杨 莉，曹广海

(郑州儿童医院肾脏风湿科，河南 郑州 450000)

血液透析联合舒血宁在小儿肾病综合征中的应用效果及安全性研究①

杨 莉，曹广海

(郑州儿童医院肾脏风湿科，河南 郑州 450000)

目的:探讨血液透析联合舒血宁在小儿肾病综合征患者中的临床效果及安全性。方法：取2012-12～2017-01本院收治小儿肾病综合征患者100例，随机数字法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。2组均给予常规方法治疗，对照组联合泼尼松口服治疗，观察组采用血液透析联合舒血宁治疗，比较2组临床疗效及安全性情况。结果：2组治疗前Alb、24h尿蛋白定量、TC、Ccr、PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后Alb、Ccr水平，高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后24h尿蛋白定量、TC水平，低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后并发症发生率为8.00%，对照组为16.00%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿肾病综合征患者采用血液透析联合舒血宁治疗效果理想，安全性较高，能改善患者肾脏及凝血功能，值得推广应用。

血液透析；舒血宁；小儿肾病综合征；临床效果；安全性

肾病综合征(NS)，是一种在多原因下引起的肾小球基底膜自身通透性增加，临床表现为蛋白尿、高血脂症、水肿及低蛋白血症等，严重者将表现为浆膜腔积液、无尿等，影响患者健康[1]。NS多发生在儿童中，临床上分为原发性NS和继发性NS，发病率仅次于急性肾小球肾炎。目前，临床上对于NS发病机制尚不完全知晓，多于炎症反应或免疫反应等有关，常规方法以西药泼尼松治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，避免病情进一步发展，但是长期疗效欠佳，药物安全性较低，难以达到预期的治疗效果[2]。文献报道显示[3]：将血液联合舒血宁用于小儿肾病综合征中效果理想，能改善患者肾脏功能，安全性较高，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨血液透析联合舒血宁在小儿肾病综合征患者中的临床效果及安全性。取2012-12～2017-01医院收治小儿肾病综合征患者100例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012-12～2017-01本院收治小儿肾病综合征患者100例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组50例，男29例，女21例，年龄1.5～13岁，平均(8.83±3.21)岁，病程3个月～2年，平均(1.24±0.39)年。患者中，38例初发患者；12例复发患者，31例单纯型，19例肾炎型。观察组50例，男31例，女19例，年龄1.2～12岁，平均(8.91±3.32)岁，病程4个月～2年，平均(1.31±0.42)年。患者中，41例初发患者；9例复发患者，30例单纯型，20例肾炎型。纳入标准：(1)符合中华医学会2009年制定的儿童肾脏疾病诊治指南标准中关于小儿肾病综合征临床标准[4]；(2)均经过生化指标、超声检查等得到确诊；(3)伴有不同程度的蛋白尿、低蛋白血症等。排除标准：(1)排除不符合小儿肾病综合征临床诊断标准者；(2)排除资料不全或难以配合治疗者；(3)排除合并心、肝功能异常或合并精神障碍者。本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。2组性别、年龄、病程及肾病综合症类型比较差异无统计学意义。

1.2 方法

入院后完善相关检查，根据检查结果结合临床表现制定相应的治疗方法。2组均给予常规方法治疗：给予抗感染、维持机体电解质平衡、降压、利尿和营养支持等。对照组联合泼尼松口服治疗：每天口服泼尼松，2mg/(kg·d)，分3次口服，待蛋白转阴后调整药物剂量为2mg/(kg·d)，顿服，连续治疗1个月(1个疗程)。观察组采用血液透析联合舒血宁治疗：给予股静脉双腔置管并与血液滤过器进行连接，采用医院透析机，根据患者疾病严重程度等设置相关参数，血流量控制在120mL/h，置换液的流速为2000mL/h，然后使用舒血宁治疗，每次静滴0.3mL/kg舒血宁注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字:Z23022003)，每天1次，2周为1个疗程，休息一周后继续进行下一个疗程[5,6]。

1.3 观察指标

(1)肾功能指标。观察2组治疗前、后血浆白蛋白(Alb)、24h尿蛋白定量、血总胆固醇(TC)、血肌酐清除率(Ccr)及凝血功能指标(PT和APTT)等。(2)安全性。观察2组治疗后并发症发生率比较，包括：出血、头晕、皮下瘀痕等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前、后Alb、24h尿蛋白定量、TC、Ccr、PT、APTT水平

2组治疗前Alb、24h尿蛋白定量、TC、Ccr、PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后Alb、Ccr水平，高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后24h尿蛋白定量、TC水平，低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前、后Alb、24h尿蛋白定量、TC、Ccr、PT、APTT水平比较

与对照组相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05。

2.2 2组治疗后安全性比较

观察组治疗后并发症发生率为8.00%，对照组为16.00%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗后并发症发生率情况比较[n=50，(%)]

3 讨论

小儿肾病综合是临床上常见的疾病，是多因素引起的肾脏纤维化症状，临床表现为水肿，少尿等，发病后如果得不到及时有效的治疗，将会增加感染发生率，加剧疾病发生，影响患者健康。常规方法以对症支持治疗及泼尼松治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，安全性较低，难以达到预期的治疗效果[7，8]。近年来，血液透析联合舒血宁在小儿肾病综合征中得到应用，且效果理想。血液透析是小儿肾病综合征中常用的治疗方法，该方法能促进患者排尿，排除患者体内多余的水分，有效的控制高血容量，减轻循环，纠正酸中毒及电解质紊乱，有助于体内毒素的排除，降低多器官衰竭发生率，未见患儿营养支持治疗奠定基础[9]。同时，通过血液透析治疗联合舒血宁治疗能调节机体免疫，促进血液透析快速清除血中的毒素，能降低血液透析并发症发生率，提高临床效果，促进患者早期恢复。此外，血液透析联合舒血宁的使用能减少蛋白尿漏出，增加尿量，提高血浆白蛋白水平，促进血液流速及新陈代谢，并且不同治疗方法的联合使用不会增加并发症发生率，安全性较高，能促进患者早期恢复[10]。综上所述，小儿肾病综合征患者采用血液透析联合舒血宁治疗效果理想，安全性较高，能改善患者肾脏及凝血功能，值得推广应用。

[1]成学琴，鲍华英，张爱华，等.儿童原发性肾病综合征不同种类糖皮质激素治疗的临床研究[J].临床儿科杂志，2013，31(2)：159-161

[2]张艳，李元春，何静，等.霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征40例[J].中国老年学杂志，2013，33(15)：3751-3752

[3]兰秀英，朱晓艳，潘淑静，等.甲泼尼龙联合氯化钾治疗小儿肾病综合征临床疗效观察[J].河北医学，2013，19(10)：1560-1561

[4]文静，贾丽丽.1例肾病综合征患儿输注甲泼尼龙致静脉炎的报告[J].实用临床医药杂志，2014，18(2)：109-110

[5]王玲，洪虹，钟江，等.中成药辨证序贯联合激素治疗小儿肾病综合征[J].广东医学，2015，36(11)：1761-1763

[6]徐小红，田小华，潘凤娟，等.羟乙基淀粉治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效[J].广东医学，2013，34(2)：300-302

[7]兰秀英，朱晓艳，潘淑静，等.甲泼尼龙联合氯化钾治疗小儿肾病综合征临床疗效观察[J].河北医学，2013，19(10)：1560-1561

[8]龚敏，叶鑫，诸葛小寅，等.低分子右旋糖酐联用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿的效果[J].中国医药导报，2014，11(28)：55-57

[9]杨波平.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].黑龙江医药，2016，29(4):665-666

[10]张宇，张天照，仲维娜.当归芍药散加减配合激素治疗小儿肾病综合征水肿脾虚湿盛型60例疗效临床观察[J].黑龙江中医药，2015，44(5)：11-12

杨莉(1984～)女，河南商丘人，硕士 ，住院医师。

曹广海(1981～)男，河南商丘人，硕士，主治医师。E-mail:caoguanghai1981@@163.com。

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