于 淼，刘珊珊，战 爽

(吉林大学第一医院放射线科，吉林 长春 130026)

肝肉瘤样癌术后短期复发转移1例

于 淼，刘珊珊，战 爽

(吉林大学第一医院放射线科，吉林 长春 130026)

肝肿瘤；肉瘤样癌；体层摄影术，X线计算机；复发

图1 肝脏肉瘤样癌短期复发转移 A.术前CT平扫，左侧腹腔囊实性肿物，腹腔积液，短箭示钙化，长箭示受压的胃，箭头示脾脏未受累； B.术前增强CT，病灶不均匀强化，箭示门静脉左支癌栓； C.病理图(HE，×200)； D.术后增强CT，短箭示腹腔新发病灶，长箭示肝尾叶受累，箭头示脾受累，黑箭示肝左叶缝合线

患者女，68岁，20天前无明显诱因出现间断性腹胀，伴恶心，近2天发现腹部隆起包块。查体：上腹部可触及一约 4 cm×4 cm质硬肿物。实验室检查：AFP 113.77 ng/ml，CA125 361.69 U/ml，CEA、CA199正常。CT：左上腹见团块状软组织密度影，约16.5 cm×14.1 cm×14.3 cm，CT值约14～37 HU，边缘较清晰，内见不规则囊状低密度影及斑片状钙化影(图1A)，增强扫描囊性部分未见强化，实性部分呈较明显斑片状强化，病灶边缘显著，门静脉左支见充盈缺损(图1B)，病灶与肝左叶分界不清，邻近胃受压向后下方移位，胃前壁及小弯侧胃壁与病灶分界不清，腹腔未见转移灶和肿大淋巴结。肝脾表面、大网膜区、盆腔见液体密度影。术前诊断左上腹占位性病变，考虑肝左外叶来源恶性肿瘤。患者行剖腹探查术，术中见肝左叶外生型肿物，压迫邻近胃壁，向上侵犯膈肌，探查胆囊、小肠、结肠、胰、脾及盆腔未见明显结节，腹主动脉周围及肠系膜未触及结节，遂行左半肝切除术。免疫组化：CK8(灶状+)、SMA(部分+)、Vim(+)、CKpan(部分+)、CD34、Desmin、AFP均(-)。病理诊断：肝肉瘤样癌(图1C)，门静脉分支可见癌栓。……