王 飒

(安阳市第六人民医院超声科，河南 安阳 455000)

经阴道超声检测妊娠黄体对早期不明位置妊娠的诊断价值①

王 飒

(安阳市第六人民医院超声科，河南 安阳 455000)

目的：经阴道超声检测妊娠黄体对早期不明位置妊娠的诊断价值。方法：选取2014-03～2016-02我院收治的早期不明位置妊娠患者176例作为研究对象，均采用经阴道超声检测妊娠黄体。根据手术或病理结果将早期输卵管妊娠患者71例设为A组、宫内早孕患者54例设为B组、宫内早孕流产患者51例设为C组。对3组患者的妊娠黄体平均径、回声类型、收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)进行回顾性分析。结果：3组患者的妊娠黄体平均径、回声类型比较无统计学意义(P>0.05)；B组PSV明显高于A、C组、RI明显低于对照组(P<0.05)，A、B组间PSV及RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经阴道超声检测妊娠黄体应用于早期不明位置妊娠的诊断中，对判断其妊娠结局具有一定的临床价值。

妊娠黄体；经阴道超声；早期不明位置妊娠

经阴道超声检查是诊断早期妊娠部位的主要方法之一，可对绝大部分孕妇早期妊娠位置进行诊断，而另有小部分孕妇既不能发现宫内孕囊、对异位妊娠部位也难以辨认，但其尿妊娠试验结果显示阳性或弱阳性，即为早期不明位置妊娠，这给临床诊治带来严峻的挑战[1]。近年来研究发现，通过经阴道超声检测妊娠黄体在评价早期妊娠具有重要临床意义[2]。本研究对早期不明位置妊娠患者采用经阴道超声检测妊娠黄体，以探讨经阴道超声检测妊娠黄体对早期不明位置妊娠的诊断价值。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014-03～2016-02我院收治的早期不明位置妊娠患者176例作为研究对象，尿妊娠试验结果均为阳性或弱阳性，血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)呈不同程度升高，年龄19～42(28.6±7.3)岁，孕31～60(42.1±5.2)d。根据手术或病理结果将早期输卵管妊娠患者71例设为A组、宫内早孕患者54例设为B组、宫内早孕流产患者51例设为C组。

1.2 方法

仪器采用意大利百胜Mylab 50(魅力50)全数字化彩超诊断仪，阴道探头频率为6～9MHz。应用胎儿保护装置，由受过培训的专职医生检查。孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，探头涂耦合剂，套无菌避孕套。首先多切面多角度扫查子宫及双附件区，观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔内有无孕囊、双附件区有无包块、子宫直肠陷窝有无积液等。再对妊娠黄体形态、平均径、回声类型进行检测，并用血流显像检测黄体血流，记录相关血流动力学参数包括收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)。

1.3 观察指标

观察3组患者的妊娠黄体平均径、回声类型、PSV及RI，进行统计分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者的妊娠黄体平均径、回声类型比较

3组患者的妊娠黄体平均径、回声类型比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者的妊娠黄体平均径、回声类型比较

2.2 3组患者PSV及RI比较

B组PSV明显高于A、C组、RI明显低于对照组(P<0.05)，A、B组间PSV及RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者PSV及RI比较

3 讨论

文献报道，停经4～6周的早期妊娠妇女中约有8%～31%在首次就诊时无论使用何种手段仍处于早期不明位置妊娠阶段，给早孕妇女的临床诊治带来了严峻的挑战，因此对此类患者妊娠结局尽早做出正确判断是指导其治疗、改善预后的关键[3]。

妊娠黄体是妊娠后黄体在HCG刺激下生成，产生释放的雌激素和孕激素是保证妊娠正常进行的关键。经阴道超声采用高频探头，图像清晰度高，加上近年飞速发展及成熟的超声血流检测技术，是目前无创检查妊娠黄体及其血流的最佳手段，在早期妊娠的评价中具有重要意义[4]。本研究将早期不明位置妊娠根据手术或病理结果分为A组(早期输卵管妊娠)、B组(宫内早孕)、C组(宫内早孕流产)，均采用经阴道彩超对其妊娠黄体进行检测，结果显示3组患者的妊娠黄体平均径、回声类型比较无统计学意义(P>0.05)，提示妊娠黄体的大小和回声类型不能作为早期不明位置妊娠结局的预测指标。卵巢排卵后的出血量和卵泡液残留量均会对妊娠黄体的大小产生影响，若出血量或残留量较多，则妊娠黄体相较于排卵前往往体积明显增大，反之体积往往相似于排卵前卵泡，因此认为妊娠黄体的大小不能对早期不明位置妊娠结局做出判断[5]。而妊娠黄体声像图与其在形成过程中不同病理过程相关，包括出血量及其再吸收程度、结缔组织增生程度、胚胎着床位置等因素，因此回声类型表现呈多样化，因此回声类型亦不能作为预测早期不明位置妊娠结局的依据[6]。

随着妊娠黄体的生成，黄体周边的新生血管增多、扩张，血流灌注明显增加，周围血流丰富，故用高频经阴道探头较易获得彩色血流信号。PSV可反映收缩期血流速度；RI值是血液循环阻力指标，其值越低，表示血管阻力越小，黄体血流越丰富[7]。本研究结果显示，B组PSV明显高于A、C组、RI明显低于对照组(P<0.05)，A、B组间PSV及RI比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示通过PSV值和RI值来预测早期不明位置妊娠结局。考虑为宫内妊娠者的受精卵在子宫内正常着床，滋养细胞产生充足的HCG，刺激黄体充分发育，血供充足，导致其PSV值高、RI值低；而早期输卵管妊娠、宫内早孕流产者的受精卵着床位置不当，HCG分泌较少，黄体血供不足，导致其PSV值低、RI值高。综上所述，经阴道超声检测妊娠黄体应用于早期不明位置妊娠的诊断中，对判断其妊娠结局具有一定的临床价值。

[1]郑宏武.经阴道彩色多普勒超声在妇产科中的应用[J].中国医药指南，2013，11(25)：151-152

[2]薛勤，邹大中，张炽敏，等.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体的对比研究[J].中国医学影像学杂志，2012，2(12)：112-114

[3]许玉敏.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J].中国实用医药，2012，7(3)：80-81

[4]张磊.阴道彩色多普勒超声联合HCG比值对预测不明位置妊娠结局的研究[J].中国医药指南，2013，12(11)：79-80

[5]孙林.宫外孕时经阴道超声对妊娠黄体的形态与位置的研究[J].浙江医学杂志，2015，28(3)：57-57

[6]祝旦瑛.阴道多普勒超声检测妊娠黄体对早期妊娠位置不明的诊断价值[J].浙江医学杂志，2016，18(3)：408-410

[7]陈雨骤，朱家安，沈理，等.早期不明位置妊娠经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体临床价值探讨[J].中国超声医学杂志，2015，31(2)：157-160

王飒(1979～)，河南禹州人，本科，中级职称。

R445.1；R714.1

B

1008-0104(2017)05-0112-02

2017-04-16)