郭豪杰，杨 军

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

三维超声心动图诊断巨大主动脉窦瘤破裂1例

郭豪杰，杨 军

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

超声心动描记术，三维；主动脉窦；动脉瘤；破裂

图1主动脉无冠窦窦瘤破裂 A、B.主动脉无冠窦向右心房呈瘤样膨出(红箭)，其内可见大量血流往返于主动脉与瘤之间(白箭)，窦瘤瘤体舒张期部分阻塞三尖瓣口; C.主动脉无冠瓣脱垂(重度反流，白箭); D.三维重建示瘤体上的破口(箭); E.术中所见瘤体破口(箭) (LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室；AO：主动脉；RVOT：右心室流出道)

患者男，34岁，因“突发呼吸困难、气短10天”入院。查体：血压116 mmHg/70 mmHg，心率90次/分，心律齐，心前区可闻及杂乱的以舒张期为主的杂音。心电图：窦性心律，ST-T段改变。二维超声显示主动脉无冠窦向右心房呈瘤样膨出，基底宽约7 mm，约40 mm×35 mm，其内可见大量血流往返于主动脉与瘤样膨出之间，未见确切破口(图1A)，主动脉无冠瓣舒张期向左心室流出道脱垂，多普勒超声探及舒张早期大量反流信号(图1B)，瘤体舒张期部分阻塞三尖瓣口(图1A)，三尖瓣口血流速度变快，收缩期瘤体退回右心房，致三尖瓣轻-中度反流。经胸三维超声成像显示巨大瘤体上有一破口，约0.9 cm×0.6 cm(图1C)。超声诊断：主动脉无冠窦窦瘤破裂、主动脉无冠瓣脱垂(重度反流)、三尖瓣口部分梗阻，三尖瓣反流(轻—中度)。患者行David术及主动脉窦瘤破裂修补术，术中见约4 cm×5 cm的窦瘤突入右心房，窦瘤顶部可见一1 cm×1 cm破口(图1D)。探查主动脉瓣无冠瓣脱向左心室流出道。……