梁 维，卓瑞立，刘洪瑞，冯纪川

(濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457000)

桡骨远端不稳定骨折选用手术与石膏外固定治疗疗效比较①

梁 维，卓瑞立，刘洪瑞，冯纪川

(濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457000)

目的：比较手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法：本次研究对象来源于我院骨科2015-06～2016-06收治的桡骨远端不稳定骨折患者80例，依据治疗方式分为两组，各40例，其中对照组采用石膏外固定治疗，观察组采用手术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组优良率为97.5%，明显高于对照组82.5%，对比差异有统计学意义(P<0.05)；对照组骨折畸形愈合发生率为35.0%，明显高于对照组5.0%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手术治疗桡骨远端不稳定骨折患者相较于石膏外固定治疗效果更好，值得推广。

桡骨远端不稳定骨折；手术；石膏外固定

桡骨远端骨折即桡骨下端因骨质疏松而导致的骨折现象，多在距离桡骨下端约2～3cm处发生，为机体发生率最高的上肢骨折现象。桡骨远端不稳定骨折即远端骨折移位或复位后再次移位的现象[1]，患者感觉手腕疼痛剧烈，无法活动。牵引夹板固定、石膏外固定等为临床治疗桡骨远端不稳定骨折的常规方法，其中石膏外固定法为体外固定法，虽然可将受伤部位固定好，但固定后石膏未干前不可搬动患者，以免石膏变形，导致再次骨折，且需将患肢长时间抬高，还需频繁观察患肢血液回流情况，防止石膏固定导致截肢。近年来随着临床对桡骨远端不稳定骨折发生机制研究的逐渐深入，逐渐采用切口复位锁定加压钢板内固定治疗，再次骨折现象少，故而广受临床青睐。为比较石膏外固定与手术内固定治疗桡骨远端不稳定骨折患者的临床效果，现选取患者80例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院骨科2015-06～2016-06收治的桡骨远端不稳定骨折患者80例，依据治疗方式分为两组，各40例，其中对照组采用石膏外固定治疗，观察组采用手术治疗。对照组中男23例，女17例，年龄25～73岁，平均(53.7±7.5)岁；观察组中男21例，女19例，年龄27～71岁，平均(52.4±7.1)岁。两组患者在一般资料上具有均衡性，对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 一般方法

对照组采用石膏外固定治疗，先行X线片检查，对骨折移位、分型等情况予以了解。一般无需麻醉，若合并高血压或冠心病可静脉麻醉或血肿内麻醉。患者坐位或平卧位，医师用双手将患者患肢大小鱼际握住后并拢双拇指在骨折远端处，助手在患者患肢旁站立且拔伸牵引，结合骨折类型成角折顶后于牵引状态下对远端尺予以利用以挤压桡骨侧。结合骨折情况固定，对末梢血运予以观察，持续20～30min。完成治疗后复查X线，约4～6周后将固定去除，且指导功能锻炼。观察组采用手术内固定治疗，麻醉方式为全麻，平卧后外展患肢。作纵向切口于掌侧鱼际纹或远侧腕横纹，长度为6～8cm，再切入桡侧腕屈肌腱桡侧，将旋前方肌充分暴露后切断于距桡骨端0.5cm处，充分暴露骨折端。将骨折块复位后对掌侧予以固定，主要应用锁定加压钢板，且尽量将掌倾斜度、桡骨长度及尺偏角恢复。若患者C型骨折掌侧骨块固定效果较差可联用克氏针与螺钉内固定。

1.3 疗效评价标准

应用Werley与Gartland评分评价两组效果[2]，内容有疼痛评分、残留畸形、握力与活动范围、并发症如制动导致手指功能障碍、关节炎及神经损伤等。每个部分有数个小项，每项均有扣分值，0～2分判定为优，3～8分判定为良，9～20分判定为可，不低于21分判定为差。同时统计两组骨折畸形愈合情况。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS21.0，n(%)代表计数资料，组间用卡方检验开展比较，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

见表1。

表1 两组临床效果对比[n=40,(%)]

2.2 两组骨折畸形愈合发生率对比

见表2。

表2 两组骨折畸形愈合发生率对比[n=40，(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折为临床常见骨折，诱因多为间接暴力，成年人与老年人为好发人群。成年人活动度较多，间接暴力后会导致骨折；而老年人机体老化削弱机体胃肠吸收功能，导致骨质疏松后受到外界力量影响出现骨折。因桡骨有较细的骨骼，故而一旦骨折多为粉碎型。桡骨远端不稳定骨折即复位后骨折再次移位，手腕部疼痛剧烈，无法活动，且腕部皮下出血与肿胀，患者不敢握拳，手指出现中枢神经功能障碍如痉挛、麻木等。桡骨远端不稳定骨折后会减少患肢活动量，时间一长导致肩关节或肘关节畸形、僵硬等，亦可诱发并发症如发射性交感骨萎缩等[3]。当前临床对治疗桡骨远端骨折的方式争议较大，多数人认为直接手法复位石膏外固定与切开复位内固定疗效相差无几，但也有部分学者认为对于不稳定桡骨远端骨折患者而言切开复位内固定十分必要，且推荐采用掌侧锁定钢板固定方式。

石膏外固定为临床常用固定方式，固定效果好，不会损伤骨折肢体周边软组织，确保固定骨折肢体血液循环正常，将骨折愈合时出现的成角外力、旋转或剪切力等消除[4]，避免骨折移位，营造条件便于骨折愈合。但石膏外固定后若石膏未干直接限制患者活动，避免活动导致石膏变形或折断等，继而导致骨折部位再次骨折；固定后需将骨折肢体抬高，观察有无受压与远端手指血液回流情况等，防止血液回流受阻诱发截肢，增加医务人员工作量；还需确保石膏处于无污染清洁状态，若肌肉萎缩或骨折处肿胀消失石膏会松动，此时还需即刻更换，防止骨折畸形。对桡骨远端不稳定骨折患者采用手术治疗主要是于X线下复位骨折，而后作切口再内固定的方式。因使用X线使得手术操作简易，可准确复位，无明显后遗症；且手术有优良的固定效果，再次移位现象少；创伤较小，不会导致大面积医源性损伤，避免出现患肢血流受阻等现象。但手术时需于骨折处加压钢板，对于因骨质疏松降低骨骼密度、老年患者难以将确保钢板稳定，甚至在固定期间会损伤骨骼，为此该术式在骨密度较低患者中不适用。本组观察组优良率为97.5%，明显高于对照组82.5%，对比差异有统计学意义(P<0.05)；对照组骨折畸形愈合发生率为35.0%，明显高于对照组5.0%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，与报道一致[5]。综上所述，对于桡骨远端不稳定骨折患者而言石膏外固定具备适用人群广、操作简易的优势，但易导致患肢血液回流障碍或再次移位；手术有优良的复位效果，再次移位现象少，效果优于石膏外固定，但对骨骼密度要求较高，使用范围受限，为此需结合患者实际合理选择治疗方案。

[1]彭斌,王健,毛峰，等.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国骨伤,2013,26(1):41-46

[2]周力.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效[J].中国继续医学教育,2015,5(25):120-121

[3]曾可培.石膏外固定法与手术疗法治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效对比[J].医药前沿,2016,6(5):62-63

[4]许立.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国医药科学,2015,9(2):196-198

[5]张军,牟金喜.桡骨远端不稳定骨折应用手术和石膏外固定治疗的效果对比[J].医药前沿,2016,14(4):56-57

梁维(1986～)男，河南濮阳人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2017)05-0087-02

2017-04-13)