王国庆,马洪宇,张荣恒,郭文伟

(郑州市中医院放射科，河南 郑州 450007)

双源CT心脏冠脉CTA对心肌桥-壁冠状动脉的诊断优势①

王国庆,马洪宇,张荣恒,郭文伟

(郑州市中医院放射科，河南 郑州 450007)

目的：分析研讨双源CT心脏冠脉CTA对心肌桥-壁冠状动脉的诊断优势和临床状况。方法：此研究中共120例研讨对象，均从我院2015-04～2016-03收治的心肌桥-壁冠状动脉疾病者中，回顾分析其病历资料，患者均接受双源CT心脉冠脉CTA方式检查，分析其检查结果。结果：其CTA检查结果，从心肌桥部位上来看：79例(65.83%)处于LAD，其中51例位于LAD中段，28例处于LAD远端位置。4例(3.33%)处于RCA中段；32例处于LCX，中间支5例(4.17%)。心肌桥长度为0.5～3cm。其中有26例接受冠脉造影检查，共5例检出心肌桥。和CTA对比，其检出比明显低于CTA。结论：冠状动脉心肌桥多出现在左前回旋支及降支，双源CT可用于诊断MB-MCA，MB-MCA孤立性心肌桥可导致心肌发生缺血状况。

诊断；心肌桥-壁冠状动脉；双源CT心脏冠脉；CTA

近几年来，有关冠状动脉心肌桥与心肌猝死、心肌梗塞、心肌缺血之间的报告日益增多，临床在诊治心肌桥上也日益得到更多人的重视和关注。传统诊断心肌桥的方式为冠状动脉造影[1，2]，但其检查费用较高，存在较大创伤性，因此，在患者中接受程度不高。现临床临床检查冠心病的一个重要方式则为CTA方式，此方式存在无创性。此研究将120例患者纳入到讨论中，其目的为分析双源CT心脏冠脉CTA对心肌桥-壁冠状动脉的诊断优势和临床状况。具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

此研究中共120例均从我院2015-04～2016-03收治的心肌桥-壁冠状动脉疾病者中，回顾分析其病历资料，其中男67例，女53例，年龄34.6～90.3岁，平均(53.6±1.3)岁，体重指数(23.6±2.9)kg/m2。排除合并其他疾病者，以及妊娠、哺乳阶段患者。120例患者均知晓此次研讨方案和诊治方式，并签字确认。

1.2 方法

120例患者均接受双源CT心脏冠脉CTA检查，仪器为Siemens双源CT，心脏冠脉成像：给予双源CT进行扫描，无需控制其心率，此点针对普通CT来说已有质的飞跃，但针对严重心律不齐者，无法配合屏气呼吸者，以及碘剂过敏，心肾功能异常者，以及无法配合此次检查者，可中途剔除。DSCT检查方式：给予扫描前需训练器屏气状况，其屏气时间为12～15s，扫描前3min，给予0.5～1.0mg硝酸甘油舌下含服。从气管隆突之下1cm到心脏膈面部位。用双筒高压注射器从肘正中静脉部位将非离子碘造影剂370(60～75mL)注入，注射速度为每秒4.0～5.5mL，再用相同的速度将生理盐水40mL注入。BMI指数在24kg/m2以上者，注射速度为每秒5.0～5.5mL，BMI指数在24kg/m2以下者注射速度为每秒4.0～4.5mL，对比机失踪法，主动脉相应部位监测CT指数，感兴趣部位CT指数达100HU时，自动扫描延迟时间为4～6s。心电门控技术，设置参数：准直64层×0.6mm，重建层厚0.75mm，扫描层厚为0.6mm，管电压为双源120kV，可根据BMI指数调整管电流，其范围80～260mAs/rot。

后期图像处理：用相应软件重建扫描血管，0.75mm层厚。计算机自动重建最佳时相舒张期或收缩期，用B26f重建卷积，支架术后疾病者用B46f。后期图像处理包含VRT、CPR、MIP分析。

1.3 指标判定

整个研讨过程中，相关工作人员需认真记录此次研究所得数据，并分析讨论。

1.4 统计学方法

表1 孤立性MB-MCA与MB-MCA合并冠脉硬化临床特征对比[n，(%)]

2 结果

其CTA检查结果，从心肌桥部位上来看：79例(65.83%)处于LAD，其中51例位于LAD中段，28例处于LAD远端位置。4例(3.33%)处于RCA中段；32例处于LCX，中间支5例(4.17%)。心肌桥长度为0.5～3cm。其中有26例接受冠脉造影检查，共5例检出心肌桥。和CTA对比，其检出比明显低于CTA。其余易发因素、临床表现，见表1。

3 讨论

冠心病对人类健康造成严重危害的一种疾病，此疾病在临床中较为常见，且有逐步年轻化状况。我国2010年统计数据显示共218万人次冠心病住院疾病者，现我国大约有冠心病患者四千万左右，一半以上的患者首次发病为心肌梗死，所以，早期诊治冠心病有较大意义，目前为止，临床诊断冠心病疾病的“金标准”之一则为冠状动脉造影[3，4]，此方式可动态实时查看冠状动脉，并可支架置入、球囊扩张严重性狭窄冠状动脉节段，临床上可广泛性应用，但检查费用较高，存在一定危险性，相应程度上对其身心和经济负担有加重，所以，给予一种无创方式进行检查诊断冠心病，属于广大冠心病患者和医生的愿望。现认为心肌桥属于常见解剖变异，此存在先天性，也就是说出生时则已经存在，且男性比女性多，传统的冠状造影检查心肌桥状况，但部分因冠状动脉近端粥样硬化出现固定痉挛或狭窄，对冠脉血流灌注有限制性，导致给予造影方式发现心肌桥的难度较大。全球范围中有研究证实[5，6]，心肌桥多处于左冠状动脉前降支，占比可达到60%～80%，部分患者发生在左旋支和右冠状动脉。心肌桥较轻者则无任何临床症状，严重则可表现为猝死、心律失常、心肌梗死、心绞痛。冠脉硬化合并心肌桥-壁冠状动脉与孤立性心肌桥-壁冠状动脉对比，孤立MB-MCA疾病者高脂血症、糖尿病、高血压发病例数壁MB-MCA并发冠脉硬化疾病者明显更低。治疗心肌桥症状，其临床症状有决定性作用，心肌桥患者若无症状则无需接受治疗，但存在症状者组则需针对症状给予不同方式治疗。现治疗心肌桥的主要方式仍然为药物方式[7,8]，给予钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂，在症状改善有较大肯定功效。而针对药物治疗无法控制症状者，或发生动脉粥样硬化狭窄者，可给予心肌桥松解术或支架植入术。综上，冠状动脉心肌桥多出现在左前回旋支及降支，双源CT可用于诊断MB-MCA，MB-MCA孤立性心肌桥可导致心肌发生缺血状况。

[1]王玉君,刘海霞,冯长超，等.256层与128层螺旋CT冠状动脉造影壁冠状动脉狭窄程度的对照性研究[J].临床荟萃,2016,31(10):1084-1087

[2]陈建平,龚波,武洪林，等.冠状动脉CTA诊断心肌桥与DSA对比分析[J].中国医药导刊,2015,17(5):461,464

[3]王丽敏,Amrita Shrestha,徐阳，等.吉林省健康儿童的冠状动脉Z值的调查研究[J].黑龙江医药科学,2014,37(5):3-6

[4]袁鹏超,杨军.多层螺旋CT在冠心病诊断中的应用进展[J].黑龙江医药科学,2009,32(1):62-63

[5]姚冰,付志辉,杨晓驰，等.64排螺旋CT冠状动脉成像在心脏血管性病变的诊断价值[J].中国临床研究,2014,27(12):1524-1527

[6]赵美华,张郡,尹红霞，等.完全性肌桥-壁冠状动脉CT血管成像特点及临床分析[J].医学临床研究,2016,33(2):345-347

[7]赵枝林,王任国,何志伟，等.冠状动脉CTA诊断心肌桥与DSA对比分析[J].现代医用影像学,2016,25(5):854-856

[8]杨扬.冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系[J].中外医疗,2016,35(19):194-195

王国庆(1985～)男，河南濮阳人，本科，初级医师。

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1008-0104(2017)05-0136-01

2017-04-16)