社区75岁及以上女性衰弱指标与认知功能的相关性分析

王洁莫永珍李咏阳史青凌陈玲钱钟平

衰弱; 认知; 女性; 老年人; 行走速度

随着中国社会老龄化,老年人约占总人口的13.26%[1]。认知功能障碍常见于老年人,可转化为阿尔茨海默病,严重影响老年人的身心健康及生活质量,已成为世界各国重要的公共卫生问题[2]。衰弱是指多个系统生理储备和耐受力下降,导致个体对不良结局易感性增加的老年综合征。衰弱的老年人不仅会占用大量卫生服务资源,且健康结局不易改善。因此,无论是衰弱还是认知功能障碍都会加重家庭照护者的身心负担和社会养老负担[2]。国外有研究指出,衰弱与认知功能关系密切,可预测认知功能下降[3]。衰弱老人发生认知功能下降的风险会增加3.6倍。而衰弱在女性中更常见[4]。因此,本研究选取集中居住在适老型社区的≥75岁女性为研究对象,初步探讨老年女性衰弱指标与认知功能间的关系,为进一步实施干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究团队于2015年7月进驻江苏省老年公寓(适老型社区),共计调查了101例老年女性。纳入标准:(1)女性;(2)年龄≥75岁。排除标准:(1)疾病末期,预期寿命≤6月;(2)无法沟通。所有研究对象均告知研究相关事项,并签署知情同意书,文盲老人本人同意后由子女签署。本研究通过江苏省省级机关医院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法 采用现场调查的方法对所有研究对象进行评估,包括一般人口学及临床特征、认知功能及衰弱表型3部分内容。根据认知障碍简明评价表(Cog-12)评估结果将研究对象分为认知功能障碍组与认知功能正常组。

1.3 调查内容

1.3.1 一般社会人口学及临床特征调查表:自行设计调查表,包括年龄、性别、婚姻状态、教育水平、吸烟、饮酒、多重用药、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压及血糖等。

1.3.2 Cog-12评价表[5]:包括12个问题,分别评估病人的认知能力、性格、行为及语言等,每项采用0～4分的5级评分法,共计48分。 评分越高,认知功能越差。Cog-12量表评分≥7分为认知功能障碍。

1.3.3 衰弱表型(frailty phenotype,FP):由Fried等[6]在“衰弱循环”理论基础上建立,用于社区及住院老人衰弱评估。FP共包括5个指标,即体质量下降、疲乏、步速缓慢、握力下降、身体活动量低。体质量下降及疲乏用自评问卷获得;步速、握力、身体活动量用3米起立行走试验、握力计及计步器客观测量获得。握力下降判断标准如下[7]:男性:BMI≤24.0,握力≤29.0 kg;BMI 24.1～26.0,握力≤30.0 kg;BMI 26.1～28.0,握力≤30.0 kg;BMI>28.0,握力≤32.0 kg。女性:BMI≤23.0,握力≤17.0 kg;BMI 23.1～26.0,握力≤17.3 kg;BMI 26.1～29.0,握力≤18.0 kg;BMI>29,握力≤21.0 kg。3米起立行走试验时间<10秒即为步速下降[8]。计步器所得3 d平均步数小于5000步即为身体活动量下降[9]。

2 结果

2.1 一般社会人口学及临床特征 本研究人群的年龄为75～94岁,平均(82.97±3.74)岁,其中认知功能障碍组24例,认知功能正常组77例,认知障碍组年龄较大,差异有统计学有意义(P=0.040);BMI、教育水平、婚姻状况、吸烟、饮酒、多种合并症、多重用药、收缩压、舒张压及脉率在2组间差异无统计学意义,见表1。

表1 2组一般社会人口学及临床特征的比较

注:与认知功能正常组比较,*P<0.05

2.2 衰弱各表型的异常率 衰弱指标发生异常的比例从高到低依次为握力下降(93.1%)、行走速度下降(65.3%)、疲乏(34.7%)及体质量下降(14.9%)。其中,仅37位女性有计步器记录数据,活动量下降占35.1%,见图1。

图1 衰弱指标发生异常的比例

2.3 2组老人衰弱表型各指标的比较 存在认知功能障碍的老年女性自感疲乏的比例更高、行走速度更慢、握力更低(P<0.05或P<0.01)。体质量下降及身体活动量在认知功能正常和认知功能障碍组间的差异无统计学意义。见表2。

表2 2组老人衰弱各指标的比较

注:与认知功能障碍组比较，*P<0.05,**P<0.01;身体活动量的评估共完成37人,包括认知障碍组11人,认知功能正常组26人。

3 讨论

国内近年研究显示,在≥60岁人群中,认知障碍的患病率为3%～36%[10-11]。本研究以101例老年公寓≥75岁老年女性为研究对象,发现23.7%的老人存在认知功能障碍,与以上研究结果一致。但本研究排除了无法沟通者,而这部分老人也可能存在认知功能障碍问题,因而本研究得到的老年认知功能障碍发生率可能低于≥75岁女性的实际发生率,但认知功能障碍仍是影响老年人身心健康及生活质量的的主要问题之一,须给予关心和重视。

FP为常用的衰弱判定标准之一。在国外,FP已被广泛应用于衰弱相关研究。本研究将FP用于≥75岁女性,探讨了衰弱指标与认知功能间的关系,亦发现存在认知功能障碍的女性行走速度更慢、握力更低。本研究结果也提示,在中国老年女性中,应特别应关注行走速度及握力下降老人的认知功能状态。

综上所述,适老型社区的≥75岁中国老年女性认知功能障碍发生率高,衰弱指标与认知功能有关,应特别关注行走速度下降老人的认知功能。本研究结果提示可从衰弱角度发现认知功能障碍的高危人群,为今后制定针对认知功能障碍的预防策略及相关健康促进项目奠定基础。但本研究仅为横断面研究,尚不能推断衰弱指标与认知功能的因果关系,以后可行前瞻性研究作进一步探讨。

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Associationbetweenfrailtyindicatorsandcognitivefunctioninelderlywomenaged75yearsandover

WANGJie,MOYong-zhen,LIYong-yang.DepartmentofNursing;SHIQing-ling,CHENLing,QIANZhong-ping.
DepartmentofPolyclinic,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo explore the relationship between frailty indicators and cognitive function in elderly women aged ≥75 years.MethodsA convenience sample of 101 subjects in senior apartment were included. Information of general socio-demographic and clinical characteristics, cognitive function and frailty was collected.T Test,Mann-Whitneytest,and χ2test were used to analysis the relationship between frailty indicators and cognitive function.ResultsThe prevalence rate of cognitive impairment(CI) was 23.7%. Slower walking speed,lower handgrip strength and more fatigue existed in elderly women with CI.ConclusionsFrailty indicator is associated with cognition in elderly women aged 75 years and above. Cognitive function should be assessed in elderly women with decreased walking speed.

frailty; cognition; female; aged; walking speed

江苏省干部保健科研课题(BJ13017);江苏建康职业学院院级课题(JKB201518)

210024 江苏省南京市,江苏省老年医院护理部(王洁,莫永珍,李咏阳);综合门诊(史青凌,陈玲,钱钟平)

莫永珍,Email:moyongzh@sina.com

目的探讨老年公寓≥75岁女性衰弱指标与认知功能之间的关系。方法采用方便抽样的方法选取江苏省老年公寓101例≥75岁女性为研究对象,采用一般社会人口学及临床特征调查表、认知障碍简明评价表(Cog-12)及衰弱表型(FP)进行资料收集,同时采用t检验、Mann-Whitney检验及χ2检验分析衰弱指标与认知功能之间的关系。结果认知功能障碍的发生率为23.7%。存在认知功能障碍的老年女性行走速度更慢、握力更低,更易自诉疲乏。结论≥75岁女性的衰弱指标与认知功能有关,对行走速度下降的老人应重视其认知功能的评估,及早干预。

R 749.16

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.027

2016-11-25)