孔慧慧

(佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯154003)

手术室护理干预对改善食管癌根治术患者术后应激反应及并发症的临床分析①

孔慧慧

(佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯154003)

目的：分析护理干预对改善食管癌根治术患者术后应激反应及并发症的作用。方法：择取2014-05～2015-06我院收治的食管癌患者83例，随机分为对照组(n=41)和实验组(n=42)。对照组采用常规手术室护理，实验组在常规护理的基础上全程实施护理干预，比较2组患者术后的应激反应及并发症。结果:2组术后C-反应蛋白(CRP)、皮质醇、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均显著升高(P<0.01)，实验组明显低于对照组(P<0.01)；实验组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:对食管癌根治术患者行护理干预可以有效减少术后应激反应，降低术后并发症发生率。

护理干预; 食管癌根治术; 应激反应; 并发症

食管癌高发于40岁以上男子，是目前我国发生率较高的消化系统恶性肿瘤之一，临床上治疗早、中期的食管癌多以手术切除为主[1]。手术作为一种重大创伤刺激，机体会对其产生严重的应激反应。本院在食管癌根治术患者住院期间采取了护理干预措施，对降低患者术后应激反应和并发症发生率取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014-05～2015-06我院收治的食管癌患者83例，患者均经病理学检查确诊。纳入标准：术前无心血管、呼吸系统、肝肾等重要脏器慢性病变；食管癌I～III级患者；均知情同意。排除标准：不配合护理干预的患者。

随机分为对照组(n=41)及实验组(n=42),对照组男29例，女12例；年龄36～79岁，平均(59.21±3.52)岁；肿瘤位于上段食管6例，中段食管18例，下段食管17例。实验组男31例，女11例；年龄35～80岁，平均(58.60±5.71)岁；肿瘤位于上段食管8例，中段食管18例，下段食管16例。2组性别、年龄及肿瘤部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术室护理；观察组在对照组的基础上增加护理干预：入院时向患者及家属详细介绍患者的疾病情况及需要配合事项，对患者进行健康指导；术前介绍手术注意事项及术后恢复注意事项；术中严密观察患者生命体征，室温保持28～30℃或患者感觉舒适的温度，冲洗液加温至37℃；术后保持环境安静舒适，半坐卧位，做好基础护理[2]。

1.3 观察指标

观察2组患者手术前后应激反应各项指标，包括C-反应蛋白(CRP)、皮质醇、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平；观察2组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术前后应激反应指标比较

2组术前应激反应各项指标浓度差异无显著性(P>0.05)；术后2组CRP、皮质醇、IL-6和TNF-α均显著升高(P<0.01)，且对照组显著高于实验组(P<0.01)。

表1 2组手术前后创伤应激反应指标浓度比较

注：与术前相比，**P<0.01；与对照组相比##P<0.01。

2.2 2组术后并发症的发生

术后实验组并发症发生率19.08%显著低于对照组41.46%，差异有显著性(P<0.05)。

表2 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组相比，#P<0.05。

3 讨论

食管癌是常见的胸外科恶性肿瘤，随着食管癌发病率的日益提高，接受食管癌根治术的患者人数显著增加。如何减轻其术后的应激反应，降低并发症发生率，成为食管癌根治术中护理人员面对的重要问题。

传统的常规护理只侧重于围手术期的基本护理，缺乏特异性，护理效果并不理想，随着现代护理理论的发展，护理工作的范围以不仅仅局限于传统护理工作，而是从患者入院伊始即展开以患者为中心的护理模式，使护理工作更具有高效性、合理性和科学性，加强了患者对医务人员指导的依从性，既促进了患者的术后康复，又得到了患者和家属的认可[3]。本研究中实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组，提示护理干预可以明显降低食管癌患者术后并发症的发生率，与夏明嫔[4]等研究结果一致。

机体的应激反应是机体的一种非特异性防御反应，可以涉及神经、内分泌和免疫等系统性反应，使机体免疫调控失衡、细胞及体液免疫反应功能不足等改变。CRP是机体抵抗外界创伤时参与急性反应的一种糖蛋白，对反映手术创伤的严重程度有敏感性；皮质醇由应激反应中下丘脑-垂体-肾上腺( HPA) 轴调节其合成与释放，故皮质醇水平高低可以用来衡量应激反应严重程度；IL-6和TNF-α均是作用于神经和内分泌系统的细胞因子，可以反映应激状态下机体免疫系统的改变[5]。经过治疗和护理干预，实验组患者术后24 h CRP、皮质醇、IL-6和TNF-α都显著低于对照组。说明护理干预可以明显降低食管癌根治术患者术后应激反应，与王晓础[6]等研究结果一致。综上所述，护理干预可以降低食管癌根治术后的应激反应，减少术后并发症的发生，是一种以人为本的现代化护理方式，值得临床推广。

[1]向邦兰. 护理干预对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症及负性心理的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(8):1094-1096

[2]刘庆林. 护理干预对食管癌根治性放射治疗患者的影响[J]. 医学理论与实践, 2013, 26(22): 3068-3069

[3]涂晓凤. 护理干预对食管癌根治术患者术中相关护理并发症的影响[J].中国医学创新, 2015, 12(1): 91-93

[4]夏明嫔, 张琦, 李琼, 等. 食管癌根治术32例患者围术期护理[J]. 现代医药卫生, 2014, 30(7): 1062-1063

[5]胡妍妍. 护理干预对食管癌放疗患者不良反应及生活质量的影响[J]. 现代医药卫生, 2015, 31(22): 3482-3484

[6]王晓础, 颜小挺, 姜晓芬, 等. 食管癌根治术中综合保温干预对患者术后寒战及炎症应激反应的影响[J]. 护理与康复, 2015, 14(2): 107-109

Theclinicalanalysisofnursinginterventiontopostoperativestressresponseandcomplicationsinpatientswithradicaloperationofesophagealcancer

KongHui-hui

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on postoperative stress reaction and complication in patients with esophageal cancer radical operation.Methods83 cases of esophageal cancer treated by our hospital from May 2014 to June 2015 were randomly divided into the control group (n=41) and the experimental group (n=42). The patients in control group accepted conventional operative nursing, and the experimental group patients accepted nursing intervention on the basis of the routine care. The postoperative stress reaction and complication of two groups were compared.ResultThe levels of c-reactive protein (CRP), cortisol, interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF) in two groups were all increased significantly after operation, but the values in experimental group were significantly lower than control group. Postoperative complications in experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionNursing intervention to patients with esophageal cancer radical surgery can effectively reduce postoperative stress response and the incidence of postoperative complications.

nursing intervention;esophageal cancer radical operation;postoperative stress reaction;complication

孔慧慧(1981～)女 ，黑龙江佳木斯人，学士，护师。

R735.1

B

1008-0104(2017)05-0017-02

2017-05-13)