仲秀丽

(南通大学附属医院，江苏 南通 226001)

评价初产妇无保护会阴接生法对降低会阴侧切率的临床疗效①

仲秀丽

(南通大学附属医院，江苏 南通 226001)

目的：总结分析初产妇无保护会阴接生法在降低会阴侧切率方面的应用价值。方法：本研究以我院2014-06～2015-07采用传统会阴保护接生的180例产妇作为对照组，选择2015-08～2016-08期间接收的180例无保护会阴接生产妇作为观察组，所有产妇均为初产妇，比较分析两组初产妇在接生过程中的会阴侧切率。结果：观察组以30.0%(54/180)的会阴侧切率低于对照组53.3%的会阴侧切率(96/180)，具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于初产妇采用无保护会阴接生法，能够降低会阴侧切率，降低对产妇的人为伤害，保证产妇产后的生活质量。

初产妇；无保护会阴接生法；会阴侧切率；临床疗效

初产妇在分娩过程中，为保证第二产程的顺利进行，避免软产道损伤，防止产妇分娩中阴道黏膜、黏膜下方肌肉以及肛门括约肌等出现的撕裂，通过会阴侧切可以人为的将产妇分娩通道扩大，使得胎儿分娩过程更加顺利，一定程度上能够保证产妇的身心健康，但是近年来，初产妇在分娩过程中中会阴侧切率却在不断增加，会阴侧切术尽管是一个小手术，但是采用会阴侧切仍然会引起括约肌损伤、会因损伤等，甚至有学者研究后认为会阴侧切术对产妇造成的伤害相对于产妇自然分娩中引起的自然撕裂伤害更大[1]。这些都使的众多学者进一步正视会阴侧切术对初产妇造成的伤害，最大可能降低会阴侧切率。本文结合我院接收的产妇资料，就初产妇无保护会阴接生法对降低会阴侧切率的临床疗效分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以我院2014-06～2015-07采用传统会阴保护接生的180例产妇作为对照组，选择2015-08～2016-08期间接收的180例无保护会阴接生产妇作为观察组，所有产妇均为初产妇，观察组产妇年龄22～32岁、平均(27.6±3.5)岁，孕周39～42周、平均(39.9±1.2)周；对照组产妇年龄21～30岁、平均(27.5±3.3)岁，孕周39～41周、平均(39.7±1.1)周，所有产妇进行全程健康体检，均为单胎头位，体质健康，产道正常，排除产妇妊娠期并发症以及胎儿异常，对产妇的基础资料进行比较，观察组和对照组差异不明显(P>0.05)，能够进行比较。

1.2 方法

对照组：采用传统会阴保护接生方法，产前常规会阴部位消毒处理，做好分娩的健康指导，在第二产程中，当胎儿头部拔露3～4cm时，妇产科护理人员使用右肘部支撑在产床上，然后右手拇指和其他手指保持分开状态，将折叠的无菌纱布置于手掌中，拖住产妇的会阴部位，左手的无名指、中指以及食指等使用无菌纱布对胎儿枕部进行轻压，使得胎儿头部继续向下俯屈，保证生产的顺利进行[2]。

观察组：采用的是无保护会阴接生法，控制胎头娩出速度，避免胎头娩出过快，接生前告知产妇注意事项，在具体分娩指导中保持足够的耐心，常规进行外阴和会阴的消毒，观察胎儿头部位置，在分娩期间需要保证软产道的足够扩张，妇产科护理人员可将中指和食指置入产妇阴道内，缓慢的进行扩张，做好会阴部位的按摩处理，在具体操作中应注意以下几点：当胎儿头部娩出约1/3时，分开右手五指，并将五指放置到胎儿头部，轻轻拖住，不需要用力，当胎儿分娩处于宫缩期的时候，嘱咐产妇不需要使用太大的力气，根据分娩进展情况，指导产妇做好规律性的呼吸动作，使得胎儿娩出过程最大程度的保持自然，指导产妇做好呼吸动作，当胎儿娩出双顶径后，不对产妇的娩出方向进行干预，在胎儿整个头部娩出后，将口鼻黏液挤净，根据产妇的宫缩情况，逐步完成胎儿的顺利分娩[3]。

根据初产妇的实际情况，对部分产妇在分娩中采用会阴测切术，操作方法如下：常规消毒处理会阴切口，然后实施局部浸润麻醉，采用的是5～10mL利多卡因，采用左侧切口，当局部麻醉发挥作用后，妇产妇护理人员将消除处理后的左手食指以及中指缓慢的插入产妇阴道内，撑起产妇左侧阴道壁，右手使用会阴剪开剪沿着产妇会阴后联合中线左侧约45°方向切开会阴，根据胎儿大小合理的控制会阴侧切切口长度，大多数情况下会阴侧切长度为2～3cm[4]。

1.3 观察指标

本次研究中的观察指标主要是所有初产妇在分娩过程中的会阴侧切率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS19.0对整理的数据进行分析处理，其中初产妇会阴侧切情况使用率(%)表示，组间率比较使用卡方检验；将P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在初产妇分娩中的会阴侧切率方面，观察组明显少于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

表1 观察组和对照组初产妇会阴侧切率比较[n=180,(%)]

3 讨论

初产妇在分娩过程中会引起缺乏分娩经验，同时在分娩过程中会出现紧张、恐惧等异常心理，而这些都不利于初产妇的顺利分娩，与此同时，对于初产妇在分娩过程中要求做好会阴保护工作，从而减少初产妇在分娩中可能出现的会阴裂伤，对于出现会阴撕裂的产妇，增加了产妇产后感染的可能性，而且还需要对撕裂的会阴进行缝合处理，因而较多医院在初产妇分娩中会采取措施做好会阴保护[5]。

对于初产妇在分娩中采用的会阴保护措施较多，比如了解产妇的会阴体高低程度、会阴体的松紧度、胎位、胎儿大小以及健康程度等。尤其是对于一些第二产程较长、胎儿较大、会阴过紧、会阴过长、会阴弹性较差等初产妇，在分娩过程中会根据实际情况对产妇实施会阴侧切术。具体的也就是根据产妇分娩需要，使用剪刀将产妇会阴部阴道侧壁实施切开手术，其中使用较多的就是会阴侧切，也就是保证切口和阴道壁之间存在夹角，通过会阴侧切可帮助产妇将软产道扩大，对产妇分娩中的阴道粘膜、肛门括约肌等进行预防保护，会阴侧切可保证胎儿的顺利分娩，而且会阴侧切可以保证切口的整齐度，有利于产妇产后切口的缝合，一定程度上能够避免初产妇分娩中造成的产道软损伤，有利于产妇的身心健康。根据临床统计资料显示，在自然阴道分娩的初产妇中，有60.0%～70.0%的产妇需要进行会阴侧切手术，因而提高会阴侧切手术的效果对于产妇的分娩以及后期生活质量影响较大[6]。

会阴侧切术作为初产妇分娩中的辅助方法，具有较高的应用价值，但是在具体应用中，目前尚没有统一的指症，根据大多数学者的研究，对于以下情况需要采用会阴侧切术：胎儿过大、吸引器助产、会阴肌肉弹性差、胎儿宫内缺氧或者是产妇存在严重的基础疾病时，此时需要实施会阴侧切术，通过会阴侧切术一方面人为的扩大了软产道空间，另一方面则能够为妇产科护理人员提供更多的操作空间。由于会阴侧切没有明确的手术指症，在实际应用中会受到妇产科工作人员的工作经验、个人习惯以及接生技术等因素影响。这些都造成了医院妇产科初产妇在分娩中会阴侧切率较高。不仅如此，近年来，有学者研究后认为，我国初产妇在分娩中采用预防性会阴侧切术比例较大，采用会阴侧切术后，部分患者仍然会出现软产道撕裂，而且损伤程度甚至超过了自然分娩所产生的损伤，这进一步表明会阴侧切术在初产妇分娩中的应用应该受到限制，严格控制好会阴侧切率，对此众多学者开始了初产妇分娩无保护会阴接生法的研究[7]。

无保护会阴接生法相对于传统的会阴保护接生法，传统接生法会使用手掌托住胎儿头部，从而保护产妇会阴，无保护会阴接生法则是采用单手对胎儿的娩出速度进行控制，关键在于软产道的扩张，通过控制胎儿娩出速度，使得产妇的会阴部位得到充分的伸展和扩张，保证了会阴体能和整个会阴部位扩张的同步性，减少了产妇在分娩中会阴部位可能出现的水肿和充血，一定程度上还能够减少会阴的损伤程度，对于减少产妇产后出血也具有重要意义。无保护会阴接生方法将传统分娩过程逐步回归到“自然分娩”过程，保证初产妇分娩过程的自然。

初产妇分娩过程中采用无保护会阴法的接生要点主要有：当胎儿头部拨露到达会阴后，且产妇较为紧张时，需要控制好胎儿的娩出速度[8]。在产妇出现宫缩后，助产士需要使用单手控制好产妇的胎头，同时和产妇在宫缩间隙进行沟通交流，指导产妇分娩注意事项，要求产妇在每次应力时，胎头娩出直径增大程度不超过1cm，严格控制好胎儿娩出速度，防止分娩过快对产妇造成的伤害。在胎儿接生中主要是控制胎儿分娩速度，对于胎儿分娩的头部方向以及角度等不进行干预，当胎儿他头部双顶径娩出后，进一步指导产妇均匀用力，使胎儿娩出保持自然状态，不需要对胎儿胎头的仰伸进行干预，避免对产妇前庭以及小阴唇内侧造成的损伤。在胎儿胎头双顶径娩出后，相对于前期可稍微增加分娩速度，并依次完成胎儿额、鼻、口、肩等分娩，后期胎儿娩出中指导产妇保证用力的均匀性，防止对会阴造成的裂伤。这是降低初产妇分娩中会阴裂伤的关键，同时也是减少会阴侧切率的关键。

有学者对初产妇分娩中采用无保护会阴接生法，结果显示，会阴裂伤程度明显减少，此外，采用无保护会阴接生法还能够保证产妇会阴的完整性，降低会阴侧切对产妇心理造成的影响，无保护会阴侧切方法能够减少胎儿娩出速度，通过规律性的宫缩有助于锻炼胎儿的肺脏，降低新生儿在产后肺炎的发生率。本研究结果表明，对于初产妇在分娩中采用无保护会阴接生法，能够保证分娩过程的自然性，减少对会阴损伤，降低会阴侧切率。

综上所述，对于初产妇采用无保护会阴接生法，能够降低会阴侧切率，降低对产妇的人为伤害，保证产妇产后的生活质量。

[1]梁丽红.无保护性会阴接生的技巧及临床效果[J]. 吉林医学,2014,10(3):648

[2]邱晓华,谢晓英.会阴无保护分娩技术的临床应用与疗效观察[J]. 中国妇幼卫生杂志,2014,5(1):53-54

[3]肖海燕.无保护会阴接生法在临床降低初产妇会阴侧切率中的应用[J]. 中外医疗,2014,(10):58-60

[4]伍小妍,罗丽明,郭红英.无会阴保护在初产妇正常分娩中的运用[J]. 中国民康医学,2014,26(7):52-53

[5]沈明臻.无保护接生法对降低会阴侧切率的影响[J]. 中国卫生标准管理,2014,5(9):55-56

[6]胡继平.无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果及安全性对比分析[J]. 中外医疗,2014,(20):75-77

[7]张洁容,刘红星.初产妇无保护会阴接生法对会阴侧切率降低方法及效果研究[J]. 中国继续医学教育,2015,7(20):120-121

[8]董开杰.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的价值研究[J]. 中国实用医药,2015,10(33):273-274

仲秀丽(1989～)女，江苏南通人，本科，护师。

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1008-0104(2017)05-0077-02

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