刘志东，付智俊，陈萍

(抚州市第一人民医院，江苏 抚州 344000)

彩超引导股静脉穿刺在急诊开颅患者中的应用〔1〕

刘志东，付智俊，陈萍

(抚州市第一人民医院，江苏 抚州 344000)

目的：观察彩超引导股静脉穿刺在急诊开颅患者中的应用效果。方法：选取2015年1月—2016年12月接受救治的80 例急诊开颅行股静脉穿刺置管患者，将80 例患者分为对照组40 例和观察组40 例，对照组行股动脉内侧定位法进行盲穿，观察组应用彩超引导股静脉穿刺，比较两组的穿刺时间、一次性穿刺成功率及血肿发生率。结果：观察组和对照组的一次性穿刺成功率分别为97.5%、77.5%，两组的血肿发生率分别为2.5%、20.0%，穿刺时间分别为(14.0±5.2) min、(20.3±5.0) min，对照组的穿刺时间和血肿发生率高于观察组，一次性穿刺成功率低于观察组，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：在急诊开颅患者中行彩超引导下股静脉穿刺可提高穿刺成功率，减少血肿的发生，缩短穿刺时间。

彩超；股静脉穿刺；急诊开颅

深静脉穿刺是重症急诊患者抢救中的常用治疗方式，被广泛应用于严重创伤、休克、急性循环衰竭需快速补液、需要长期多次重复置管及无法建立外周静脉通道的患者，传统深静脉穿刺多是进行体表

〔1〕本课题为抚州市指导性科技计划项目(项目编号：20160407)

标记定位法的盲穿，穿刺的准确性较差、成功率低，术后并发症多，不利于患者的康复。随着医学技术的不断发展，临床将超声技术与静脉穿刺相结合，有效提高了穿刺的成功率，减少了并发症的发生[1-3]。本研究以我院收治的80 例急诊开颅患者为例，分析彩超引导股静脉穿刺在急诊开颅患者中的应用效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月我院收治的80 例急诊开颅患者，使用计算机产生随机数表将患者分为对照组和观察组，每组各40 例。观察组男23 例，女17 例，年龄(45.0±5.0) 岁；脑血管意外25 例，重型颅脑外伤15 例；发病至入院时间(3.0±2.0) h，急性生理与慢性健康评分(APACHEII)为(20.5±5.0) 分。对照组男24 例，女16 例，年龄(45.5±5.0) 岁；脑血管意外24 例，重型颅脑外伤16 例；发病至入院时间(3.5±2.0) h；APACHEII评分为(21.0±5.0) 分。两组患者的性别、年龄、开颅原因、发病至入院时间、APACHEII评分等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(Pgt;0.05)。本次研究经过我院伦理委员会批准，事前告知患者及其家属具体研究目的、注意事项等内容，经过患者及其家属同意。

1.2 方法

两组患者均采取仰卧位，常规心电监护，双下肢保持平伸且轻度外展，将腹股沟充分暴露。术前常规消毒备皮，在腹股沟股动脉处用消毒好的食指和中指触摸患者股动脉搏动最强处，内侧旁开1 cm左右进针，针尖对着肚脐方向，确定静脉回血后左手持针固定，右手退出针芯置入导管。观察组在超声引导下行股静脉穿刺，使用飞利浦iE33彩色超声诊断仪(南京恒腾电子科技有限公司)选择11 MHz线阵探头，以二维模式首先对患者的双侧股静脉行横切面、纵切面交替观察，确定患者股静脉走向与股动脉及邻近组织结构关系，将静脉的分布情况与患者的病情特点结合确定穿刺部位、穿刺方向、角度和深度，确定穿刺方案后，标记穿刺点局麻，用穿刺针在彩超探头仪下方正中穿刺，穿刺成功后置入导丝、导管。对照组患者接受盲探下股静脉穿刺，患者仰卧位且保持膝关节弯曲、髂关节外旋外展角度为45°。术者于患者右侧股静脉处进行穿刺，结合患者实际情况选定穿刺点后将进针角度调整为与皮肤呈30°～45°，针尖于正中线的肚脐方向进针。穿刺过程中术者应选用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉并观察患者回血情况，确定针孔全部进入血管后完成针头固定并确保针的位置不变，术者可以对枕头进行稍微调整并将导丝推送架置入穿刺针中，确定导丝固定以后退出穿刺针。术者将导丝置入血管鞘并对穿刺通道进行扩张，置入中心静脉导管后退出导丝，完成穿刺。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者穿刺所用时间、一次性穿刺成功率及穿刺后血肿发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

对照组穿刺的平均使用时间为(20.3±5.0) min，观察组为(14.0±5.2) min，两组比较，差异有统计学意义(t=6.331，Plt;0.05)。两组患者一次穿刺成功率及穿刺部位血肿发生率比较见表1。

表1 两组患者一次穿刺成功率 及穿刺部位血肿率比较 例(%)

3 讨 论

由于急诊开颅患者的病情发展较快，为争取抢救时间需要多次采集静脉血协助诊断，另外也需要快速的补液和行血流动力学监测，因此深静脉穿刺成了重症急诊患者抢救的常用治疗方式。股静脉穿刺置管是将导管通过穿刺置于患者股静脉血管内，导管的外端接输液器，从而可以快速输血补液，维持患者生命体征的稳定，是临床常用的深静脉穿刺之一[4-5]。股静脉为腘静脉的延续，起自手肌腱裂孔，向上与股动脉伴行，位于股动脉后方，逐渐转至动脉内侧，继而穿过血管腔隙移行为髂外静脉，该处的股动脉搏动容易触及，定位准确，且股静脉除涉及大腿深部静脉外，主要收纳大隐静脉的血液，血流量较大，穿刺的成功率高，且股静脉周围无重要的组织，远离心脏，与颈静脉和锁骨下腔静脉相比，置管的安全系数高，另外股静脉为正压，一旦发生液体走空，空气栓塞的发生率低[6]。传统的股静脉穿刺是借助患者体表的解剖结构进行盲穿，主要依据医师的经验进行穿刺，穿刺的失败率高，容易发生血肿，而股静脉旁有股动脉和股神经，若反复多次穿刺易形成血肿、血栓等潜在风险[7]。通过超声技术的应用，可以将股静脉走向与周围组织机构的关系清晰的显示出来，可对穿刺距离和穿刺角度进行准确的测量，并可进行实时动脉监测穿刺针与血管的位置，大大地提高了穿刺的成功率，且操作方法简单，还可缩短穿刺时间[8]。

综上所述，彩超引导股静脉穿刺应用于急诊开颅患者中，可节省穿刺时间，提高穿刺成功率，降低血肿的发生率。

[1]纪荣光.彩超引导下中心静脉穿刺置管术在血液净化病人中的应用价值[J].岭南急诊医学杂志，2011，16(5)：372-373.

[2]闻波平，王大力.便携式彩超实时引导在ICU患者股静脉穿刺置管术中的应用[J].浙江中西医结合杂志，2013，23(8)：630-631.

[3]李建华，谢敏，粟志华，等.彩超引导下选择性深静脉穿刺置管在救治急危重患者中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，23(4)：288-290.

[4]谭永实，马媛媛，吴志峰.探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值[J].中国实用医药，2016，11(7)：271-272.

[5]罗春英，赵琰.彩超引导下中心静脉穿刺置管的临床应用[G]//中国超声医学工程学会全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议，2013.

[6]张玲，徐继红，钱丰.彩超引导下PICC置管在老年患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(4)：97-98.

[7]黄雪芳，曹婷，黄敬心，等.彩超引导下与盲穿留置颈内静脉血液透析导管效果比较[J].广东医学，2014，52(18)：2893-2895.

[8]陆海娟，钟惠琴，伍小辉，等.彩超引导高危血透患者颈内静脉穿刺置管及并发症的追踪监测[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(2)：116-117.

2017-07-30

(本文编辑：张荣梅)

ApplicationoffemoralvenouspunctureguidedbycolorDopplerultrasoundinemergencycraniotomy

LIU Zhidong，Fu Zhijun，CHEN Ping

(The First People′s Hospital of Fuzhou，Fuzhou 344000，China)

Objective：To observe the application effect of ultrasound guided femoral vein puncture in emergency craniotomy patients.Methods：From 2015 to 2016，80 cases of emergency craniotomy for femoral vein puncture was selected，according to random method 80 patients were divided into control group of 40 cases and observation group 40 cases.The control group underwent femoral artery medial positioning method for blind wear，the observation group application of ultrasound guided femoral vein puncture，puncture time were compared between the two groups，the incidence rate of one-time success rate of puncture and hematoma.Results：The observation group and the control group disposable puncture success rate were 97.5%，77.5%，two groups of hematoma occurred in 2.5%，20.0%，puncture time respectively (14.0±5.2) min，(20.3±5.0) min control group，the puncture time and the incidence of hematoma was higher than the control group，one-time puncture success rate is lower than the control group，the difference between the two groups significantly(Plt;0.05).Conclusion：In emergency craniotomy patients with ultrasound-guided femoral vein puncture can improve the success rate of puncture，reduce the incidence of hematoma，shorten the puncture time of patients.

Color Doppler ultrasound；femoral vein puncture；emergency craniotomy

1671-8631(2017)11-0809-03

R445.1

B

刘志东(1972— )，男，江西省宜黄县人，副主任医师，主要从事医学临床工作。