何明新

(获嘉县中医院肾病科，河南 获嘉 453800)

爪蒌薤白白酒汤对冠心病心绞痛的治疗效果①

何明新

(获嘉县中医院肾病科，河南 获嘉 453800)

目的：探讨爪蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：本次研究对象来源于获嘉县中医院肾病科2015-07～2016-07收治的冠心病心绞痛患者74例，依据治疗药物分成两组，其中对照组(n=37)采用常规西药治疗，观察组(n=37)基于对照组加用爪蒌薤白白酒汤，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为89.2%，明显优于对照组64.9%(P<0.05)；观察组治疗后LDL、HDL、TC及TG均明显优于本组治疗前与对照组治疗后(P<0.05)。结论：爪蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛临床疗效优良，值得推广。

爪蒌薤白白酒汤；冠心病心绞痛；治疗效果

冠心病心绞痛为临床常见疾病，主要症状为心前区闷痛，诱因多为冠状动脉狭窄导致冠脉供血缺乏后致使心肌处于急剧缺氧、缺血状态。本病好发于中老年人，近年来随着人口老龄化趋势的不断加剧，本病患病人数数量也在逐渐增长。现代医学治疗本病重点在于将心肌供血增加，将心肌耗氧量减少，以对心绞痛症状予以缓解[1]，多应用硝酸酯类、β受体阻断药及血小板抑制药等，虽有一定效果，但长期应用副作用较多且导致耐药性。近年来临床逐渐将目光转向中医治疗，祖国医学提出冠心病心绞痛中血瘀证为最常见的症候要素，血瘀兼杂阴虚、气虚及痰浊，其基本病机为气虚血瘀。为此，本院采用爪蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛，研究证实[2]其效果较好。为具体探讨，现选取患者74例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于获嘉县中医院肾病科2015-07～2016-07收治的冠心病心绞痛患者74例，依据治疗药物分成两组，其中对照组(n=37)采用常规西药治疗，观察组(n=37)基于对照组加用爪蒌薤白白酒汤。对照组中男23例，女14例，年龄45～76岁，平均(56.8±7.2)岁；病程为8个月～7年，平均(3.1±0.8)年；心绞痛类型：17例为不稳定型，20例为稳定型。观察组中男21例，女16例，年龄46～78岁，平均(57.3±7.8)岁；病程为10个月～7.5年，平均(3.4±01.0)年；心绞痛类型：16例为不稳定型，21例为稳定型。两组患者在一般资料上具有均衡性，对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准[3]

中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》诊断，患者感觉胸闷不畅，存在绞痛、刺痛伴随症，固定不移，倦怠乏力，怔忡心悸，出汗，舌有瘀斑或斑点，舌质紫黯，脉沉涩。西医诊断标准依据《内科疾病诊断标准》诊断：胸骨体中端或上端后闷胀性、压榨性及窒息性疼痛，多发生于劳累、情绪波动及受寒时，可对大部分心前区产生波及，或向肩、上肢等部位放射，疼痛持续时间为1～15min，舌下含服硝酸甘油等药物可快速改善。发作时行心电图检查提示T波倒置或降低及ST段压低。

1.3 治疗方法

对照组采用常规西药治疗，口服20mg/次单硝酸异山梨酯，每天2次；口服25mg/次美托洛尔，每天2次；口服50mg/次阿司匹林，每天3次。观察组基于此加用爪蒌薤白白酒汤治疗，组方如下：20g全瓜蒌，当归、五味子、柴胡及丹参各10g，麦冬、薤白、赤芍、郁金各15g，炒酸枣仁、红参、西洋参、木香各8g，甘草6g，三七4g，黄芪30g，适量白酒。加减方：气虚严重者添加30g白茯苓与15g炒白术，气滞严重者添加12g香附、15g郁金，淤血严重者添加4g水蛭，失眠严重者添加30g珍珠母与15g夜交藤，痰多者添加8g法半夏与15g瓜蒌，胸闷严重者添加15g枳壳与12g延胡索。1剂/d，用水煎服，两组疗程均为15d，持续5个疗程。

1.4 疗效判定标准[4]

依据《冠心病心绞痛疗效评定标准》判定两组临床疗效，临床症状如气短、胸闷、胸痛及心悸等基本消失或完全消失判定为显效；临床症状发作程度、次数及持续时间减少明显判定为有效；临床症状未改善甚至加重判定为无效。同时测量两组血脂情况，包括TC(胆固醇)、TG(高脂血症)、LDL(低密度脂蛋白)、HDL(高密度脂蛋白)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=37,(%)]

2.2 两组治疗前后血脂变化情况对比

观察组治疗后LDL、HDL、TC及TG均明显优于本组治疗前与对照组治疗后，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

注：与本组治疗前对比*P<0.05，与对照组治疗后对比#P<0.05。

3 讨论

冠心病心绞痛主要诱因为冠脉粥样硬化后导致血管阻塞、狭窄或不畅导致心肌处于缺氧、缺血状态的临床综合征，动脉粥样硬化主要诱因为高血脂[5]。随着近年来临床不断深入研究抗心肌缺血药物，已经从传统治疗冠心病的思路与途径中突破，不再是单纯节约心肌耗氧或扩张血管，而后从自由基产生与清除的各个环节入手[6，7]，当前已经发现诸多中药可将自由基清除且抗氧化。本组主要应用爪蒌薤白白酒汤，结果观察组总有效率为89.2%，明显优于对照组64.9%(P<0.05)；观察组治疗后LDL、HDL、TC及TG均明显优于本组治疗前与对照组治疗后(P<0.05)，与报道一致[8，9]，说明爪蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛疗效优良。

祖国医学将冠心病心绞痛纳入“胸痹”范畴，心为其发病位置，本虚标实。本虚主要为阴虚与气虚，标实多为气滞、血瘀及痰浊。冠心病心绞痛好发于中老年人，多因劳逸失度、情志不畅、年老体衰及饮食不节等致使脏气亏虚，心气损耗后心主血脉，心气不足导致难以运血，血清不畅后瘀滞心血，而后不通则痛，发为胸痹[10]。脾气损伤则心脉缺乏荣润，阻碍心肌微循环，心肌处于缺血状态后疼痛，导致心绞痛发生或加重。由此可见本病主要病机为气虚瘀滞，治疗需注重行气益气、祛瘀活血。爪蒌薤白白酒汤来自于《金匮要略》[11]，其主要功效在于行气祛瘀、散结通阳。方中瓜蒌功效在于散结理气宽胸，薤白可降苦散辛，散结通阳，止痛行气，为治疗胸痹之主药，二者配伍可祛痰结、通阳气[12]。白酒可温通散辛，活血行气，将行气通阳之力增强；加入西洋参可养阴补气，生津清热，现代药理学证实该药物茎叶中包含总皂甙，可为心肌提供保护、抗心律失常与心肌缺血，且对心室重构进行抑制，有效降压。红参可使元气大补，养心益气，现代药理研究证实其可保护心肌。五味子、麦冬联用人参可滋养心阴、止汗复脉；黄芪可补脾益气，鼓舞气机，化气生血且助气行血，现代药理学表明黄芪可将机体抵抗力增强，保护缺氧、缺血心肌，改善心功能。赤芍、三七、丹参等可通心络、活瘀血，现代药理学证实丹参与黄芪配伍可对心肌梗死后组织病理学改变及异常血液流变学指标予以改善[13]。柴胡可解郁疏肝，木香与郁金可调气疏肝、行气活血；甘草可调和诸药，且补中健脾。全方共奏养血补气、通脉止痛之效。

综上所述，爪蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛临床疗效优良，值得推广。

[1]王凡.活血化痰法治疗冠心病心绞痛64例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(23):36

[2]李树斌.瓜蒌薤白白酒汤加味治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(24):134-135

[3]周景想,唐明,李洁，等.2029例冠心病心绞痛中医证候特点及组合规律分析[J].中国中西医结合杂志,2011,31(6):753-755

[4]于虹,刘凯,蒋天骄，等.参花心脑康治疗老年冠心病心绞痛临床观察[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1871-1872

[5]张玉清.痰瘀同治在冠心病心绞痛治疗中的应用研究[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(17):47-48

[6]王师菡,王阶,李霁，等.丹蒌片治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛的疗效评价[J].中国中西医结合杂志,2012,32(8):1051-1055

[7]许继艳,常秀武,丁瑞峰，等.中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2014,15(3):111-113

[8]李姝花,范建清,逄金彩，等.瓜蒌薤白白酒汤加味治疗冠心病心绞痛30例[J].中国民间疗法,2011,19(8):45

[9]戴文琴.瓜蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛临床研究[J].河南中医,2016,36(5):763-765

[10]许祥坤,杨强.丹蒌片治疗痰瘀互阻型老年冠心病心绞痛的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5126-5127

[11]陈慧敏,许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(11):966-968

[12]巩亮,姜黔峰,赵鸿彦，等.丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛患者60例[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3517-3518

[13]叶太生,张莹雯,胡汉昆，等.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性系统评价[J].医药导报,2013,32(1):100-105

何明新(1967～)男，河南新乡人，本科，主治医师 。

R541.4

B

1008-0104(2017)05-0095-02

2017-04-15)