钱丽冰 魏玲玲

·临床护理·

诊疗护理

婴儿注射疫苗的疼痛观察

钱丽冰 魏玲玲

*Correspondingauthor

目的对接受疫苗注射的婴儿进行疼痛观察，了解其疼痛状况。方法随机选取2016年2～6月在某中医医院防疫科接受疫苗接种的由母亲陪伴的1月龄、3月龄的健康婴儿作为研究对象，采用新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale，NIPS)为工具进行疼痛评估。结果1月龄及3月龄婴儿中有新生儿期住院经历的婴儿较无住院经历的婴儿疼痛评分高(t=2.061，P=0.044；t=2.056，P=0.045)，早产与足月婴儿的疼痛评分比较，差异无统计学意义。家长认为婴儿因注射疫苗引起疼痛需要干预的仅占14%及18%。结论疫苗注射会给婴儿带来中度甚至重度疼痛，且有新生儿期疼痛刺激经历的婴儿对疼痛更加敏感，需要采取措施减少住院新生儿的疼痛。家长对疼痛的重视程度也有待提高。

婴儿；疫苗；疼痛

预防接种注射作为一种侵入性操作，对婴幼儿来说是一种致痛性操作[1]，而且这种致痛性操作经常发生且几乎没有任何干预[2]，反复的疼痛刺激给婴儿造成影响，短期将影响伤口愈合、免疫系统的改变、生理的改变、激素的改变、疼痛阈值的改变等[3]，长期将给婴儿神经系统的发育造成不利的影响[4]，甚至会造成婴儿情感、认知和行为的障碍[5-7]。本研究对接受疫苗接种注射的婴儿进行观察,探究其疼痛状况，为疫苗注射疼痛的干预寻找依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2～6月在某中医医院防疫科接受预防接种的由母亲陪伴的1月龄和3月龄的健康婴儿112例，排除在预防接种前哭闹不止且无法使其平静的婴儿。

1.2 方法

疼痛评估者在研究前进行疼痛相关知识和评估方法的培训。婴儿接受接种开始60s内，疼痛评估者对该婴儿的疼痛程度进行评分，要求接种时婴儿在同样环境下由同一接种者采用同样的接种器材操作。并对婴儿家长进行相关问卷调查。

1.3 疼痛评估方法

疼痛评估采用新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale，NIPS)[8](表1)，该量表包括6 个方面，即面部的表情情况、哭闹程度、呼吸放松或改变情况、上肢放松或伸展情况、腿部放松或伸展情况、睡觉或躁动。分值范围0～7分，1～3 分为轻度疼痛，4～5 分为中度疼痛，6～7 分为重度疼痛。分值越高，表明疼痛越剧烈。

表1 新生儿疼痛评估量表

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

本研究共观察接受预防接种的婴儿112例，其中1月龄组57例、3月龄组55例，1月龄婴儿的NIPS评分为(5.65±0.81)分,3月龄婴儿为(5.75±0.67)分。

2.2 住院经历对婴儿疼痛的影响

1月龄和3月龄婴儿中在新生儿期住院的婴儿分别为26例和25例，其NIPS评分均高于同龄无住院经历的婴儿(表2)。1月龄足月(46例)的婴儿、3月龄足月(45例)的婴儿与同龄早产婴儿疼痛评分比较，差异无统计学意义(表3)。

表2 有无住院经历的婴儿NIPS评分比较 (分

表3 足月儿和早产儿NIPS评分比较 (分

2.3 家长对疼痛干预的态度

57例1月龄婴儿家长中仅有8例认为婴儿因注射疫苗引起的疼痛需要干预，占14%，55例3月龄婴儿家长中仅有10例认为婴儿因注射疫苗引起的疼痛需要干预，占18%。

3 讨论

3.1 NIPS评分法有效可行

NIPS是一项用于新生儿疼痛评估的行为评估法，其可靠性和有效性已有相关研究证实[9-10]，并被国内外较多疼痛研究使用[4,8-9]。

3.2 疫苗接种注射时疼痛程度较高

本研究中婴儿接受疫苗注射引起的NIPS疼痛均分在5分以上，分值分布主要集中在6分，显然已经达到中、重度疼痛的级别，而这种疫苗注射一直要持续到青少年时期。这种疼痛的刺激足以让婴幼儿、年长儿和青少年对针刺产生恐惧。有研究[11]发现高达25%的成年人害怕针刺，大多数恐惧源于儿童时期的针刺疼痛经历[12]。因此作为每个儿童都会经历的疫苗注射疼痛应该引起接种者及相关部门的重视，急需采取措施让儿童在接受疫苗注射时减轻疼痛。Taddio等[13]在2010年制定了加拿大减轻儿童疫苗接种疼痛的相关实践指南，英国也有致力于儿童疫苗接种时疼痛预防策略的研究[14]。

3.3 有新生儿期住院经历的婴儿疼痛程度高

本文研究结果显示，有婴儿期住院经历较无住院经历婴儿的疼痛评分增高。有住院经历的新生儿在住院期间经历了多次致痛性操作，如法国巴黎的一项调查[15]发现，入住新生儿监护病房的新生儿住院期间每个新生儿平均经历致痛性操作高达98次，国内调查[16]发现，103例住院新生儿经历了10 633次致痛性操作。可见，有新生儿期住院经历意味着有更多的致痛性经历，这些有着更多致痛性经历的婴儿对疼痛刺激似乎更加地敏感，在相同的疼痛刺激下有着不同的疼痛反应。有研究[17]发现，新生儿出生后早期反复疼痛刺激有痛觉增敏作用，即疼痛阈值降低，疼痛反应增强，这种增敏作用可能导致新生儿对于后继疼痛刺激具有条件反射，并且疼痛反应更加强烈。因此需要采取更多的措施减少住院新生儿的疼痛，尽量减少他们住院期间致痛性操作的次数或减轻其疼痛程度，而目前国内对住院新生儿的疼痛干预比较薄弱，和欧美国家相比还有着明显的差距。

3.4 家长对疼痛认知不足

本研究中认为疫苗注射产生的疼痛需要干预的家长不足20%，即绝大多数家长认为这种疼痛是不需要干预的，这种认识上的误区是导致针刺疼痛在我国不能得到减轻的重要原因之一，因而亟需提高家长对疼痛的认知。

综上所述，疫苗注射会给婴幼儿带来中度甚至重度疼痛，且有新生儿期疼痛刺激经历的婴儿对疼痛更加敏感，需要采取措施减少住院新生儿的疼痛,且家长对疼痛的重视程度有待提高。

[1] Dilli D, Küçük IG, Dallar Y. Interventions to reduce pain during vaccination in infancy. J Pediatr,2009,154(3):385-390.

[2] Derebent EY,igit R. Pain in newborn: assessment and management.CU Hemirelik Yüksekokulu Derg. 2006，10(2):41-48.

[3] Boroumandfar K, Khodaei F, Abdeyazdan Z, et al. Comparison of vaccination-related pain in infants who receive vapocoolant spray and breastfeeding during injection. Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research,2013,18(1):33-37.

[4] Karaca Ciftci E, Kardas Ozdemir F, Aydln D. Effect of flick application on pain level and duration of crying during infant vaccination Italian Journal of Pediatrics,2016,42(1):8.

[5] Harrison DM. Oral sucrose for pain management in the paediatric emergency department; a review Australasian Emergency Nursing Journal, 2008, 11(2):72-79.

[6] Hohmeister J, Demirakça S, Zohsel K, et al. Responses to pain in school-aged children with experience in a neonatal intensive care unit: cognitive aspects and maternal influences. Eur J Pain, 2009, 13(1): 94-101.

[7] Gray R, Petrou S, Hockley C, et al. Self-reported health status and health-related quality of life of teenagers who were born before 29 weeks' gestational age. Pediatrics, 2007, 120(1): e86-e93.

[8] Azarmnejad E, Sarhangi F, Javadi M, et al. The Effect of Mother's Voice on Arterial Blood Sampling Induced Pain in Neonates Hospitalized in Neonate Intensive Care Unit. Glob J Health Sci, 2015, 7(6): 198-204.

[9] 沈巧,郑显兰.早产儿疼痛评估工具使用研究相关文献分析.中国护理管理,2016,16(8):1057-1061.

[10] 刘毅,靳鑫,杨芳,等.两种干预方式缓解新生儿足跟采血疼痛的效果比较.临床合理用药杂志,2015,8(23):124.

[11] Guideline statement: management of procedure-related pain in children and adolescents.J Paediatr Child Health,2006,42(Suppl 1):S1- S29.

[12] Hamilton JG. Needle phobia: a neglected diagnosis. J Fam Pract, 1995, 41(2): 169-175.

[13] Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, et al. Reducing the pain of childhood vaccination: an evidence-based clinical practice guideline(summary). CMAJ, 2010,182(18):1989-1995.

[14] Schurman JV, Deacy AD, Johnson RJ, et al. Using quality improvement methods to increase use of pain prevention strategies for childhood vaccination. World J Clin Pediatr,2017,6(1):81-88.

[15] Carbajal R, Rousset A, Danan C, et al. Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units. JAMA, 2008, 300(1): 60-70.

[16] 戚少丹,陈劼. 新生儿疼痛管理的研究进展. 中国护理管理, 2015,15(10): 1200-1205.

[17] Slater R, Fitzgerald M, Meek J. Can cortical responses following noxious stimulation inform us about pain processing in neonates? Semin Perinatol, 2007, 31(5): 298-302.

Observation on the pain of infants receiving vaccine injection

QIANLibing1*,WEILingling2.

1SchoolofNursing,JiangsuHealthVocationalCollege,Nanjing211800,China.2DepartmentofImmunization,HospitalofTraditionalChineseMedicineinPukouDistrict,Nanjing211800,China.

objectiveTo observe the infants undegoing vaccination to get to know their pain.MethodsOne-and three-monthvold healthy infants who

vaccination between February and June 2016 in a certain hospital in Nanjing were chosen and assessed using the neonatal infant pain scale (NIPS).ResultsOne-and three-month-old infants with neonatal hospitalization experience had a significantly higher NIPS score than those without hospitalization experience (t=2.061,P=0.044;t=2.056,P=0.045). No significant differences were found between the premature and full-term infants. Among the parents of the one-and three-month-old infants, only 14% and 18% thought the pain caused by vaccination needed intervention.ConclusionsVaccination will cause moderate or severe pain in infants. Infants with neonatal hospitalization experience have a higher level of pain when vaccinated. Measures should be taken to relieve the infants′ pain and promote their parents' awareness.

Infant; Vaccine; Pain

2014年度江苏省卫生职业技术教育研究立项课题(编号：JZ201420)

211800 南京，江苏卫生健康职业学院护理学院(钱丽冰)，浦口区中医院防疫科(魏玲玲)

钱丽冰，E-mail:libingqian2006@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.005

2017-08-01)