黄文孜，周爱云，刘 娟

(南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330006)

静脉内平滑肌瘤累及右心1例

黄文孜，周爱云，刘 娟

(南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330006)

静脉；平滑肌瘤；心脏肿瘤

图1 静脉内平滑肌瘤累及右心 右心室内见一稍强回声团块，边界清晰，可见一蒂与之相连并附着于三尖瓣前瓣，随心动周期可见摆动 (LA：左心房；RA：右心房；RV：右心室) 图2 病理图(HE，×100)

患者女，47岁，因反复胸闷3年余就诊。患者于2012年因子宫肌瘤接受子宫全切术，术后病理诊断为静脉内平滑肌瘤。超声心动图检查：右心室内见一约1.6 cm×0.8 cm稍强回声团块(图1)，边界清晰，可见一蒂与之相连并附着于三尖瓣前瓣，随心动周期可见摆动；CDFI示三尖瓣口中量反流信号，下腔静脉血流通畅，未见明显异常回声。超声心动图诊断：①右室稍强回声团块，考虑黏液瘤可能；②三尖瓣反流(中量)。遂行体外循环全身麻醉下心脏肿瘤切除术+三尖瓣直视成形术。术中见一乳白色肿瘤附着于右心室三尖瓣前瓣一根Ⅰ级腱索处，约1.6 cm×0.8 cm，有完整包膜，肿块可推动；三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣前后交界处可见约5 mm瓣裂，三尖瓣中量反流，右心房未见肿瘤。术后诊断：右心室肿瘤，三尖瓣关闭不全。病理检查：镜下肿瘤由梭形细胞构成，呈束状或编织状排列，胞浆红染，核梭形，形态温和，间质血管丰富，管壁玻璃样变(图2)。免疫组化：SAM(2+)，Des(3+)，CK(-)，Vim(+)，S100(-)，CD34(血管+)，Ki-67(1%+)；EAM(-)；WT-1(3+)。胶原纤维特殊染色示：VG染色黄染，Masson染色可见红色，提示肌纤维来源。病理诊断：(心脏)血管平滑肌瘤。

讨论静脉内平滑肌瘤是一种在静脉内蔓延但无浸润性生长的平滑肌细胞肿瘤，较为罕见。……