李 蕊

作者单位：新乡医学院第三附属医院 453000

应用保护动机理论的综合护理干预肝动脉化疗栓塞术后的效果分析

李 蕊

作者单位：新乡医学院第三附属医院 453000

目的探究保护动机理论的综合护理干预对原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术后生活质量及并发症发生率的影响。方法选取2014年2月至2016年12月我院行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者72例，依据入院时间顺序分组，各36例。对照组予以常规护理干预，研究组在常规护理干预基础上予以保护动机理论的综合护理干预。随访6个月，统计两组术后并发症发生率，并对比两组干预前后负性情绪及生活质量变化情况。结果研究组术后并发症发生率[16.67%(6/36)]远低于对照组[47.23%(17/36)]，差异有统计学意义(P<0.05)；相较于对照组，干预后研究组生活质量评分较高，负性情绪指标评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论保护动机理论的综合护理干预应用于原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术中可明显降低术后并发症发生率，显著改善患者负性情绪及生活质量。

保护动机理论 综合护理干预 原发性肝癌 肝动脉化疗栓塞术 生活质量 并发症发生率

原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤之一，起病较为隐匿，且多数患者早期临床症状并不典型，患者来院就诊时已为中晚期，错失最佳手术时机[1]。肝动脉化疗栓塞术为晚期原发性肝癌的主要治疗手段，该技术日趋成熟，且临床疗效较为显著，但其术后并发症发生风险较高，患者多存在负性情绪，影响术后生活质量[2]。因此，选择何种现代化护理模式辅助肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌尤为重要。综合护理干预为临床常用护理方式，目前已在多种疾病中取得良好效果[3]。保护动机理论以健康信念模式为基础建立，并对其进行延伸、扩展，主张个体威胁、应对评估共同形成保护动机，促进保护行为产生、维持。本研究选取行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者72例，探究保护动机理论的综合护理干预对原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术后生活质量及并发症发生率的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月至2016年12月我院行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者72例，依据入院顺序的奇偶性分组，各36例。其中研究组女性16例，男性20例，年龄43～72岁，平均年龄55.94±8.32岁；对照组女性17例，男性19例，年龄44～78岁，平均年龄56.15±8.69岁。两组临床资料无明显差异(P>0.05)，且本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均确诊为原发性肝癌；肝功能Child-pugh分级为A级或B级；手术指征明确；患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。②排除标准：并发门静脉癌栓、肝外转移者；纳入研究前4周内接受相关化疗者；伴有认知功能障碍或凝血功能异常者；合并心脑血管疾病或肾功能障碍者；具有化疗禁忌症者。

1.3 方法 两组均行肝动脉化疗栓塞术，取仰卧体位，局部麻醉，常规消毒铺巾，以Sldinger穿刺法明确肿瘤血供，实施造影，行动脉血管栓塞；术后予以对症支持治疗。在此基础上，对照组予以常规护理干预，包括完善术前各项检查；术前肌肉注射地西泮缓解患者负性情绪；术后指导患者清淡饮食、少食多餐等。研究组在常规护理干预基础上予以保护动机理论的综合护理干预，①组建综合护理干预小组，落实护理责任制，使其明确并充分掌握保护动机理论内涵、要点；②术后，护理人员及时、准确、客观评估患者病情、身心状态，根据保护动机理论中威胁、应对评估，针对性制定综合护理护理干预方案；③了解患者对原发性肝癌及肝动脉化疗栓塞术的认知程度，掌握其对术后早期康复的信念或负性情绪等影响康复的重要因素；④护理人员引导患者经自身、外界感知了解不良行为习惯可诱发并发症发生，影响术后早期康复，使其明白健康行为习惯对术后康复重要性，及时纠正患者不利于健康的行为，适当予以鼓励与支持，提升患者自我效能感，促使其充分发挥主观潜能，提高自我护理能力；⑤告知患者术后可能出现并发症，如消化道出血、穿刺点出血、尿潴留及急性肾功能衰竭等，并指导其防治并发症措施，使其做足心理准备，一旦发现并发症，及时通知医生，护理人员告知患者坚持健康行为可能遇到困难及阻碍，协助患者积极面对并克服，促进术后保护行为的形成与坚持。

1.4 观察指标 随访6个月，统计两组术后并发症发生率，并对比两组干预前后负性情绪及生活质量变化情况。负性情绪及生活质量分别以抑郁、焦虑自评量表、生活质量综合评定问卷(Self-rating depression scale，SDS)、(Self-rating anxiety scale，SAS)、(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)评估，分值越低，负性情绪程度及生活质量越低[4，5]。

2.结果

2.1 比较两组术后并发症发生情况 两组术后并发症发生率相比，研究组(16.67%)低于对照组(47.23%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组术后并发症发生情况[n(%)]

2.2 比较两组干预前后负性情绪变化情况 干预前两组负性情绪指标评分差异均无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，干预后研究组负性情绪指标评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组干预前后负性情绪变化情况(分)

2.3 比较两组干预前后生活质量变化情况 两组生活质量各维度评分干预前差异均无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，干预后研究组物质生活状态、心理、躯体及社会功能评分干预后均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组干预前后生活质量变化情况(分)

3.讨论

近年来，受多种因素影响，原发性肝癌发病率不断攀升，严重影响患者生活质量。原发性肝癌发病机制及原因较为复杂，临床研究尚未完全明确，多认为与黄曲霉素、病毒性肝炎及肝硬化等有关[6]。目前，临床治疗原发性肝癌多采用射频、手术、化疗、激光、肝动脉化疗栓塞术、冷冻、放射等手段。其中手术为最有效方法，同时也是原发性肝癌首选治疗方案，针对晚期无法进行手术切除患者，多以化疗、肝动脉化疗栓塞术、冷冻等治疗为主。

近年来，随着快速发展的血管介入放射学，肝动脉化疗栓塞术已逐渐成为肝癌公认非手术治疗首选方法[7]。肝动脉化疗栓塞术创伤较小，经股动脉选择性插管至肝癌供血动脉，进行栓塞、灌注化疗药物，以达到杀灭肿瘤细胞目的，但其术后并发症发生风险较高，影响患者术后恢复，降低生活质量。因此，原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术治疗同时辅以良好护理可明显缓解患者痛苦，降低术后并发症发生风险，有助于患者术后早期康复。综合护理干预是一种于科学理论及护理诊断指导下制定，护理人员依据患者康复潜力、患者与自身能力，结合护理诊断结果及护理研究成果而制定的护理干预措施。本研究对行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者施行保护动机理论的综合护理干预，效果颇为理想。1975年，国外学者Rogers等学者首次提出保护动机理论，该理论包括三个部分，分别为认知中介过程、信息源及应对模式，通过对不健康行为及采取健康行为的评估，使患者作出决策，引导其产生保护动机，从而采取保护行为[8]。本研究结果显示研究组术后并发症发生率(16.67%)远低于对照组(47.23%)，P<0.05，提示保护动机理论的综合护理干预应用于原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术中，可明显降低术后并发症发生率。该护理干预实施过程中，护理人员引导患者经自身、外界感知了解不良行为习惯可诱发消化道出血、尿潴留、穿刺点出血及急性肾功能衰竭等并发症，促使患者产生保护动机，从而采取保护行为，如纠正自身不良行为习惯等，并使患者明白维持保护行为可能出现阻碍、困难，协助患者积极面对并克服，坚持保护行为。干预后研究组生活质量评分高于对照组，负性情绪指标评分低于对照组(P<0.05)。结果充分说明对行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者施行保护动机理论的综合护理干预可有效改善患者负性情绪，提高生活质量。

综上所述，保护动机理论的综合护理干预应用于原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术中，术后并发症发生率较低，可有效改善患者负性情绪及生活质量。

1 田秋红，王奕婷，雷钧，等.肝动脉栓塞术联合调强放疗治疗原发性肝癌的疗效.中国老年学杂志，2016，36(9):2162-2164.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.052.

2 郭永团，朱晓黎，唐杰，等.原发性肝癌动脉化疗栓塞术少见严重并发症分析.医学影像学杂志，2014，24(4):537-542,556.

3 吉丽萍，顾雪萍.原发性肝癌患者射频消融术后综合护理干预效果[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23(6):734-737.

4 陈琳娜，唐成武，鲍鹰.临终综合护理干预对晚期肝癌患者生存质量的影响.中国医药导报，2015，12(31):159-163.

5 陈红，朱琳.护理干预对原发性肝癌患者围手术期情绪及预后质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(5):630-633.

6 黎莉，杨卫文，魏涛，等.乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素Logistic分析.中国老年学杂志，2016，36(7):1653-1654.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.053.

7 王立静，苗同国，宁更献，等.肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者T淋巴细胞亚群的影响.介入放射学杂志，2015，24(2):165-168.DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2015.02.019.

8 黄晓霞，尉敏琦，吴燕，等.基于保护动机理论的成人控烟问卷的信效度评估.现代预防医学，2016，43(16):2984-2987.

李蕊，本科学历，护师。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.058

2017-8-20