刘妍

【摘要】 目的 探讨冠心病治疗中氯吡格雷的临床应用价值。方法 106例冠心病患者， 随机将患者分为治疗组和对照组， 各53例。治疗组应用氯吡格雷治疗， 对照组应用噻氯匹定治疗， 并对两组患者提供相应护理干预， 观察并比较两组的治疗效果。结果 治疗组患者的治疗总有效率为98.11%， 对照组患者治疗总有效率为86.79%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病治疗中氯吡格雷的临床应用价值显著， 值得借鉴。

【关键词】 冠心病；氯吡格雷；噻氯匹定；血小板凝聚率；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.064

当前， 药物保守治疗为冠心病常规治疗手段， 临床可用药品较多， 但关于何种药品在冠心病治疗中效果最佳的问题， 尚无统一观点[1]。而本研究为明确冠心病治疗中氯吡格雷的临床应用价值， 对53例冠心病患者应用氯吡格雷进行治疗， 并以噻氯匹定为参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年12月就诊冠心病患者共106例， 随机将患者分为治疗组和对照组， 各53例。治疗组中男27例， 女26例；年龄56～78岁， 平均年龄（69.81±5.63）岁；病程4～21年， 平均病程（10.85±3.59）年。

对照组中男28例， 女25例；年龄57～78岁， 平均年龄（69.85±5.61）岁；病程5～21年， 平均病程（10.89±3.57）年。两组患者年龄、病程、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均存在程度不等的心绞痛症状， 结合心电图等检查明确诊断为冠心病；②自愿参与本研究， 并签订了知情同意书；③临床资料完善、神志清醒、遵医行为良好， 且本研究已经医院伦理学委员会审批通过。排除标准[2]：①在参与本次研究前使用过影响研究结果的药物者、对本研究所用药物过敏者；②合并血液系统疾病、免疫系统疾病、重要器官发生严重器质性病变者、恶性肿瘤者以及生命垂危者。

1. 3 治疗方法 两组患者均接受常规治疗， 包括心电监护、吸氧、口服胺碘酮等；在此基础上， 治疗组采取氯吡格雷治疗， 即口服硫酸氢氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie， 国药准字J20040006， 规格：75 mg×7片）治疗， 可单独服用也可与食物同服， 2片/次， 1次/d。对照组应用噻氯匹定治疗， 即口服盐酸噻氯匹定片（天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂， 国药准字H10950091， 规格：0.25 g）治疗， 600 mg/次， 1次/d。两组患者均坚持治疗4周。

1. 4 护理方法

1. 4. 1 健康宣教 对所有患者展开有关冠心病的知识教育， 主要介绍本病起病价值、治疗方法、治疗期间注意事项等， 并就常用药品可能引发的不良反应进行详细解说， 使其对各种药品治疗的优势与缺陷做到心中有数， 并对药品作用机制、使用方法、适应证等有所了解， 消除其对氯吡格雷等药物的疑虑， 促使其遵医嘱用药。同时， 告知患者应保持情绪稳定， 可通过散步、养花等改善心情， 禁止熬夜， 保持睡眠充足， 从而维持良好精神状态。

1. 4. 2 心理护理 冠心病患者普遍存在胸闷、心绞痛等症状， 部分患者有疼痛难忍现象， 严重影响其心理状态， 患者甚至产生暴躁、易怒等表现。对此， 护理人员应予以理解， 并告知其疼痛发生机制以及应对方式， 可指导其进行放松训练， 调节其自主神经系统、内分泌系统， 提升其疼痛阈值， 改善心理状态；同时， 护理人员应对患者予以同情、关怀， 通过言语、行为等安抚患者情绪， 拉近护患关系， 减少纠纷。

1. 4. 3 病情观察 观察患者用药期间的临床症状发作情况， 尤其是心绞痛发作频率、程度、持续时间、缓解情况等。同时， 观察患者用药前后的心电图有无改变， 并监护患者生命体征变化。

1. 5 疗效判定标准[3] 显效：患者用药后心绞痛等临床症状基本消失， 心绞痛发作程度、次数大幅度改善；有效：患者用药后心绞痛等临床症状减轻， 心绞痛发作程度、次数有所改善；无效：患者用药后心绞痛等临床症状无明显改变， 心绞痛发作程度、次数基本無变化， 甚至心绞痛程度加重、次数增加；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的治疗总有效率为98.11%， 对照组患者治疗总有效率为86.79%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病是一种由个体冠状动脉发生粥样硬化性病变所致的心脏病， 以血管腔狭窄、堵塞为主要临床表现， 发病后伴发明显的心肌缺氧、缺血、坏死等症状[4， 5]。冠心病产生的最主要因素是不健康的生活行为习惯， 如长期酗酒、出演、摄入高热量和高脂肪食物等[6]。当前， 人们生活水准明显提升， 而不良饮食习惯也显著增加， 冠心病发生率随之表现出日益提升的趋势， 应予以高度重视并积极治疗。

氯吡格雷作为一种腺苷二磷酸（ADP）受体阻滞剂， 属于第二代的二磷酸腺苷类药物， 能够选择性地结合腺苷环化酶， 以此阻断二磷酸腺苷所介导的受体同糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合， 抑制患者体内血小板聚集， 并改善凝血功能， 减少血栓形成。相比之下， 噻氯匹定也存在抑制血小板凝聚的作用， 但疗效欠佳[7， 8]。最后， 在患者治疗期间， 建议配合以相应护理干预， 以保证患者用药行为良好， 从而保证其治疗效果。其中， 健康宣教可增进患者对冠心病、冠心病常规治疗药品等的了解， 消除其对治疗方案、药物的疑虑， 提升其用药依从性[9]。同时， 心理护理可直接改善患者心理状态， 减轻疼痛不适对患者造成的负面影响， 改善其精神状态， 减少患者在治疗期间产生的抗拒心理[10]。此外， 病情观察便于临床医师充分掌握患者病情， 避免其出现严重不良反应等情况， 保证患者治疗安全性。本研究结果显示， 治疗组患者的治疗总有效率为98.11%， 对照组患者治疗总有效率为86.79%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明了氯吡格雷在改善患者心功能、控制心绞痛症状方面的积极作用。

综上所述， 冠心病治疗中应用氯吡格雷的临床效果、安全性均较高， 值得借鉴。

参考文献

[1] 刘坤杰. 大剂量氯吡格雷在冠心病患者介入治疗中的应用价值. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（12）：47-49.

[2] 刘凌琳， 司良毅. 氯吡格雷对老年冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗后YKL-40、NF-κB的影响. 中国医药导报， 2016， 13（6）：153-156.

[3] 杨宏强. 联用阿司匹林肠溶片与氯吡格雷在冠心病心绞痛治疗中的临床价值探究. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（35）：7072.

[4] 金圣仁. 普拉格雷与氯吡格雷治疗冠心病的临床效果探讨. 中外医疗， 2013， 32（17）：98-99.

[5] 刘君. 用氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的疗效探析. 当代医药论丛， 2015（16）：150.

[6] 刘岚. 氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床研究. 中外医疗， 2015， 34（12）：111-112.

[7] 夏爱， 杨泳超， 钱和栋. 用氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的疗效对比研究. 当代医药论丛， 2014（17）：126-127.

[8] 马向鸿. 等剂量国产和进口氯吡格雷在冠心病治疗中的临床疗效观察. 医学理论与实践， 2016（3）：385-386.

[9] 吴岩松， 马丽娜. 探讨氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管的临床疗效. 中国现代药物应用， 2016， 10（16）：197-198.

[10] 张丽萍， 张达庆. 进口和国产氯吡格雷治疗冠心病临床疗效及经济性对比研究. 中国实用医药， 2014， 9（6）：146-147.

[收稿日期2017-06-28]endprint