王 欢,曹 霞,王 薇

(佳木斯大学附属第一医院超声科，黑龙江 佳木斯 154003)

超微血管成像技术检测TI-RADS4级甲状腺结节内穿支血管的应用①

王 欢,曹 霞,王 薇

(佳木斯大学附属第一医院超声科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨超微血管成像(SMI)技术检测TI-RADS 4级甲状腺结节内穿支血管的应用价值。方法：常规超声检测并且归类为TI-RADS 4级120个甲状腺结节，行CDFI及SMI检查，比较CDFI与SMI对结节内穿支血管检测的差异，以穿刺活检或手术病理为金标准，分析SMI在TI-RADS4级甲状腺结节性质诊断上的价值。结果:SMI对结节诊断敏感度为92.45%，特异度为85.67% ；CDFI对结节诊断的敏感度为为82.15%，特异度为78.83%(P<0.05)。结论：SMI为TI-RADS 4级甲状腺结节鉴别中提供一可行的方法。

甲状腺结节；微血管成像；彩色多普勒；穿支血管；TI-RADS

近年来甲状腺结节的患者越来越多[1]，其中有5%左右的甲状腺结节为恶性结节，超声是甲状腺结节诊断最常用的方法。为了方便超声医生和临床医生更好沟通，一些学者制定出甲状腺TI-RADS分级[2]，TI-RADS 4级区间内的结节为可疑恶性结节，恶性可能为5%～80%，TI-RADS4级跨度大，无法准确定义此区间结节性质，因此准确判定TI-RADS 4级结节的性质对临床诊断和治疗都有着非凡的意义。Folkman认为血管是肿瘤生长和扩散的基础[3]。超微血管成像技术(superb mirco-vasular imaging ,SMI) 是通过新的成像技术使得血流信号和组织信号分离，保留低速血流信号，实现低速流速和微小血管的显示[4]。本文旨在SMI比对CDFI，分析SMI对穿支血管检出的优势，探讨SMI在TI-RADS 4级甲状腺结节良恶性判定中的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016-03～2016-06于佳木斯大学附属第一医院就诊且诊断为TI-RADS 4级的113例(结节数120个)甲状腺结节患者；女87例，男25例；年龄28～64岁，平均(40.3±7.2)岁；结节大小8～29mm，平均(15.8±4.5)mm。分成良性组和恶性组，良性组48个结节，恶性组72个结节。

1.2 仪器和方法

(1)仪器:选用东芝公司Aplio 500 彩色多普勒超声诊断仪，配有PLT-704BT高频探头，并配备超微血管成像(SMI)相关软件。(2)方法：仰卧位下探查，先对患者行二维超声检查，选择结节的最佳切面后，在二维超声的基础上将彩色增益调至40，彩色血流速度调至3.8cm/s行CDFI检查；将彩色增益调至40，彩色血流速度调至1.5cm/s行SMI检查。同一结节由2名医生分别检测结节内血流分级及穿支血管的数目，如有争议商讨后决定。将所得图像按照Pro5-10秒保存动态图，浏览时再选取最佳的静态图像。

1.3 评价指标

穿支血管的诊断标准：在一切面上可探及超过肿块内径的1/3长的血管并可测得稳定的动脉频谱[5]。比较SMI与CDFI对结节内穿支血管检测差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18. 0统计软件处理,不同组间计数资料的比较采用采用χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

所有结节的病理类型见表1。

表1 TI-RADS 4级甲状腺结节的病理类型

2.2 TI-RADS 分级

按照二维超声结果对结节进行TI-RADS 分级见表-2，其中TI-RADS 4a级43个，TI-RADS 4b级45个,4c级32个。

表2 TI-RADS4级甲状腺结节的TI-RADS分级

2.3比较SMI与CDFI技术对甲状腺结节内穿支血管的检测差异

采用SMI检测到的穿支血管数与CDFI对比分析，SMI检测到的穿支血管数高于CDFI检测出的穿支血管数(P<0.001)。在SMI和CDFI两种条件下，恶性结节的穿支血管数多于良性结节的穿支血管数，差异具有统计学意义(P<0.001),见表3,见图1～3。

表3 SMI与CDFI技术对甲状腺结节内穿支血管的检测差异

注：与良性结节比较，P<0.01*。

2.4 SMI与CDFI两者对TI-RADS 4级甲状腺结节诊断差异

SIM对结节的诊断曲线下面积为0.85；CDFI对结节的诊断曲线下面积为0.73。SIM诊断面积优于CDFI(P<0.05)。见表4。SMI对结节诊断敏感度为92.45%，特异度为85.67% ；CDFI对结节诊断的敏感度为为82.15%，特异度为78.83%。见表5。

表4 SMI与CDFI诊断TI-RADS 4级甲状腺结节曲线面积分析

表5 SMI与CDFI诊断特异度与灵敏度分析

图1 CDFI对穿支血管的检测

图2 SMI对穿支血管的检测

图3 SMI条件下的pw检测

3 讨论

根据甲状腺恶性结节的5大征象(极低回声、纵横比、边界、微小钙化、肿大淋巴结)制定了甲状腺结节TI-RADS 5级分法，TI-RADS4级为可疑恶性结节，即包括良性结节又包括恶性结节，因此对TI-RADS 4级结节准确的定性诊断，对于临床的治疗方法的选择有着重要的意义。

新生血管为恶性肿瘤的生长提供物质基础，随着恶性肿瘤的生长，恶性肿瘤内宿主内正常的血管逐渐被病理性新生血管代替，超声多表现为穿支血管；而良性肿瘤主要依靠宿主内血管营养，新生血管少，血管走形多为粗细均匀的，超声表现多为点状或环状血流，利用结节内的穿支血管来诊断结节性质有意义[6]。CDFI是检测甲状腺结节血管构架和血管分布最常用方法，CDFI采用壁滤波器消除运动伪像和造影，CDFI只能检测到结节内的直径大于100μm的大血管[7]，无法检测到甲状腺结节内小的血管[8]，而肿瘤内新生血管的直径大多小于150μm[9],因此CDFI在穿支血管的检测上有局限性。SMI又称“魔镜”技术，运用独特的自适应算法能有效的消除运动伪像和噪音，保留极高的帧频，增强肿瘤血管构架和分布显示能力，实现了微小血管的精准显示，精准的还原肿瘤内血管的构架。本研究表明，SMI与CDFI相比，对于TI-RADS 4级甲状腺结节内穿支血管数目的检出率更高;SMI和CDFI相比,SMI对甲状腺结节的诊断准确性高于CDFI。SMI为TI-RADS 4级甲状腺结节性质诊断的提供一项新技术。

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TheapplicationvalueofSuperbMircovascularImagingfordetectingperforatingbranchesvesselsinTI-RADS4thyroidnodules

WANGHuan,CAOXia，WANGWei

(Department of Ultrasound, First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003,China)

Objective:To investigate the application value of Superb Mircovascular Imaging (SMI) for detecting penetrating vessels in TI-RADS 4 thyroid nodules.Methods120 thyroid nodules were examined by dimensional ultrasound and diagnosed as TI-RADS 4 class, then SMI and CDFI were performed to detect the perforating vessels in the thyroid nodules. The differences between CDFI and SMI in detection of intravascular blood vessels in nodules were compared. The gold standard was based on biopsy or surgical pathology. The value of SMI in the diagnosis of thyroid nodules at TI-RADS 4 class was analyzed.ResultsThe sensitivity of SMI to the diagnosis of nodular was 92.45%, specificity was 85.67%；The sensitivity of CDFI to the diagnosis of nodules was 82.15% and the specificity was 78.83% (P<0.05).ConclusionSMI provides a feasible method for differentiating benign and malignant TI-RADS 4 Nodules.

thyroid nodules；superb mircovascular imaging；color doppler flow image；penetrator vessels；TI-RADS 4

王欢(1991～)女，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。

曹霞(1965～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：cx59133@163.com。

R322.5+1

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1008-0104(2017)05-0014-03

2016-12-08)