阴 平， 方 贺，梁长龙

(佳木斯大学附属第二医院口腔医院， 黑龙江 佳木斯 154002)

Beyond冷光美白剂漂白40例氟牙症的疗效①

阴 平， 方 贺，梁长龙

(佳木斯大学附属第二医院口腔医院， 黑龙江 佳木斯 154002)

目的：对不同严重分度的氟牙症患者采用Beyond冷光美白的方法，然后对其治疗效果进行观察归纳及评估。方法：采用 Beyond冷光美白设备和成套的美白剂将不同程度的氟牙症患者(40例)，采用冷光美白治疗，美白前、后都通过 VITA色系比色板进行比色然后记录，对比漂白前、后的牙齿颜色的状态，进行比较分析，半年以后对患者随访观察，评价其疗效。结果 ：同程度氟牙症患者通过Beyond冷光美白技术治疗后，前后的疗效有了显著的变化，其显著的疗效达到了75%。轻、中度氟斑牙色阶提高值和显效率明显高于重度氟斑牙，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：Beyond 冷光美白剂对氟牙症特别对轻、中度氟牙症患者具有快速，稳定的美白效果，而且治疗效果非常明显。

牙漂白；Beyond冷光美白；氟牙症

随着对牙齿的外观的要求越来越高，整洁又美白的天然牙齿渐渐成为众多患者追求的目标。而氟牙症患者的美白疗效已逐渐变成口腔大夫及科研工作者重要的研究方向。氟斑牙又称斑釉，是牙体牙髓病科比较常见的疾病，属于内源性着色[1～3]，在牙齿发育的过程中，体内吸收了过多的氟，导致了釉质发育过程中的形成不良及矿化不良。它的地域性分布特征较为明显，常常表现在上颌前牙釉质表面不规则的白垩色到褐色的斑块，严重者可造成釉质实质性缺损，对患者的美观及身心健康的损害影响较大。因此怎样有效治疗和改善氟牙症的牙齿釉质颜色美观问题，长久以来都是是口腔大夫们一直探讨的话题。以往针对氟斑牙的治疗，多采用树脂贴面或烤瓷冠修复等方法，但仍存在一定的缺点，就是对牙体组织的损伤较大[4]。而Beyond冷光美白技术比较突出的优点则是对牙体组织无需进行任何磨除，操作更加简单、方便，见效快，而且对牙齿及牙周组织无任何损害。该课题采用美国的Beyond冷光美白技术对临床不同阶段的氟牙症患者进行美白治疗，并且通过为期半年的随访追踪观测记录，达到了非常满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2015-09～2016-10从本院牙体科门诊患者中选择要求做牙齿漂白的不同程度氟斑牙患者40例，其中，男6例，女34例，平均年龄34.5岁。漂白治疗适应证：漂白区牙齿表面无龋坏，无楔状缺损，无隐裂，无大面积充填材料，无严重牙周疾患，口腔卫生良好，术前需在同意书上签字。治疗禁忌证：16岁以下人士、3年内曾接受漂白治疗者、妊娠期及哺乳期妇女、正在接受正畸治疗者。

1.2 氟斑牙分度为轻度(白垩型)

形态正常，牙面呈白垩色; 中度(着色型)：形态正常，牙面有微小凹坑，呈黄褐色；重度(缺损型)：形态有实质性缺损，釉质发育不全，色泽呈深褐色。本组病例中：轻度18例，中度15例，重度7例。

1.3 仪器设备

BEYOND冷光美白仪和配套的美白凝胶(美国Beyong公司)，比色板，光固化机，相机。

1.4 治疗方法

术前准备①漂白前1周常规对患者进行全口洁治、抛光。②执行同意书上签字。③在自然光下，用VITA比色板对牙齿进行比色、拍照并记录。操作步骤①给患者戴护目镜，调整椅位，涂护唇油，为患者佩戴张口器，在上下唇内侧放置隔湿棉卷。②将牙面及牙龈边缘用气枪吹干，然后在牙龈上涂牙龈保护剂，上下前牙至两侧第一前磨牙共计16颗，厚度均匀并遮盖至龈下3～4mm，用光固化机近距离垂直照射10 s左右，使其硬化。③吹干牙面，将美白凝胶涂抹均匀，厚度约2mm，然后将美白仪灯垂直对准牙面，照射时间为8～12min。④用吸唾管强吸去除美白凝胶，重复步骤③两次，最后一次光照结束后，吸净牙面上美白凝胶，涂布氟保护剂。⑤处理后比色、照相并记录，操作由同一名医师完成。

1.5 疗效评定指标

①显效：治疗前后颜色改变5个色阶以上；②有效：治疗前后颜色改变2～5个色阶；③无效：治疗前后仅改变1个色阶，或无颜色改变。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行处理，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。其中治疗过程中，11例有牙齿轻微敏感，29例牙齿无敏感，全部无牙龈损伤。

表1 氟斑牙治疗效果比较[例(%)]

注：χ2= 21.371,P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

氟牙症着色是由于釉质形成矿化成熟过程中过多的氟进入体内，导致了机体当中碱性磷酸酶活性的降低，从而造成釉质形成不良及钙化不良，显微镜下可见其多孔结构，可以嵌入大量的锰、铁等外来的有色物质，便在肉眼下呈着色的斑块。但是冷光美白以其能够较好祛除牙齿表面色素沉着且较易深入牙齿内部进行除色等优点，越来越受到广大消费者的青睐。该技术利用的是外漂白的方法，对牙体硬组织无明显损伤，基本上不会造成牙体组织的病理性损伤。 Beyond冷光美白仪以其安全、稳定、疗效显著的特点成为当下临床中运用最为广泛的设备，其原理是将波长介于480～520nm的高强度蓝光经过特殊光学处理，过滤了所有对人体不利的波长光线，从而使过氧化氢为载体的美白剂较迅速地进入牙体组织深部，与存在其内部及表层的色素进行氧化还原反应，使牙齿变白。 Beyond冷光美白剂当中含有较多的过氧化氢和纳米级直径的过氧化硅，因其具有较好的亲水特性，在美白光泽牙齿的同时与牙龈软组织隔离，从而保护了牙周组织的健康等优点，使其疗效安全、稳定且显著，无任何副作用，整个漂白过程只需30min左右，深受广大口腔医生和患者的欢迎。冷光美白是当今最安全、稳定、疗效显著的新时代美白技术，代表了高新技术产业中较为流行的元素，成为口腔内科及美学发展新的里程碑[5～7]。

Beyond冷光美白治疗过程中的注意事项：①术前耐心与患者进行沟通，向其详细说明治疗过程及注意事项，并消除患者对美白预期过高等不切实际的幻想。②治疗过程中为了防止美白药物触及牙龈等软组织造成化学性灼烧，需将龈缘处用龈保护剂进行严格地封闭隔绝。③治疗后嘱咐患者24h内禁烟，避免接触含有色素的食物，如红酒、咖啡等，防止色素沉着于牙面。美白剂中尽管有防止牙齿敏感的作用，然而部分患者依然会存在术后不适等牙髓症状，如果症状较明显，可嘱咐患者口服芬必得，1～2d后症状会慢慢缓解。本研究主要针对内源性着色导致的牙体变色的美白治疗，使用Beyond冷光美白仪通过选择不同程度氟斑牙病例进行探讨、研究。

在此研究病例中有30例美白疗效显著，能提升5个VITA色阶以上，其显著比率可高达75%,统计学分析经卡方检验(χ2=21.371,P<0.05)，差异有统计学意义。治疗结束半年后，对其中36例患者进行随访观察(4例因外出，换号等原因无法随访)，牙齿颜色较稳定，用VITA比色板比色才能察觉颜色略微加深。该研究显示，如果医生对于适应证的把握恰当， Beyond冷光美白技术对轻、中度氟斑牙而言，效果显著，在临床中值得广泛推广，而对重度氟斑牙患者的美白治疗有待进一步研究。

[1]夏永华，孙仲楠，沈兰花,等.两种不同方法治疗氟斑牙的临床疗效观察[J].黑龙江医药科学，2012，35(5)：106-107

[2]符大勇，周磊，崔传江,等.前牙外伤后变色漂白45例(62颗)疗效观察[J].黑龙江医药科学，2006，29(5)：88

[3]林建司，孙庆顺，张纯英.变色牙的漂白[J].黑龙江医药科学，1986，19(3)：268-269

[4]沈宏瑜.冷光美白加祛氟剂对青少年氟斑牙(远期)疗效探讨[J].中国美容医学，2013，22(9)：978-980

[5]倪成功，胡华.冷光美白治疗技术对45例变色牙美白的临床疗效观察[J].宜春学院学报，2016，38(6)：65-68

[6]陈晖，康媛媛，张英.Beyond冷光美白结合祛氟剂治疗氟斑牙的临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2009， 2(1):39-41

[7]Luk K， Tam L， Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching[J].J Am Dent Assoc，2004，35(2):194-201，228-229

Clinicaleffectofbeyondcoldlightwhiteningagentbleachingto40casesofdentalfluorosis

YINPing，FANGHe,LIANGChang-long

(Stomatological Hospital Affiliated to Jiamusi University,Jiamusi 154002,China)

Objective:To evaluated the treatment effect for patients with different severe degrees of fluorosis by using beyond cold light whitening method.MethodsBeyond cold light whitening equipment and complete sets of whitening agent were used to different degree of fluorine tooth disease patients (40 cases). Compare and record the color of the teeth by using VITA color plate before and after bleaching. After six months, follow-up observation was made to evaluate curative effect of beyond cold light whitening method.ResultsAfter treatment with Beyond cold light whitening technology, the symptom of the patients with different degrees of fluoride was significantly improved, and the effective effect was 75%. The improved value and apparent efficiency in mild and moderate fluorosis were significantly higher than those in severe fluorosis, and the difference was statistically significant.ConclusionThe cold light whitening agent had a quick and stable whitening effect for the patients with mild and moderate fluorosis, and the treatment effect was very obvious.

tooth bleaching;beyond cold light whitening;dental fluorosis

佳木斯大学科学技术校级面上项目，编号：13Z1201555。

阴平(1980～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主治医师。

R781.2

B

1008-0104(2017)05-0003-02

2017-03-01)