血糖对轻度认知功能障碍的影响

陈建峰唐敏

糖尿病; 糖尿病前期; 轻度认知障碍; 危险因素

糖尿病(DM)及其并发症已成为21世纪全球重大的公共卫生问题,2011年全球已有3.36亿DM病人和2.8亿DM前期人群[1]。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)是指病人有记忆或认知损害,是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知损伤状态。流行病学调查显示,中国老年人MCI的患病率为20.8%,并且农村高于城市地区[2]。DM是认知功能障碍重要的独立危险因素,国内研究显示,糖耐量受损与老年人认知障碍的发生有一定的关联,长期糖耐量受损会引起老年痴呆的发生[3]。本研究旨在了解DM前期中各个血糖异常状态与MCI之间的关联,为血糖异常人群的MCI早期干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 上海市浦东新区唐镇社区中心≥50岁户籍居民,在已诊断DM病人、DM前期以及血糖正常人群中采用随机数字法各抽取150例。纳入标准:(1)年龄≥50岁;(2)意识清楚,与调查人员沟通无障碍;(3)DM组:DM症状加随机静脉血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后 2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L;(4)DM前期组(前期组): 5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)为5.7%～6.4%;(5)血糖正常组(正常组):同时满足FPG <5.6 mmol/L,2hPG<7.8 mmol/L和HbA1c<5.7%。排除标准:(1)患有影响认知功能的躯体性疾病者;(2)甲状腺功能低下者;(3)肝肾功能不全者;(4)酒精中毒、使用影响认知功能的药物者;(5)患有引起痴呆的神经系统疾病者;(6)听力、视力障碍等无法进行交流者。

1.2 方法

1.2.1 组织实施:于2015年7～12月对随机入组病例进行资料收集、问卷调查并进行健康体检。最终共调查421例,年龄50～79岁,平均(64.48±6.88)岁;其中血糖正常组149例、DM前期组139例、DM组133例,3组年龄、性别比较差异均无统计学意义,具有可比性。见表1。

1.2.2 MCI筛查方案:MCI筛查方案拟定如下两步法。第一步,用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行初筛,选出可能的MCI病人;第二步,采用自制的病史量表、临床痴呆评定量表(CDR)进行确定。MCI病人纳入标准为MoCA<26分(教育年限≤12年加1分)。自制的病史量表:有记忆减退主诉,至少3月;CDR量表: 0分表示正常; 0.5分表示患有MCI;≥1分表示患有痴呆。对于MoCA量表评分为MCI病人,必须同时满足病史量表以及CDR量表等于0.5分。

表1 3组人群的性别与年龄基线比较

1.2.3 调查内容:调查问卷内容包括人口社会学特征以及慢病患病情况。体格检查项目包括一般检查以及血糖、血脂、尿酸等。

1.2.4 体检指标分类标准:各项指标的诊断标准均参照《内科学》第8版(人民卫生出版社)。男性腰围≥85 cm,女性腰围≥80 cm 为腹部肥胖。

1.3 质量控制 调查人员为经过统一培训的公卫医师,统一调查标准,保证问卷与量表质量;同时组织被调查居民进行体格检查,体检人员为统一培训的全科医师,体检项目必须填全,不得有缺漏;最后由主检医师核对,主检医师由经培训后的全科主治医师担任。

2 结果

2.1 MCI组及非MCI组各项指标比较 本次调查共筛查MCI病人139例,非MCI组282例。DM组、前期组和正常组MCI患病率分别为64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),差异均具有统计学意义(P<0.01)。2组血糖、教育程度、腹型肥胖、FPG、2hPG、HbA1c、和血胆固醇(TC)差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而2组间甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL-C)差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MCI组及非MCI组各项指标比较

注：与非MCI组比较，*P<0.05;**P<0.01

2.2 MCI危险因素分析 将是否发生MCI作为因变量,性别、FPG、2hPG、HbA1c、TC、腹型肥胖作为自变量,纳入Logistic回归方程,结果显示女性、高HbA1c和低TC是MCI的危险因素,其OR(95%CI)值分别为2.137(1.359～3.362)、1.432(1.023～2.004)和0.635(0.472～0.854)。

3 讨论

DM可引起中枢神经系统损害,糖耐量减低可能是老年人认知功能缺陷的危险因素,对糖耐量减低的预防和早期诊断,有可能改善老年人认知功能缺陷[4]。针对FPG与认知功能方面的研究显示,老年人的FPG值异常增高可导致老年人认知功能下降[5]。

在本次调查中,MCI患病率为33.02%,高于国内既往老年人中MCI患病率[6],由于该研究人群以DM和DM前期人群居多,故本研究结果相对于随机人群抽样调查的比例更高,也说明DM人群中MCI患病率较高。同时,血糖正常组、前期组和DM组MCI患病率比较,从高到低依次为DM组、前期组和正常组,结果也证实了DM病人易患MCI。胰岛素抵抗(IR)在认知障碍中起着至关重要的作用,MCI病人中胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)在认知领域表现了重要的影响[7]。越来越多的证据支持, IR在认知功能障碍和神经退行性病变的发病中起着重要作用[8]。这表明中枢神经系统功能障碍与DM相关,通过干预葡萄糖稳态可以改善痴呆进展和预后[9]。而DM前期病人中的MCI患病率介于DM病人与正常人群中间,说明高血糖状态易发生MCI。DM前期葡萄糖代谢受损可能是MCI的早期事件[10]。

MCI危险因素分析结果显示,女性、高HbA1c和低TC是MCI危险因素。老年人的认知功能障碍是多因素共同作用的结果,血管,炎性,营养和代谢的影响可能是主要的相关因素[11]。未来的挑战是建立对DM人群中开展认知功能障碍的筛查,在早期阶段识别那些加速认知衰退的风险因素,并制定有效的治疗措施[12]。对老年DM伴MCI病人进行积极综合干预,通过有效控制血糖、改善IR,延缓病人认知功能障碍的进展[13]。

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Influenceofbloodglucoseonmildcognitiveimpairment

CHENJian-feng,TANGMin.
PudongNewAreaShanghaiTangzhenCommunityHealthServiceCenter,Shanghai201210,China

ObjectiveTo investigate the prevalence of mild cognitive impairment(MCI) in patients with diabetes and pre-diabetes, and to provide scientific evidence for the intervention of MCI.MethodsA cross-sectional survey was carried out, a total of 421 residents in Pudong New Area Tangzhen community including pre-diabetic, diabetic patients and normal people were randomly selected, and they were divided into MCI group and non-MCI group according to MoCA. The levels of blood glucose, blood lipid and cognitive function were detected and compared between MCI group and non-MCI group.ResultsThe prevalence rate of MCI in diabetes group, pre-diabetes group and normal group was 47.41%, 34.56% and 20.44%,respectively, with statistical differences (P<0.01). The levels of fasting blood glucose(FBG), 2 h postprandial glucose(2hPG) and glycosy lated hemoglobin A1c(HbA1c) of MCI group were significantly higher than those of non-MCI group (P<0.05 orP<0.01). The levels of total cholesterol(TC) and education of MCI group were lower than those of non-MCI group(P<0.05 orP<0.01).Logistic regression showed that female, high level of HbA1c and low level of TC were risk factors of MCI.ConclusionsThe prevalence rate of MCI in the patients with diabetes mellitus and pre-diabetes is higher, and the levels of blood glucose and HbAlc should be actively controlled, especially in women patients.

diabetes mellitus; pre-diabetes; mild cognitive impairment; risk factor

上海市浦东新区卫生和计划生育委员会科技发展专项基金资助项目(PW2014C-21)

201210 上海市，上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心

唐敏，Email：pdwjtm@126.com

目的调查糖尿病(DM)及DM前期人群中轻度认知功能障碍(MCI)的患病情况,旨在为DM及DM前期人群合并MCI的干预提供科学依据。方法采用现况调查研究法,随机抽取浦东新区唐镇社区DM前期(前期组)、DM病人(DM组)、正常人群(正常组)共421例,对其进行血糖、血脂、认知功能等调查,探讨血糖对MCI的影响。结果MCI患病率从高到低依次为DM组、前期组和正常组,分别为64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),3组间比较差异有统计学意义(P<0.01);MCI组的空腹血糖(FPG)、葡萄糖负荷后 2 h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)均高于非MCI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),MCI组的胆固醇(TC)水平和教育程度低于非MCI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示:女性、高HbA1c和低TC是MCI的危险因素。结论DM及DM前期病人中MCI患病率较高,临床上应积极控制血糖及HbA1c,尤其是女性。

R 587.1; R 749.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.008

2016-12-08)