Kirschner wire tension belt, which can improve the patients' long-term knee function, reduce the incidence of complications, it is worthy of popularization and application.

Patellar fracture;Herbal Fumigation;Knee joint function;Complications

天津市北辰区科技发展计划(编号：2015-SHGY-08)

R 683.42

A

1673-6575(2016)05-04

10.11864/j.issn.1673.2017.05.04

2017-06-08

2017-08-13)