李桂艳　刘静　王艳艳

【摘要】 目的 将精子质量、性激素、排卵三项检测应用于不孕不育的诊断中， 研究分析联合检测的意义。方法 180例不孕不育症患者作为研究对象， 所有患者及配偶均进行精子质量、性激素六项及排卵三方面的检查。比较三项单独检测和联合检测的阳性率。结果 联合检测阳性率为100.00%（180/180）， 均高于精子质量、排卵状况、性激素（双方）三项单独检测的85.00%（153/180）、78.89%（142/180）、87.78%（316/360）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在不孕不育症的诊断中， 三项联合检测有助于及时准确的诊断， 以便明确病因， 给予患者及时、有效的治疗， 对不孕不育症的确诊和治疗具有重要意义， 值得推广。

【关键词】 精子质量；性激素；排卵障碍；不孕不育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.032

不孕不育症是妇产科較为常见的一类疾病， 多发于育龄期妇女， 近年来其发病趋势在逐渐上升。诱发不孕症的原因主要分为男性和女性自身因素， 如排卵障碍、输卵管阻塞或不畅、输精管梗阻、内分泌异常等[1]。临床上及时确诊、正确分析不孕不育的病因能够帮助医师制定合理有效的治疗方案， 据统计， 超过90%的患者经过试管等治疗后可生育[2]。目前国内关于精子质量、性激素、排卵检测与不孕不育病情诊断的研究报道少， 本次选取2014年9月～2016年5月本院收治的180例不孕不育症患者为对象， 研究三项指标检测结果联合分析在疾病诊断中的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年9月～2016年5月在本院接受诊治且符合纳入标准的不孕不育症患者180例作为研究对象， 180例均未原发， 病程1～7年， 平均病程（2.75±1.42）年。纳入标准：女20～40岁， 男23～40岁；患者及其配偶知情此次临床研究， 且同意参与；180例对象均无其他严重脏器、系统疾病， 不会影响研究结果；无精神疾病， 具有正常的读写、理解能力， 能够较好的配合临床研究。

1. 2 方法 所有患者及配偶均进行精子质量、性激素六项及排卵三方面的检查。借助计算机系统分析精子质量， 包括精子密度、形态、活率、总数、精液体积等指标的检查。排卵功能的检测：密切监测患者基础体温（BBT）；观察宫颈黏液；检测患者排卵功能， 借助排卵试纸；采用超生显像监测患者的排卵和内分泌情况；留取宫颈内膜标本， 并将组织标本及时送检；诊断标准：BBT连续记录呈单相超过3个月， 宫颈黏液检查无椭圆体出现， 子宫内膜病理检查无分泌期改变，

B超检查无排卵， 阴道脱落细胞检查无周期性改变， 婚后2年或末次妊娠后夫妻性生活， 同居且未采取任何避孕措施， 1年未孕。性激素六项检测：分别为卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、睾酮（T）， 正常值分别为：3.03～8.08 mIU/ml、2.39～6.6 mIU/ml、21～251 pg/ml、

0.1～15.9 ng/ml、1.20～29.93 ng/ml、0.11～0.78 ng/ml。在清晨空腹状态留取患者血样标本6 ml， 进行抗凝并离心将血清分离出来， 检测采用电化学发光法[3]。比较三项单独检测和联合检测的检出阳性率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

联合检测阳性率为100.00%（180/180）， 均高于精子质量、排卵状况、性激素（双方）三项单独检测的85.00%（153/180）、78.89%（142/180）、87.78%（316/360）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

流行病学数据显示， 不孕不育症困扰着我国约15%的家庭， 目前已成为妇产科常见疾病[4]。对于此症的治疗， 临床通常对因对症， 所以治疗的首要问题就是确定引发不孕不育的原因。女性不孕主要是生殖系统相关组织发生炎症， 比如阴道炎， 子宫和卵巢方面的疾病也能诱发女性不孕， 如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。另外， 与激素水平异常相关的内分泌功能失调、免疫功能下降也是此症的一大病因。与女性不孕相比， 男性不孕的原因较为简单， 问题主要在于精子的质量， 如精子数量不足、形态异常、精子活动能力减弱等， 当然有部分的男性存在性功能障碍的问题[5]。因此， 结合临床经验与理论知识， 不难发现精子质量不达标、排卵障碍、性激素分泌异常是引起男女不孕不育的几大重要原因。本研究对患者三大常见病因都进行相关检测， 并采用联合检测结果与单独检测结果分别诊断不孕不育， 探究联合检测在诊断中的价值。

在三项检查中， 性激素六项水平测定能够基本满足临床医生对内分泌是否失调的筛查及对生理功能的简单了解。六项中PRL的测定有助于诊断下丘脑-垂体功能的情况， 当垂体病变如有肿瘤时会导致高催乳素血症；同时PRL具有促进乳腺增生、乳汁的生成和排出的效果， 高PRL水平与溢乳、闭经密切相关。FSH与LH关乎生殖腺的生长及生殖活性的控制， 且能调节精子的产生与生长， 水平升高见于Klinefelter综合征、肾衰竭等， 浓度降低常见于睾丸肿瘤。LH主要发挥促进排卵的作用， 与FSH共同作用能够生成黄体且分泌孕激素， 男女LH水平低表明垂体或下丘脑存在功能障碍， 均可导致双方不孕；当LH<5 mIU/ml提示有席汉氏综合征；如FSH水平高的同时伴有LH水平过高则能肯定患者卵巢衰竭， LH/FSH≥3能辅助诊断多囊卵巢综合征。血清E2水平的测定是评价各种月经异常的重要指标， 男性如果有E2水平的升高提示可能有女性化综合征；血清E2的监测对于之后的治疗和诱导排卵监控都具有重要意义。男性患者T的测定有助于判断其睾丸是否存在功能障碍， 女性血清T的测定则辅助评价月经异常、多毛症等[6]。P的测定有助于判断排卵是否正常、分析未婚女性的黄体功能。内分泌因素造成的不孕不育比例在逐渐升高， 所以六大指标结合对判断患者的具体病因意义重大， 目前在临床得到广泛应用[7， 8]。三项中的排卵情况检测共包括6方面， 卵子作为女性的生殖细胞必须在成熟后才能从卵巢排出， 如果女性出现输卵管阻塞现象， 女性体内的卵子在排卵期排出受阻， 与精子结合失败直接导致不孕。精子质量包括多方面的信息， 例如精子的密度、活动能力、液化状态、外观等， 将各类信息结合分析能够较为全面的评估精子质量[9， 10]。endprint

研究结果显示， 三大检测结果联合诊断不孕不育的阳性率为100%， 在不误症、不漏症的条件下明确具体病因， 帮助制定更加合理有效的治疗方法。不仅如此， 研究还发现导致患者不孕不育的诱因可能不止， 有的可能由2个或者2个以上原因造成， 所以临床上这部分患者的治疗可能需要更加重视， 比如用药需注意药物治疗的配伍禁忌， 以免引发严重后果。

综上所述， 对不孕不育症的患者应用三大病因的联合检查， 能够提高确诊率， 并及早明确具体病因， 为临床的对症对因治疗提供依据。因此， 三项联合检测对不孕不育症的确诊和治疗具有重要意义， 值得推广。

参考文献

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[2] 赵海鸣. 腹腔镜联合宫腔镜对不孕不育症治疗效果分析. 医学综述， 2015， 21（20）：3790-3792.

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[7] 李亚玲， 娄庆文， 陈晓光. 精子质量、性激素、排卵联合检测在不孕不育症病因分析中的应用. 山东医药， 2011， 51（3）：100.

[8] 娄庆文. 依据三联检测治疗不孕不育症疗效观察. 中国医药导报， 2011， 8（5）：36-37.

[9] 宋小燕， 宋斌， 冯桂梅. 3项联合检测在不孕不育症的诊断价值研究. 国际检验医学杂志， 2016， 37（18）：2619-2621.

[10] 石安平， 冯丽珍， 徐景杰， 等. 性激素检验在不孕症诊断中的临床应用. 实用妇科内分泌电子杂志， 2015， 2（7）：93-94.

[收稿日期：2017-09-14]endprint