胡 荣

(河南省新乡市第一人民医院神经外科，河南 新乡 453000)

不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究①

胡 荣

(河南省新乡市第一人民医院神经外科，河南 新乡 453000)

目的：探讨高血压脑出血在不同时机进行手术的临床效果。方法：将我院行手术治疗的高血压脑出血患者130例，根据其手术时期分为A组(≤7h)53例、B组(7～24h)44例、C组(>24h)33例。比较3组患者的临床疗效。结果：A、B组优良率明显高于C组(P<0.05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组再出血率明显高于B、C组(P<0.05)，B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：8～24h是治疗高血压脑出血较为安全且有效的手术时机，值得临床推广应用。

高血压；脑出血；不同手术时机

高血压脑出血是临床常见病之一，为高血压病最严重的并发症之一，具有高发病率、致残率及致死率等特点[1]。随着近年来神经外科技术的不断发展与成熟，手术已成为该病最重要的治疗方式之一，受到了学者的广泛肯定，但对手术时机的选择临床仍存在争议。本研究通过观察高血压脑出血患者在不同时机进行手术的临床效果，旨在为此类患者选择最佳手术时机。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2012-10～2016-09我院行手术治疗的高血压脑出血患者130例，根据其手术时期分为A组(≤7h)53例、B组(7～24h)44例、C组(>24h)33例。A组中男30例，女23例；年龄34～83(55.2±7.4)岁；出血量31～123(64.2±8.9)mL；格拉斯哥昏迷评分(GCS)7～15(9.8±2.3)分；手术方式：钻孔血肿引流术27例，开颅血肿清除术26例。B组中男26例，女18例；年龄33～85(54.8±6.9)岁；出血量33～116(63.7±7.5)mL；GCS评分7～15(10.2±3.1)分；手术方式：钻孔血肿引流术24例，开颅血肿清除术20例。C组中男19例，女14例；年龄35～81(54.1±6.3)岁；出血量30～119(65.1±7.4)mL；GCS评分7～15(9.4±1.9)分；手术方式：钻孔血肿引流术17例，开颅血肿清除术16例。3组患者均经头颅CT检查确诊为自发性脑出血，出血部位为基底节区，出血量≥30mL，出血至就诊时间在72h内，有明确高血压病史；并排除手术禁忌证、心肺肝肾严重功能障碍者。3组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组在发病7h内急诊入院，入院后经头颅CT检查确诊高血压脑出血后行急诊手术治疗(≤7h)；B组为发病后7～24h入院，确诊后行手术治疗(7～24h)；C组为发病24h后入院，确诊后行手术治疗(>24h)。3组患者术后均予动态生命体征监测，术后3d内复诊头颅CT。

1.3 观察指标

(1)近期疗效；(2)再出血率、死亡率。

1.4 疗效判定标准

(1)近期疗效判定标准：2组患者均于术后14d进行GCS评分，以评定近期疗效。2分以下为差、3分为中、4分为良、5分为优。(2)术后再出血判断标准：术后病灶出血>20mL或增大50%以上。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者近期疗效比较

A、B组优良率明显高于C组(P<0.05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者近期疗效比较[n(%)]

2.2 3组患者再出血率、死亡率比较

A组再出血率明显高于B、C组(P<0.05)，B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者再出血率、死亡率比较[n(%)]

3 讨论

研究表明，手术时机是高血压脑出血患者临床疗效的主要影响因素之一[2]。但临床上对高血压脑出血最佳手术时机的确定尚存在较多争议。 脑出血后30min即可形成血肿，6～7h后周围脑组织出现水肿及坏死，并随时间延长不断加重。因此，部分学者提倡脑出血后7h内即超早期行手术治疗高血压脑出血，以在血肿周围脑水肿形成前将血肿清除，达到降低颅内压、防止脑组织损伤加重的作用[3]；同时有助于降低血肿崩解产物和炎性介质对周边缺血半暗区脑组织产生继发性损伤[4]。近年来有研究发现，部分高血压脑出血患者在7h内尚未完全停止出血，且脑出血后6～7h内患者可能存在咳嗽、血压波动等因素，从而导致血肿继续增大[5]。另有文献报道，高血压脑出血患者多于术后7h内发生第一次再出血，而发病后7～24h内手术疗效相当、且再出血发生率低，因此7～24h内进行手术是较为合理的时机[6]。这是因为脑出血7h后患者出血停止、血肿不再增大，同时增加了术前准备时间，使得手术成功率高、术后再出血的风险小[7]。

本研究将我院行手术治疗的高血压脑出血患者130例，根据其手术时期分为A组(≤7h)、B组(8～24h)、C组(>24h)，结果显示A、B组优良率明显高于C组(P<0.05)，但A组再出血率明显高于B、C组(P<0.05)，提示7h内和8～24h进行手术疗效相当，发病7h内手术与术后再出血密切相关，表明出血后7～24h是高血压脑出血较为安全且有效的手术时机。但临床工作中也需根据患者具体病情来选择手术时间，如出血速度较快、出血量大或伴脑病征象者，仍应尽早手术以挽救患者生命；而出血速度较慢、出血量小者，可先予保守治疗，若无明显疗效再行延期手术治疗[8]。

[1]叶科，徐庆生，兰 平，等.高血压脑出血患者的手术治疗：手术时机与预后[J].中华危重症医学杂志(电子版)，2013，6(3)：16-21

[2]张艳军，孙海波，薛维华，等.高血压脑出血最佳微创手术时机研究[J].中国现代医学杂志，2014，24(12)：56-58

[3]张俊，宣宏飞，谢仁龙.高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J].中华全科医学，2014，12(4)：551-553

[4]许新强，刘珂，马龙君，等.同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析[J].中国实用医刊，2015，42(21)：84-85

[5]郝统一.不同手术时机治疗高血压脑出血与术后再出血的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(1)：91-92

[6]赵礼彬，曾琴.不同手术时机治疗与高血压脑出血患者术后再出血及近期疗效的关系研究[J].河北医学，2015，21(12)：1959-1962

[7]王上桥，梁定兴.高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗研究[J].西南国防医药，2012，22(7)：720-722

[8]刘宏浩，王少雄，黄程，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，43(22)：2925-2927

胡荣(1971～)男，河南新乡人，本科，主治医师。

R544.1；R743.34

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1008-0104(2017)05-0107-01

2017-04-15)