尤英霞，黄庆红，闫莎莎

(郑州市第六人民医院呼吸科，河南 郑州 450000)

地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效及对胸腔积液IL-6、IL-8和hs-CRP水平的影响①

尤英霞，黄庆红，闫莎莎

(郑州市第六人民医院呼吸科，河南 郑州 450000)

目的：研究并探讨地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效，并分析对胸腔积液IL-6、IL-8、hs-CRP水平的影响。方法：将我院2016-04～2017-01收治的78例结核性胸膜炎分为两组，观察组39例患者实施胸腔穿刺后注入地塞米松和尿激酶，对照组39例在胸腔中注入尿激酶，观察两组患者治疗前后胸腔积液IL-6、IL-8、hs-CRP水平变化情况，评价其临床疗效。结果：观察组与对照组的总有效率分别为87.18%(34/39)、66.67%(26/39)%，组间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后IL-6、IL-8、hs-CRP水平较治疗前明显下降，且观察组下降更明显(P<0.05)。结论：临床治疗结核性胸膜炎采用地塞米松联合尿激酶治疗疗效显著，有助于降低患者胸腔积液中的炎症细胞因子水平。

地塞米松；尿激酶；结核性胸膜炎；疗效

结核性胸膜炎是呼吸内科的常见病，多发病。指结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔导致的胸膜炎症。研究表明，IL-6、IL-8、hs-CRP的过度表达于结核性胸膜炎的发生和发展有关[1，2]。以往治疗结核性胸膜炎多采用抗结核药联合胸腔穿刺抽液治疗，临床疗效欠佳。本研究中，笔者对结核性胸膜炎患者采用地塞米松联合尿激酶治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

观察对象来自于我院呼吸内科收治的78例肺结核胸膜炎患者。按双色球随机分组法划分组别，即观察组39例，包括男21例，女18例，年龄22～75岁，平均(48.5±2.8)岁；胸腔积液情况：单侧26例，双侧13例；对照组39例，包括男23例，女16例，年龄24～77岁，平均(50.5±2.9)岁；胸腔积液情况：单侧27例，双侧12例；本研究经医院伦理委员会批准，签署《知情同意书》，两组患者临床基线资料均衡性高(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 方法

基础治疗：两组患者均以2HRZE/4HR为基础治疗方案，每间隔1d即实施胸腔穿刺，抽出胸腔中的积液，每次抽液总量<1000mL，直到胸腔内积液抽完为止。对照组：本组患者在胸腔内注入0.9% 20mL氯化钠注射液与20万U尿激酶的混合液。观察组：本组患者在对照组基础上加用5mg地塞米松，以0.9% 20mL氯化钠注射液稀释后注入胸腔。疗程：4周。

1.3 检测指标与评价标准

检测指标：检测患者治疗前及治疗后胸腔积液中IL-6(白介素-6)、IL-8(白介素-8)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)水平变化情况。

疗效评价标准：(1)显效标准：症状及体征完全消失，胸腔积液完全吸收。(2)有效：不需要继续抽液，患者症状已有显著性改善。(3)无效：胸腔积液及症状无明显改善，或胸腔积液增多，有持续恶化倾向。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率87.18%(34/39)明显高于对照组的66.67%(26/39)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较(n=39，%)

2.2 IL-6、IL-8、hs-CRP水平

两组患者治疗后IL-6、IL-8、hs-CRP水平较治疗前明显下降，且观察组下降更明显(P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组IL-6、IL-8、hs-CRP水平变化情况

3 讨论

结核病胸膜炎是呼吸内科的常见疾病，本病以白细胞浸润、胸膜充血、血管通透性增强为病理改变，随着疾病进展，可继发为结核性渗出性胸膜炎，严重威胁患者生命安全。研究表明，结核性胸膜炎患者常伴胸腔积液，而胸腔积液的发生因结核性胸膜炎所致[3]。感染结核杆菌后可激活机体中的细胞免疫，从而是胸腔内产生大量的炎性细胞因子，介导胸腔内的炎症反应。IL-6、IL-8参与了结核性胸膜炎的发生，前者可诱导B细胞增殖和分化，激活T细胞，促进炎症反应的发生。研究表明，结核杆菌感染能够促使机体分泌大量的IL-6，尤其是在胸腔积液和外周血中，IL-6的水平较高[4]。IL-8可诱发炎症反应，既往研究证实，在结核性胸膜炎的胸腔积液中IL-8的水平有显著性提高[5]。而hs-CRP则是急性期的反应蛋白，在结核性胸膜炎的外周血及其胸腔积液中的表达较高。尿激酶是从健康人尿中或人肾组织培养中获得的酶蛋白，其作用是将患者胸腔内的纤溶酶原转为纤溶酶，而纤溶酶的作用是清除脏层胸膜与壁层胸膜之间的网状黏连，减轻胸腔积液中纤维蛋白原及纤维蛋白的作用，从而起到减轻胸腔黏连的程度。而地塞米松是肾上腺素皮质激素类药，其作用机制是降低胸腔内血管的通透性，抑制炎性介质以及过敏介质的释放，促进尿液排出，减少胸腔积液的渗出及吸收[6]。不仅如此，地塞米松还能抑制感染结核杆菌后发生的变态反应，避免大量纤维蛋白沉积子在胸腔积液中，从而减轻胸膜肥厚黏连的情况。本研究结果提示，两组患者治疗后，IL-6、IL-8、hs-CRP水平均有明显下降，且观察组下降更明显，说明两者联合用药可减少炎症细胞因子在胸腔积液中的表达。分析两组患者的总有效率，结果表明，观察组的总有效率更高，说明地塞米松联合尿激酶的临床疗效更显著。综上所述，临床治疗结核性胸膜炎采用地塞米松联合尿激酶治疗疗效显著，有助于降低患者胸腔积液中的炎症细胞因子水平。

[1]白党强,周瑞.中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注药治疗结核性渗出性胸膜炎[J].黑龙江医药科学,2012,35(6):74-75

[2]赵洪丽,顾秀英,王淑艳,等.60例结核性胸膜炎包裹性积液不同治疗方法的对比研究[J].黑龙江医药科学,2011,34(1):72

[3]李广德,程小星.胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的临床效果[J].中国医药导报,2013,10(15):104-108

[4]胡静.地塞米松与尿激酶联合应用于粘连性结核性胸膜炎效果观察[J].河北医药,2013,35(6):890-891

[5]杨庆仁,汪建平,胡建鹏,等.尿激酶联合地塞米松治疗早期粘连性结核性胸膜炎疗效分析[J].中国实用医药,2012,07(10):162-163

[6]张务敬.地塞米松联合尿激酶在早期黏连性结核性胸膜炎中的应用价值[J].医学综述,2014,20(15):2838-2840

[7]王学娟.地塞米松联合尿激酶治疗早期粘连性结核性胸膜炎临床疗效探讨[J].中国实用医刊,2013,40(8):53-55

尤英霞(1974～)女，河南南阳人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2017)05-0091-02

2017-03-16)