张 萍

·临床护理·

外科护理

早期护理干预预防腰椎压缩性骨折患者腹胀的效果观察

Effect of early nursing intervention on prevention and treatment of abdominal distension in patients with lumbar vertebral compression fracture

张 萍

目的观察腰椎压缩性骨折患者腹胀的早期护理干预效果。方法选取80例胸腰椎压缩性骨折患者，将其随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予骨科常规护理，观察组在对照组的基础上进行早期护理干预。比较2组患者入院1周内的腹胀发生情况与不适症状发生率。结果观察组入院1周内腹胀发生率与不适症状发生率均低于对照组。结论对腰椎压缩性骨折患者采用早期护理干预可有效减少腹胀及相关不适症状的发生。

骨折，压缩性；腹胀；腰椎；护理

腰椎压缩性骨折为常见的脊柱骨折类型，而腹胀则是该疾病在临床上常伴发的并发症，于骨折发生后12h左右发生，2～4d达高峰，1周左右缓解[1]，症状包括腹胀、恶心呕吐、腹痛及肠蠕动减慢等[2]，其中症状严重者还可能伴发呼吸困难、气促、腹内压上升及深静脉血栓等严重后果，从而严重影响患者的病情康复及身心健康。临床上一般是在患者产生症状后才开展对症处理，经实践表明往往无法获得理想的疗效[3-4]。为了预防及减少腹胀的出现，我们对40例胸腰椎压缩性骨折患者，从入院时即行早期护理干预，防治效果较好。现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院骨科病房2015年6月-2017年6月接收的胸腰椎压缩性骨折的80例患者。纳入标准：①存在确定的外伤史，且经CT或X线摄片检查明确诊断；②未见腹腔脏器受损；③既往没有器质性腹胀史；④受伤时间1～24h；⑤意识及精神状态均正常，未合并大小便障碍；⑥自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：①伴严重器官性疾病者；②伴颅脑受损者；③既往合并神经功能受损者；④伴精神疾病或障碍者；⑤伴意识障碍者。将患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组：男26例，女14例；年龄18～77岁，平均年龄(47.23±11.26)岁；摔倒致伤21例，车祸致伤9例，重物砸伤2例，高处坠落致伤8例。观察组：男27例，女13例；年龄19～78岁，平均年龄(48.05±12.61)岁；摔倒致伤19例，车祸致伤10例，重物砸伤2例，高处坠落致伤9例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予骨科常规护理，主要包括基础护理、观察病情、健康教育等内容，患者出现腹胀后进行对症处理。观察组在对照组的基础上进行早期护理干预。具体内容如下。①饮食指导。患者入院后叮嘱其保持饮食合理，进食高纤维素、清淡、易消化的食物，以达改善肠蠕动、通便之效；叮嘱患者少食甜食、易产气、油炸类食物。禁食含糖较高的水果。禁食白薯、豆类、生蒜、生葱等产气食物。叮嘱患者多饮水，尤其是每天清晨时饮用温开水，对胃-结肠反射造成刺激，以加快排便，降低肠胀气。每天饮水2 000～3 000mL，避免大便干燥。②心理疏导。因受骨折引发创伤的影响，易导致患者出现焦虑、紧张等负面情绪，易出现腹胀、便秘。做好与患者的交流、沟通，积极评估患者的心理状态及负面情绪，根据评估结果给予患者针对性的心理疏导，以有效缓解患者的负面情绪，使患者以良好的心理状态迎接治疗。与患者家属进行良好的交流，构建和谐的护患关系，使他们给予患者充分的家庭支持。同时，告知患者产生疼痛过程中不可张口呼吸或大声叫喊，以防止增加吞气量，引发腹胀。③音乐干预及腹部按摩。播放舒缓、柔美及流畅的背景音乐，于病房单间或单人治疗室中为患者开展腹部按摩。患者取平卧位，护理人员处于患者右侧，并拢右手小指、环指、中指及食指，经右下腹部开始顺着结肠走向每次按摩10min，每天按摩2次，注意观察按摩时患者的反应。④腹式呼吸。患者取平卧位，保持四肢放松，一手处于胸前，一手处于腹部，尽可能使胸部不动，呼气时轻压腹部，尽可能使腹部回缩，吸气时以对抗压力鼓起腹部，以鼻深吸气，呼气时缩唇逐渐呼出，注意呼气时间应略长于吸气时间，10～15min/次，3～4次/d，16～20次/min。腹式呼吸可对内脏发挥按摩及牵拉效果，以加快胃肠蠕动。⑤体位干预。患者平卧于硬板床上，给予软枕或海绵垫垫于受伤腰椎凸处，以减轻患者受压处压力，提高患者的舒适度。协助患者以滚动法进行翻动身体。⑥功能训练。患者入院后，待生命体征平稳，指导及鼓励患者在床上进行四肢被动、主动训练，包括上肢扩胸、外展运动及直腿上抬、肩部旋转运动，两手进行握拳、松拳锻炼，主动进行挺腹，术后3～5d按照患者病情进行腰背肌训练，进行五点式训练：患者取仰卧位，以双足、双肘、头进行支撑，用力上挺腰臀部、背部使其离开床面，头部朝后枕，使双足、肘关节与创面接触。

1.3 观察指标

观察2组患者入院1周内的腹胀发生情况及不适症状发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验及连续校正χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组入院1周内腹胀发生率、不适症状发生率均低于对照组。见表1、表2。

表1 2组患者腹胀发生情况比较 例(%)

表2 2组患者不适症状发生率比较 例(%)

3 讨论

腰椎压缩性骨折是临床常见的骨折类型，好发于中老年人群，以运动坠落、交通事故及砸伤等外因为主,该疾病能导致椎骨四周软组织受损、牵拉，造成血肿，能对胸腰脊柱前外侧交感神经造成压迫，导致节后纤维调节副交感神经控制胃肠肌肉运动的能力紊乱，使胃肠蠕动能力下降，导致胃肠容物潴留，出现腹痛、腹胀[5-6]。同时患者术后胃电节律受到影响，引发胃肠功能紊乱，因手术创伤、切口疼痛、出血、体位受限等多方面因素造成的影响，患者术后身体往往处在应激状态，代谢显著提高，故更易引发腹胀。该并发症的出现对患者的身体健康造成了严重的影响，故入院后早期为患者提供科学有效地护理干预具有极其重要的意义。

相关研究[7-8]表明，针对性地护理干预措施有助于预防及减少腰椎压缩性骨折患者的腹胀发生率，对于降低患者的疼痛，改善其生活质量具有非常重要的意义。本研究中我们施行早期护理干预，结果发现，观察组入院1周内的腹胀发生率与不适症状发生率均低于对照组，与相关报道[9-10]基本一致。合理地饮食干预有助于帮助患者养成良好的饮食习惯，避免腹胀的出现；心理因素会对消化系统造成较大的影响，故护理人员应给予患者个性化的心理疏导，以减轻患者的负面情绪，使患者以一个良好的心理状态迎接治疗，降低负面情绪对腹胀的影响；音乐及腹部按摩有助于促进患者身心放松，且能对胃肠活动进行刺激，可避免及减少腹胀；合理的呼吸方式及运动干预均可促进机体肠功能的康复，解除腹胀，同时早期适当的功能锻炼，不仅有助于预防骨质疏松，还可提高背伸肌强度，有效避免肌肉萎缩、肌膜粘连情况的出现，从而有效促进患者的病情康复。

综上所述,针对腰椎压缩性骨折患者采用早期护理干预可有效减少腹胀及相关不适症状的出现。

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433100 湖北潜江，湖北省潜江市中心医院骨外二科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.016

2017-05-30)