陈 强, 邱水强，罗振东,张建明

(上海市虹口区江湾医院骨科，上海 200434)

脊柱退行性病变合并更年期综合征患者心理状况与医学干预的分析①

陈 强, 邱水强，罗振东,张建明

(上海市虹口区江湾医院骨科，上海 200434)

目的：探讨脊柱退行性病变合并更年期综合征患者治疗前和治疗3个月后的生活质量差异。方法：采用症状自评量表(SCL-90) 对74例脊柱退行性病变合并更年期综合征患者治疗前后的心理状况进行评定。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。结果:脊柱退行性病变合并更年期综合征的患者组SCL-90的抑郁、躯体化、强迫、焦虑、敌对、恐怖、精神病性 、附加因子等因子分均高于常模，差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗组的躯体化、精神病性因子分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但焦虑、恐怖因子分均高于治疗前，差异也有统计学意义(P<0.05)。非手术治疗组3个月后的的抑郁、躯体化、强迫、焦虑、精神病性等因子分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，手术治疗组与非手术治疗组比较中，非手术治疗组的抑郁、躯体化、强迫、焦虑、等因子分均低于手术治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:脊柱退行性病变合并更年期综合征患者心理状况总体较差，治疗后心理状况得到改善，非手术治疗者心理状况好于手术治疗者。

脊柱退行性病变;心理状况;医学干预

在脊柱外科可经常接诊脊柱退行性病变合并更年期综合征患者，这类患者在双重疾患的困扰下，心理状况较差、情绪不稳定，终日忧心重重，丧失生活的信心，甚者在术后自杀。随着医学模式的转变，对脊柱退行性病变合并更年期综合征患者的治疗目的不仅要提高患者的生存数量，更要着重于增进身心健康提高其生活质量，故提供必要心理支持具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2007-12～2016-11脊柱退行性病变合并更年期综合征患者治疗前和治疗3个月后的心理状况进行比较。病例纳入的标准：① 临床上有颈肩胸背疼痛、胸部束带感、腰腿疼痛、和(或)无诱因上肢、下肢感觉功能障碍或运动功能障碍等；② 局部压痛、活动受限，和(或)上下肢感觉功能或运动改变、神经反射改变等；③ X线片、CT、MRI等检查提示：脊柱退变增生，韧带钙化、脊髓或马尾受压，神经根受压等。④患者有潮热、潮红、月经改变等症状，予查促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮水平，并请妇科会诊确定为更年期综合征。脊柱退行性病变常见诊断包括：① 颈椎病； ②颈、胸椎后纵韧带(黄韧带)骨化症等；③ 胸、腰椎椎间盘突出症、④颈、胸、腰椎管狭窄症等；⑤非外伤的脊柱椎体滑脱或不稳等。排除标准：①既往有精神疾病史和精神疾病家族史者；②合并严重的器质性病变、严重脊柱畸形、骨折者；③不能随访者。在第一次接诊时发出问卷共81份，年龄41～56(46.37±8.41)岁。按疾病分为脊柱退行性病变合并更年期综合征组和正常对照组(常模)，正常对照组数值采用正常人群(常模)SCL-90各因子[1]。按是否行手术治疗把患者分为手术治疗组与非手术治疗组，非手术治疗包括服用抗炎镇痛、康复理疗、必要妇科治疗等。因多数患者在手术之前会产生应激反应，我们认为患者术前的心理因素对手术的效果会产生很大的影响，假如患者手术之前有严重抑郁、焦虑、恐怖、情绪不稳定等不良心理状况则尽量不手术治疗[2]，焦虑和心身症状越轻，手术的效果越好。经过治疗3个月后能回访者有74例，其中手术治疗组31例，年龄(42.26±8.72)岁；非手术治疗组43例，年龄(44.69±9.73)岁。两组间的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 评估程序

在测试前要说明测试目的，和患者积极交流沟通，取得患者的信任，以消除顾虑。采取统一的指导用语，在患者自愿配合治疗、问卷调查和随访情况下发放症状自评量表(SCL-90)[1]，让患者根据自我感受和自己实际情况完成答卷。假如有填写问卷困难者，施测人员根据患者的回答帮助其填写。在治疗3个月后对手术治疗和非手术治疗者再次发放症状自评量表。在回收调查问卷前需检查无漏项。

1.3 统计学方法

2 结果

脊柱退行性病变合并更年期综合征患者SCL-90的抑郁、躯体化、强迫、精神病性、焦虑、敌对、恐怖、附加因子等因子分均高于常模(见表1)，差异有统计学意义(P<0.05)；而人际敏感、偏执因子分与常模相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明脊柱退行性病变合并更年期综合征的患者组心理状况较差。

通过SCL-90测评(见表2)手术治疗组的躯体化、精神病性因子分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但焦虑、恐怖因子分均高于治疗前，差异也有统计学意义(P<0.05)，说明手术后加重脊柱退行性病变合并更年期综合征的女性患者的焦虑与恐怖。其强迫、人际关系、抑郁、敌对、偏执、附加因子等因子分均在此两组间差异无统计学意义(P>0.05)。非手术治疗组3个月后的的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神病性等因子分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，其人际关系、敌对、偏执、恐怖、附加因子等因子分均在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗组与非手术治疗组比较中，非手术治疗组的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、等因子分均低于手术治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，其人际关系、敌对、偏执、恐怖、精神病性、附加因子等因子分均在此两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 脊柱退行性病变合并更年期综合征患者治疗前与常模SCL-90各因子评分比较(分

表2 脊柱退行性病变合并更年期综合征患者治疗3个月后SCL-90各因子评分比较(分，

注：*P<0.05，**P<0.01。t1为手术治疗组与脊柱退行性病变合并更年期综合征患者(治疗前)比较值；t2为非手术治疗组与脊柱退行性病变合并更年期综合征患者(治疗前)比较值；t3为非手术治疗组与手术治疗组比较值。

3 讨论

更年期综合征[3]是指妇女由于卵巢功能衰退导致雌激素减少引起的以植物神经内分泌功能紊乱为主，并伴有躯体和神经心理症状的一组症候群。临床症状有月经紊乱、头晕、潮热、胸闷、心悸等主要表现，也有患者出现骨与关节疼痛、四肢麻木等症状，故有较多更年期患者来骨科就诊。

3.1脊柱退行性病变合并更年期综合征患者心理健康状况较差

脊柱退行性病变合并更年期综合征的患者SCL-90的抑郁、躯体化、强迫、精神病性、焦虑、敌对、恐怖、附加因子等因子分均高于常模，差异有统计学意义(P<0.05)；而偏执因子、人际敏感分与常模相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此阶段的女性易出现心理、生理上的变化[4]，表现出不同程度的躯体不适、抑郁、焦虑、植物神经紊乱等症状。其原因有, 一方面可能与工作环境、就业压力、心理压力等因素有关, 在长期处于相对比较紧张的精神状态下, 不良情绪得不到疏解, 易产生各种心理症状[5],另一方面, 脊柱退行性病变是骨科常见的疾病，退行性变可压迫脊髓或马尾导致机体出现疼痛等不适，长期疼痛刺引起患者产生不良的心理状况，患者因对疾病的不了解，如担心会不会瘫痪、担忧躯体康复困难、治疗后是否会复发等，患者在双重疾患的影响下易产生恐惧、悲观等不良心理。罗有年等[6]报道更年期综合征病例组的SCL-90的总分及各项因子分均明显高于健康对照组，提示处于围绝经期的女性存在着诸多的心理问题。这些提示脊柱退行性病变合并更年期综合征患者的心理健康问题不容忽视。

3.2治疗后脊柱退行性病变合并更年期综合征患者心理状况变化

在治疗3个月后，手术治疗组的焦虑、恐怖因子分均高于脊柱退行性病变合并更年期综合征患者(治疗前)，差异也有统计学意义(P<0.05)，这说明在双重疾患的影响下手术加重患者的焦虑与恐怖。非手术治疗组的躯体化、抑郁、焦虑、强迫、精神病性等因子分低于治疗前；非手术治疗组的抑郁、躯体化、强迫、焦虑、等因子分低于手术治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。非手术治疗者的心理健康状况要好于手术治疗者，能改善患者的心理健康。其可能原因有：非手术治疗可以在一定程度上缓解疼痛，改善更年期症状，生活质量有一定改善，增加患者信心，因而能减轻患者不良的心理状态；外科手术能解除压迫促进局部形成新的平衡，改善术前的症状，但是脊柱退行性病变合并更年期综合征患者不是单一的疾病，而是一系列比较复杂的症候群，患者相对比较敏感,对脊柱的手术存在恐惧、焦虑，这又加重症状的不良循环。术前就分析有抑郁和焦虑的患者，术后满意的程度越差，焦虑和心身症状越轻，手术的效果越好[7]。故对这类患者需谨慎采取手术治疗。

3.3 医学干预

在采用合理的治疗措施的基础上，要同时脊柱退行性病变合并更年期综合征患者不良心理问题采取干预[8]：①积极与患者交流，提高其对疾病的认识，消除焦虑、恐怖等不良状况，评估患者心理变化，鼓励患者倾诉，减轻心理和社会压力，必要时请心理科医师会诊协助治疗；②建立良好医患关系，增强患者的信任感，做好家属工作，让患者得到家庭支持、社会支持；③ 把握干预的时机，予药物治疗，结合患者雌二醇和卵泡刺激素水平使用一定的雌激素治疗，必要时请妇科医生协助治疗；④严格控制手术的指征，合理术前设计。若更年期综合征症状改善、情绪稳定，无明显焦虑、抑郁后可行手术治疗。若脊柱手术后出现更年期综合征者，仍可用以上的方法治疗干预。

脊柱退行性病变合并更年期综合征患者不仅在生理上有变化，同时也存在心理的变化，两者互相影响，我们在重视患者躯体症状的同时，不能忽视其心理状况，提高心理健康水平，促进其康复，改善生活质量。

[1]吴文源，张明园.精神科评定量表[M].长沙:湖南科技出版社，1993：15-25

[2]Gormsen L, Rosenberg R,Bach F W, et al. Depression,anxiety, health-related quality of life and pain in patients with chronic fibromyalgia and neuropathic pain[J].Eur J Pain,2010,14(2):127-135

[3]刘雁峰,刘曼,朱曼晓. 更年期综合征情志症状与5羟色胺的相关性分析[J]. 北京中医药大学学报，2012,35(9):630

[4]岳会香.心理干预在老年病患者护理中的应用[J].黑龙江医药科学，2016,39(1):131-132

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[6]罗有年,吴海珊,张晋碚，等.围绝经期情绪障碍的90项症状自评量表分析[J].中国康复理论与实践,2005,5(11):392

[7]佟琳琰，杨琳红，佟秀凤，等. 围手术期心理干预对老年局麻鼻窦手术患者的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2017，40(1):44-45

[8]邱水强,张海伟,罗振东，等.脊柱退行性病变患者的心理状况及医学干预[J]. 临床骨科杂志2016，19(6):685-688

上海市卫生和计划生育委员会面上项目课题，编号：201440323。

陈强(1976～)男，河南人，博士，副主任医师。

罗振东(1965～)男，黑龙江黑河人，硕士，副主任医师。E-mail：dapa221@sohu.com。

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