王志凌,张意兰,韩际奥,白 璐,韩 莉

(郑州人民医院消化内科,河南 郑州 450003)

肠易激综合征临床特征与治疗效果①

王志凌,张意兰,韩际奥,白 璐,韩 莉

(郑州人民医院消化内科,河南 郑州 450003)

目的：探讨肠易激综合征临床特征与治疗效果分析。方法：随机选取2015-09～2016-09收治的肠易激综合征患者120例，分为研究组与对照组各60例，对照组患者予以培菲康治疗，研究组予以培菲康联合痛泻宁颗粒治疗，均治疗8周后，对比观察两组患者治疗前后临床症状情况，及治疗后疗效。结果：治疗后排便异常、腹痛、腹胀等不适均得到改善，研究组症状程度评分与症状频率评分分别是(0.51±0.01)分、(0.94±0.05)分，均低于对照组患者的(2.94±0.54)分、(2.84±0.35)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总有效率为96.67%(58例)，明显高于对照组患者88.33%(53例)，差异有统计学意义(χ2=3.022P<0.05)。结论：培菲康联合痛泻宁颗粒治疗肠易激综合征是一种安全有效的治疗方式，可改善肠道微环境，减轻患者排便异常、腹痛、腹胀等不适，提升患者免疫力，最终取得较为满意的临床效果，可在临床工作中推广应用。

肠易激综合征; 临床特征; 治疗效果

肠易激综合征属于肠道功能紊乱性疾病，发病率约10%，主要表现有腹痛与排便习惯改变，病程迁延，反复发作[1]。其发病机制与炎症、肠道感染有关，尚不明确具体的病理生理学机制，严重影响患者生活质量与身心健康，治疗上缺乏特异性药物[2]。近年来，发病率有所上升，临床上缺乏特异有效的单一用药，而常联合治疗。本研究旨在探讨培菲康联合痛泻宁颗粒治疗肠易激综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选取2015-09～2016-09收治的肠易激综合征患者120例，分为研究组与对照组各60例。研究组患者中男41例，女19例；年龄33～71岁，平均(52.41±2.32)岁；病程9～55个月，平均(27.23±2.12)个月。对照组患者中男35例，女25例；年龄34～73岁，平均(54.64±2.31)岁；病程8～54个月，平均(26.13±2.23)个月。两组患者均符合肠易激综合征诊断标准，患病前无胃肠功能紊乱症状，血常规、尿常规、大便常规、血生化、腹部B超及结肠镜检查均未发现肿瘤、糜烂、溃疡等器质性病变，且无肝肾功能严重不全及药物过敏史。对比两组患者上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1．2 治疗方法

予以对照组口服培菲康(上海信谊药厂有限公司生产，国药准字S10950032)500mg ，口服， 3次/d；,研究组患者在培菲康治疗基础上联合痛泻宁颗粒(重庆华森制药有限公司，国药准字Z20090043)5mg，口服 ，3次/d。两组疗程均为8周。治疗前全部患者停用消化系统药物，治疗期间也禁服其他药物，维持原来的饮食及生活习惯。

1.3 疗效评价指标

比较治疗前后患者排便异常、腹痛、腹胀不适症状及发作频率评分，分数越高症状越重。将疗效分为以下几种：显效(腹痛停止、大便性状改善、腹胀等不适症状消失)；有效(大便基本成形、排便2～3次/d，自觉症状改善)；无效(大便性状无改变、腹痛腹胀不适未见改善)。总有效率为显效与有效总和所占比率。

1．4 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0版，计数资料行χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分

治疗前两组患者的症状程度与频率评分情况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后排便异常、腹痛、腹胀等不适均得到改善，研究组症状程度评分与症状频率评分分别是(0.51±0.01)分、(0.94±0.05)分，均低于对照组患者的(2.94±0.54)分、(2.84±0.35)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后评分分)

2.2 治疗后两组患者疗效

治疗后研究组患者的显效率为51.67%(31例)、有效率为45.00%(27例)、无效率3.33%(2例)，总有效率为96.67%(58例)；对照组患者的显

效率为46.67%(28例)、有效率为41.67%(25例)、无效率11.67%(7例)，总有效率为88.33%(53例)。研究组患者总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(χ2=3.022，P<0.05)。

3 讨论

3.1 肠易激综合征(IBS)临床特点及病理机制

IBS是一组肠道功能紊乱的身心疾病，缺乏明显的生化学异常与形态学异常，既往称之为痉挛性肠炎、粘液性肠炎、肠功能紊乱、过敏性肠炎，现统一称为肠易激综合征[3]。肠易激综合征主要表现有长期反复腹痛、腹胀、腹泻，影响食物吸收，减弱机体免疫能力，加重疾病症状，形成恶性循环。大多数患者伴有心理障碍，包括心情抑郁、失眠多梦、胸部满闷、情绪不宁等植物神经功能失调症状[4]。关于IBS的发病原因，大部分学者倾向于认为与肠道感染有着直接的关系，其构成肠易激反应的主要诱因。国外学者Wang等研究结果表明，大约8%的急性细菌性痢疾患者在病情恢复后会进展为IBS，而Marshall等作相似性研究也发现，急性细菌性痢疾患者恢复8年后仍有15.4%概率发生为IBS，二者研究结论大体一致。此外也有认为饮食、心理、肠道菌群失调、遗传、分泌功能异常是导致患肠易激综合征的风险因素。

肠易激综合征主要的病理生理学特征是肠道黏膜损伤与低度炎症，动物实验发现，即使肠道感染恢复，仍可能存在炎症反应，而肠道菌群改变会促使肠黏膜炎症的发生与持续。原因可能是肠黏膜肥大细胞在炎症状态下会出现数目、脱颗粒功能的改变，表现为持续释放组胺、5-HT、白细胞介素等增加，再通过作用于肠道平滑肌和感觉神经元，促进内脏敏感性增强，不过其间的内在关系还需要作进一步的分析研究。

3.2 肠易激综合征治疗现状

目前治疗肠易激综合征的临床药物较多，效果各异，相关研究表明，单用一种药物治疗肠易激综合征疗效欠佳[5]。本研究实验结果显示培菲康联合痛泻宁颗粒联合治疗的研究组患者疗效优于培菲康单一治疗的对照组，差异有统计学意义，近似相关报道。当前，肠易激综合征缺乏理想的治疗方案，报道提示，肠易激综合征患者中约50～80%存在肠道菌群失调。国内胡乐义[5]等对IBS患者粪便菌群培养及菌群肠道定制抗力研究后发现，IBS患者肠道普遍存在有益双歧杆菌、乳杆菌等成分，且数量呈现持续减少状态，而致病菌肠杆菌却是显著上升状态，这为临床治疗IBS提供了新的思路。培菲康是一种活菌制剂，含长双歧杆菌、哮酸杆菌、粪肠球菌三种固有菌，三种菌群相互配合，改善肠道菌群失调，并抑制肠道有害菌群产生内毒素与腐败物，进一步维持微生态平衡， 改善腹泻、腹痛、腹胀症状。不过临床大量实践证实，单用培菲康存在明显的局限性，总体疗效并不是十分理想[6]。本组单用培菲康的对照组治疗后有效率达到88.33%，高于临床报道的平均值，或与样本筛选及样本量偏少有关，然而这也为联合用药奠定了基础。

痛泻宁颗粒取自于《景岳全书》名方“痛泻要方”，具体组方有白术、青皮、薤白、白芍。药理学证实，白术具有抑制肥大细胞脱离，减少5羟色胺释放，提高痛阈，纠正肠功能紊乱的作用；白芍提取物白芍总甙兼具调节免疫、抑制炎症的作用，特别是该成分能明显抑制IL-6、IL-8、TNF-α等炎性物质的合成，有效抑制炎症细胞黏附、聚集，降低黏膜破坏，同时还能抑制促炎介质的释放，间接对肠粘膜进行免疫调节、抑制炎症，修复破损的肠道黏膜；青皮能减少肠管平滑肌收缩，薤白能增强免疫力、抗氧化抗菌、缓解腹痛腹胀、促进血液循环。此外，长期劳累、情绪不稳定、精神因素可导致机体自主神经功能紊乱，增加肠道功能紊乱，因此建议在上述药物治疗基础上，予以适当心理疏导，增加患者医从性，建立战胜疾病信心，以良好的状态完成治疗。

本研究结果两组患者治疗前临床症状与发作频率等一般情况差异无统计学意义，治疗后对比观察，两组患者临床症状均有改善，但研究组患者症状改成程度明显优于对照组(P<0.05)，且总有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，说明培菲康联合痛泻宁颗粒治疗肠易激综合征是一种安全有效的治疗方式，可改善肠道微环境，减轻患者排便异常、腹痛、腹胀等不适，提升患者免疫力，最终取得较为满意的临床效果，可在临床工作中推广应用。

[1]张国顺，刘斌，方正亚，等. 肠易激综合征患者氟哌噻吨美利曲辛治疗前后临床特征比较[J]. 中华诊断学电子杂志，2016, 4(3):157-159

[2]刘作静，魏慧，段丽萍，等. 肠易激综合征患者合并小肠细菌过度生长的临床特征及利福昔明治疗效果初探[J]. 中华医学杂志，2016, 96(24):1896-1902

[3]熊理守，时权，龚晓蓉，等. 消化专科门诊肠易激综合征患者123例的临床特征与就医情况调查[J]. 中华消化杂志, 2015,35(7): 476-477

[4]张璐，段丽萍，刘懿萱，等. 中国人群肠易激综合征患病率和相关危险因素的Meta分析[J]. 中华内科杂志，2014, 53(12):969-975

[5]胡乐义，王巧民，姜彬言，等. 肠易激综合征患者肠道菌群的变化及意义[J]. 安徽医科大学学报，2012, 47(1): 86-89

[6]李莉，熊理守. 肠易激综合征的流行病学调查[J]. 中华消化杂志，2015,35(7): 446-450

王志凌(1970～)女，河南滑县人，硕士，副主任医师。

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1008-0104(2017)05-0162-02

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