张丹丹 崔慧敏 李胜玲 刘冬梅

论 著

授权能力与社区老年糖尿病患者家庭功能的相关性研究

张丹丹 崔慧敏 李胜玲 刘冬梅

*Correspondingauthor

目的探讨社区老年糖尿病患者的授权能力与家庭功能的相关性，为社区护理干预措施提供理论依据。方法采用便利抽样入户调查法，应用中文版糖尿病授权量表和家庭关怀度指数问卷对744例社区老年糖尿病患者进行调查。结果社区老年糖尿病患者授权能力总分为(56.43±6.79)分，授权能力处于低、中、高水平分别占17.7%、69.4%、12.9%。社区老年糖尿病患者家庭功能总分为(5.48±1.86)分，76.6%存在家庭功能障碍，仅23.4%家庭功能良好。家庭功能障碍的社区老年糖尿病患者的授权能力低于家庭功能良好者(P<0.05)，且社区老年糖尿病患者授权能力与家庭功能呈正相关(P<0.05)。结论社区老年糖尿病患者授权能力与家庭功能密切相关，可通过改善患者的家庭功能来提高授权能力，最终提高患者的生存质量。

糖尿病；授权能力；家庭功能

随着我国经济水平的快速发展、人口老龄化及家庭结构的改变，我国60岁以上的老年人糖尿病患病率已达到20%[1]。糖尿病作为一种终身性疾病，随着疾病病程的延长，糖尿病的并发症以及长期服药带来的不良反应严重影响着患者的生存质量[2]。授权理论指出，有效的授权教育可以改善患者的自我效能感、自尊感及心理一致感，从而提高患者的授权能力。授权能力是指患者对疾病在心理社会方面的自我效能感，对自己生命负责的能力[3-4]。而良好的授权能力却可提高糖尿病患者的生存质量[5]。因此，提高患者的授权能力无疑是帮助社区老年糖尿病患者改善生存质量的有效手段之一。为探讨社区老年糖尿病患者授权能力与家庭功能的相关性，2015年9～12月进行了本次调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年9～12月在宁夏银川市2个社区卫生服务站管辖的常住人口(具有该社区户口并居住6个月以上者)作为研究对象。纳入标准：符合1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准；年龄≥60岁，生活可自理；糖尿病病程≥6个月；意识清楚，有基本的语言和交流沟通能力，能独立或通过调查员的帮助完成答卷，愿意参加本研究者。排除标准：排除精神障碍、老年痴呆、认知障碍或合并严重并发症(如严重肾病、严重感染、恶性肿瘤等)的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般情况调查表。自行设计调查表，内容包括患者姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住类型、月收入、病程、有无家族史、合并症等。 ②中文版糖尿病授权量表[6]。该量表由自我认知、自我调整、自我决策3个维度共20个条目组成。采用Likert 5级计分法，1～5分分别代表“非常不同意”到“非常同意”，得分越高代表患者授权能力越高。根据以往研究授权能力水平的分类方法[7]，取授权能力总均分大于均值加1个标准差为高水平，得分小于均值减去1个标准差为低水平，得分介于两者之间为中等水平。该量表Cronbach's α系数为0.90，重测信度为0.94。 ③家庭关怀度指数问卷[8]。问卷内容包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个维度，采用3级评分法，总分0～3分表示家庭功能严重障碍，将其设为家庭功能严重障碍组；4～6分为家庭功能中度障碍设为家庭功能中度障碍组；7～10分为家庭功能良好设为家庭功能良好组。该问卷重测信度为0.80～0.83。

1.2.2 调查方法

调查前制定统一的调查标准，严格培训调查员并进行预调查。借助建立家庭健康档案之际入户发放问卷，在排除第三者干扰的情况下，面对面指导患者逐项填写，对文化程度过低、视力不佳的患者，则由调查员根据患者所表达的意思选择相应的答案，填写完毕后，当场收回并核对，对填写不全或有逻辑性错误的问卷进行补充，以保证问卷填写的完整性和准确性。共发放问卷780份，回收有效问卷744份，问卷有效回收率95.4%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q法，采用spearman法进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年糖尿病患者的一般资料、授权能力以及家庭功能现况

全部研究对象授权能力总分为(56.43±6.79)分，授权能力处于低、中、高水平分别为132例(17.7%)、516例(69.4%)、96例(12.9%)。家庭功能总分为(5.48±1.86) 分，其中，家庭功能良好者174例(23.4%) ，家庭功能中度障碍者486例(65.3%)，家庭功能严重障碍者84例(11.3%)；高中及以上288例(38.7%)，初中及以下456例(61.3%)；接受健康教育者528例(71.0%)，未接受健康教育者216例(29.0%)。3组不同家庭功能的社区老年糖尿病患者在性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住方式、病程、医疗费用支付方式、家庭月收入、接受健康教育等方面比较，差异均无统计学意义。

2.2 不同家庭功能社区老年糖尿病患者授权能力及各维度得分比较

采用方差分析对3组社区老年糖尿病患者的授权能力及各维度得分进行比较，结果显示：家庭功能良好组授权能力总分、自我调整及自我决策维度得分高于家庭功能中度、重度障碍组(P<0.05)，家庭功能中度障碍组授权能力总分、自我调整维度得分高于家庭功能严重障碍组(P<0.05)。见表1。

表1 不同家庭功能的社区老年糖尿病患者授权能力及各维度得分比较 (分，

注：*与家庭功能中度障碍组比较，P<0.05；△与家庭功能良好组比较，P<0.05

2.3 社区老年糖尿病患者授权能力与家庭功能的相关性

采用Spearman相关分析法对社区老年糖尿病患者授权能力总分及各维度得分与家庭功能总分及各维度得分进行相关性分析。结果表明，社区老年糖尿病患者家庭功能总分、适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度与授权能力总分均呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 社区老年糖尿病患者授权能力与家庭功能之间的相关性分析 (r)

注：*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

3.1 社区老年糖尿病患者授权能力及家庭功能现状分析

授权能力可检验患者识别自身需要、制定个人目标、克服障碍、解决困难、提高和保持自我照顾的动机、寻求支持、提高社会心理适应能力等多方面的能力[9]。本研究中，社区老年糖尿病患者授权能力总分为(56.43±6.79)分，87.1%的患者授权能力处于中、低水平，说明社区老年糖尿病患者的授权能力整体现状不容乐观。其主要原因是本次研究对象为老年人，在处理负性情绪、寻求帮助以及应对压力等方面能力相对薄弱，较年轻人更易焦虑和抑郁[10]，从而对糖尿病的治疗及控制失去信心，消极面对生活，且随着年龄和病程的增加，部分老年糖尿病患者因意志力下降而不愿意改变现有的生活习惯，故授权能力偏低。本研究提示,76.6%的社区老年糖尿病患者存在不同程度的家庭功能障碍，说明社区老年糖尿病患者的家庭功能欠佳，有待进一步改善，这是因为患者年龄越大，对家庭的依赖性越强[11]，更渴望得到家庭提供的物质与精神支持，且糖尿病病情的易变性、并发症的多样性与疾病管理的复杂性及艰难性都可使患者及其家庭成员应对疾病的能力受到严重影响[12]，从而致使家庭成员之间在适应、协作、身心发展、相互关怀等方面发生变化，从而影响家庭功能。

3.2 社区老年糖尿病患者的授权能力与家庭功能密切相关

本研究结果表明，社区老年糖尿病患者家庭功能总分、适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度与授权能力总分均呈正相关(P<0.05)，说明家庭功能良好者具有较高的授权能力。家庭功能良好的患者可从家庭成员中获得足够的经济和情感支持来有效缓解心理压力[13]，同时又可激发患者自觉维护健康的内在动力，从而促进患者授权能力的提高。因此，本研究也证实，家庭功能良好的社区老年糖尿病患者的授权能力得分高于家庭功能障碍者(P<0.05)，且自我决策和自我调整维度得分比较高(P<0.05)。提示糖尿病患者的授权能力越高，其实施糖尿病自我管理的主观能动性越强[14]，并能积极与家庭成员探讨、商量、采取各种策略解决问题，增加家庭成员彼此间沟通交流的机会，提高家庭成员间的关心爱护程度，进而提高了家庭功能。而授权能力低的患者在行为改变遇到困难时，更易采取屈服或回避的方式来放弃行为改变[15]，不愿意与家庭成员沟通交流，也就不能促进家庭功能的提高。但本次研究发现家庭功能总分及各维度得分与授权能力的自我认知相关性不明显(P>0.05)，这与71.0%的社区老年糖尿病患者接受过糖尿病健康教育有关，说明随着社区护理以及人性化护理的不断发展，社区老年糖尿病患者接收健康教育的途径以及机会明显增多，自我认知整体水平较高。

总之，授权能力与家庭功能相互影响、相互制约，这就提示医护人员在今后社区老年糖尿病患者管理的过程中，应充分利用患者的家庭资源和主观能动性，同时，通过多种途径提高患者的授权能力以及家庭功能帮助患者更好地控制疾病，从而提高患者的生活质量。

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Relevance between authorization ability and family function of elderly patients with diabetes in community

ZHANGDandan1,CUIHuimin1,LIShengling1*,LIUDongmei2.

1NursingCollegeofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China.2NursingDepartmentoftheSecondHospitalofJiaxing,Jiaxing314000,China.

ObjectiveTo investigate the relationship between authorization ability and family function of elderly community patients with diabetes to provide theoretical basis for making up the community nursing intervention measures.MethodsA total of 744 elderly patients with diabetes from communities were selected using convenience sampling household survey method and investigated using the Chinese diabetes authorized scale and the family care index questionnaire.ResultsThe total score of authorization ability of the elderly patients with diabetes was 56.43±6.79, with the low, medium and high level of authorization ability accounting for 17.7%, 69.4% and 12.9% respectively. The total score of family function was 5.48±1.86, with 76.6% families of disabled family function and 23.4% of good family function. Patients with disabled family function had lower authorization ability than patients with good family function(P<0.05). There was a remarkable positive correlation between the authorization ability and family function of elderly patients with diabetes (P<0.05).ConclusionThe authorization ability of the elderly patients with diabetes in community was closely related to their family function. Therefore, medical staff can promote their authorization ability through improving their family function and ultimately enhance their life quality.

Diabetes; Authorization ability; Family function

宁夏重点专业建设项目-护理学(编号：宁教高办[2015]109号)

750004 银川,宁夏医科大学护理学院(张丹丹,崔慧敏,李胜玲)；嘉兴市第二医院护理部(刘冬梅)

李胜玲，E-mail：lish_ling@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.001

2017-01-11)