李 佳 曾 红

·临床护理·

外科护理

快速康复理念用于隆乳手术患者的效果观察

Effects of applying fast track surgery on patients receiving mamaplasty

李 佳 曾 红

目的探讨快速康复理念在隆乳手术患者护理中的应用及效果。方法选取2016年3～12月12例硅凝胶假体植入的患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各6 例。对照组给予隆乳术围手术期常规护理，观察组遵循快速康复外科理念进行护理。结果观察组术后疼痛得分低于对照组，拔管时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组。结论快速康复外科理念应用于隆乳手术患者围手术期，可有效促进隆乳手术后患者的康复，减轻患者的疼痛，缩短拔管时间和住院时间，降低住院费用。

快速康复理念；隆乳术；护理

快速康复理念指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险，降低医疗费用。 近年来，快速康复理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前快速康复理念在整形外科领域还运用得很少,因为整形手术较其他外科手术康复快。随着人们生活质量的提高，假体隆乳术越来越受到爱美人士的青睐，虽然假体隆乳术在手术方式上有了很大的进步，但其恢复仍需要一定时间。我们对硅凝胶假体植入的患者应用快速康复理念进行护理，加快了患者的康复进程，减轻了患者术后疼痛，降低了手术费用，缩短了住院天数。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3～12月12例硅凝胶假体植入的患者为研究对象。纳入标准：①成年女性；②自愿接受假体植入；③已婚女性；④签署知情同意书；⑤不伴有其他疾病。排除标准：①精神障碍、意识障碍及听力障碍患者；②不愿意配合研究的患者。根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组各6例。对照组平均年龄(25.6±0.2)岁，观察组平均年龄(26.3±0.6)岁。2组患者学历均为大专以上。2组患者年龄、学历、婚姻状况比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组实施隆乳术后常规护理，包括监测生命体征、伤口护理、疼痛护理、预防感染等。观察组按照快速康复理念进行护理，具体方法如下。

1.2.1 成立快速康复小组

首先成立快速康复小组，科室主任和护士长带队，分别成立了循证组、心理支持小组、疼痛小组、管道管理小组、营养支持小组和康复小组来支持快速康复的顺利开展。

1.2.2 术前护理

①手术前对患者进行相关疾病的宣传教育，增强患者对疾病的治疗信心，加强心理护理[1]。患者入院后，向患者详细介绍病区的环境，使患者尽快适应病区环境。向患者介绍病区注意事项，告知住院期间的规章制度。 然后由手术医生介绍成功病例，并让患者和手术后进行康复治疗的患者交流经验[2]。让患者了解快速康复治疗的理念，制定详细的治疗计划，在患者充分了解治疗计划后签署手术知情同意书。②患者入院当天完成术前检查、心理评估。对行次日手术的患者进行术前准备。③嘱患者术前晚保证睡眠，21∶00准时熄灯，为患者拉上窗帘，让患者休息。对于入睡困难或者失眠的患者术前1天口服1片酒石酸唑吡坦片帮助睡眠。④患者去手术室前30min常规给予氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注，在病房为患者留置22G或18G留置针。⑤无胃肠道动力障碍的患者，术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食流质饮食。若患者无糖尿病史，手术2h前可饮用400mL含12．5%碳水化合物的饮料，减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率[3]。⑥术前由教授评估手术时间，手术时间<3h的患者进手术室前排空膀胱，不留置导尿管。

1.2.3 术中护理

应用短效药物进行全身麻醉诱导，如丙泊酚、瑞芬太尼等。为了使患者快速苏醒及恢复，麻醉维持阶段应用静脉麻醉药物丙泊酚或辅以短效吸入麻醉剂[4]。手术初始阶段使用空气加热器维持手术室温度>30℃。手术台床垫给予加热保暖。输液时采用加热装置以维持患者头部和上肢体温[5]，使患者温度始终维持在 36℃以上。

1.2.4 术后护理

①患者术后返回病房，抬高床头30°，可缓解头痛、防止口腔内分泌物反流及误吸[6]。患者全身麻醉清醒后取半坐卧位 。②无恶心呕吐患者4h后方可饮水，无不适可进食半流质饮食。营养小组成员对患者进行营养状况评估，指导患者术后第1天进食高能量、高蛋白饮食，使患者保持足够体力。③持续心电监护及氧气吸入，待患者进食无不适后便可停止监护及吸氧。④选择性应用引流管，尽量减少使用或尽早拔除，有助于预防感染等并发症的发生，减少对术后活动的影响及患者术后康复的心理障碍。如伤口肿胀不明显，24h引流量<10mL予以拔管，观察拔管后疼痛情况，嘱患者术后肢体锻炼，防止抬臂、扬手等动作。⑤术后第1天，责任护士在患者输液前帮助患者床边小便，督促患者早日下床活动。术后1～3d早期下床活动与快速康复明显相关[7]，因此鼓励患者术后第1天即下床活动并完成每日制定的活动目标，如术后第1天下床活动1～2h，第2天下床活动4h，至出院每天下床活动4～6h。⑥疼痛是患者术后主要的应激因素之一，可导致患者术后早期下床活动或出院时间延迟，阻碍患者术后康复、影响患者术后生活质量。术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障[8]。及时对患者的疼痛进行评估，并积极治疗恶心呕吐、瘙痒、肠麻痹等不良反应[9]。术后常规应用氟比洛芬酯注射液或地佐辛注射液，2次/d，每日评估患者的疼痛情况，如疼痛评估为1分时将止痛药物减至1次/d，疼痛评估为0分时停止应用止痛药物,同时观察患者有无其他不良反应。⑦做好出院指导，叮嘱患者术后10d回病房拆线；叮嘱回家后穿塑身衣，松紧以不影响呼吸为宜；告知患者拆线后最好使用专用的弹力文胸，使乳房更好的塑形[10]。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法，比较2组患者术后疼痛情况。②比较2组患者拔管时间、住院费用及住院时间。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后疼痛评分低于对照组，拔管时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组。见表1。

表1 2组患者疼痛情况、拔管时间、住院时间、住院费用比较

3 讨论

我们成立快速康复小组采取的快速康复措施包括3个方面内容:①术前准备方法的改进；②术中减少手术的应激；③强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。本研究结果显示，观察组疼痛得分低于对照组，拔管时间及出院时间短于对照组，住院费用少于对照组。

快速康复理念对隆乳手术患者术后恢复可产生积极作用。本研究采用快速康复护理干预措施是对常规护理措施进行全面的改良，以期获得更满意的效果。作为护理人员，术前准备要充分，术前、术中、术后与患者多进行交流和沟通也是患者快速康复必不可少的一部分。患者术后早期进行适度活动有利于身体各项功能的恢复，术后及时给予镇痛是患者术后积极配合治疗的重中之重，营养支持是患者早期能够下床活动的基本支持。因此，快速康复理念的实施是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，提倡建立由外科医师、麻醉师、护理人员、理疗师甚至心理专家共同参与的、规范化的管理团队，制定明确、标准化的目标。我们还会将快速康复理念陆续运用到其他整形手术上，最终服务好患者，使患者最大获益。

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430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科

李佳，E-mail:4338311@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.015

2017-02-15)