王莉莉 李 毅 赵冬云

作者单位：辽宁省人民医院 心血管内科 110016

运动康复锻炼对老年慢性心衰患者心功能指标影响观察

王莉莉 李 毅 赵冬云

作者单位：辽宁省人民医院 心血管内科 110016

目的观察运动康复锻炼对老年慢性心衰(CFH)患者心功能指标影响。方法选择2016年1月至12月在辽宁省人民医院心血管内科门诊确诊的老年CFH患者77例，按随机数字表顺序将其分为运动锻炼组(39例)和对照组(38例)，两组对象均接受CFH常规治疗，康复运动组另行运动康复锻炼治疗。入选时和3个月后分别检测心功能指标(左室舒张末内径、左室射血分数、6分钟步行距离和NYHA心功能分级)。结果两组患者各类心功能指标首次测量无明显区别(P>0.05)。3个月后，运动锻炼组的左室射血分数和6分钟步行距离明显高于首次检测和对照组同期检测结果，而左室舒张末内径和NWHA分级均明显小于首次检测和对照组同期检测结果(P<0.05，P<0.01)。结论运动康复锻炼可显著改善老年CFH患者心功能指标。

慢性心衰 老年 运动康复锻炼 心功能指标

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CFH)是指患者心肌结构、功能都发生了变化，导致其射血功能异常，不能满足机体正常需要，出现组织血灌不足、体循环及肺循环呈淤血表现。CFH属于各类心脏病的终末期，患者常常感到活动后气促、疲劳、烦躁，严重影响着他们的生活质量。一些数据[1，2]证实，我国有超过400万的成人CFH患者，年龄≥60岁人口中，CFH患病率更高，达6%～10%，且随着增龄而增加。医学专家的共识是，运动锻炼可使CFH患者获益，尤其是轻、中度患者，为此我们选择了一组老年CFH患者为对象，对他们进行运动康复锻炼治疗，并与同期就诊没有进行同类治疗的同病患者(对照组)比较各类心功能指标，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2016年1月至12月在我院心血管内科门诊确诊的老年CFH患者。纳入条件：①符合2014年中华医学会心血管病分会制定的“中国心力衰竭诊断和治疗指南”中CFH诊断标准；②年龄≥60岁；③签署知情同意书。排除标准：①NYHA心功能Ⅳ级患者；②合并有影响活动的骨、关节疾病；③老年痴呆症或认知障碍患者。本文共入选老年CFH患者77例，男性45例，女性22例，年龄60～81岁，平均年龄66.25±12.08岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及运动康复锻炼方法：按随机数字表顺序将入选对象分为康复运动组(39例)和对照组(38例)，两组对象均接受我科CFH常规治疗，康复运动组另行运动康复锻炼治疗：开始仅进行一般活动，后行室内活动，踏步、爬楼梯等。下一阶段，根据个体状况选择运动方式(如长距离步行)，并逐渐增加活动量，频度10～30分钟/天，3～4次/周，一个月为一个疗程，连续进行3个月。运动康复锻炼治疗前，医护人员进行相关健康教育，解释运动处方，包括运动方式、强度和持续时间，告知各种注意事项。

1.2.2 各类心功能指标选择及测量：本研究选择如下心功能指标：①超声心动图左室舒张末内径(LVDD)；②超声心动图左室射血分数(EF)；③6分钟步行距离；④NYHA心功能分级。心功能检测时间分别为入选时和3个月后。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0分析软件进行本研究统计学处理，入选对象各类心功能指标用均数±标准差表达，用t检验进行比较，P<0.05表示有差异具有统计学意义。

2.结果

表1为两组患者不同时期各类心功能指标比较。结果表明，两组患者各类心功能指标首次测量无明显区别(P>0.05)。3个月后，运动锻炼组的左室射血分数和6分钟步行距离明显高于首次检测和对照组同期检测结果，而左室舒张末内径和NWHA分级均明显小于首次检测和对照组同期检测结果(P<0.05，P<0.01)。

表1 两组患者不同时期各类心功能指标比较

注：与治疗前比较：aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较：cP<0.05，dP<0.01。

3.讨论

CFH患者在众多因素共同作用下表现出多种躯体症状，包括心排量下降、肺循环及外周血管充血、骨骼肌氧气和废物运输力下降导致的体内乳酸堆积，乏力、易疲劳症状产生；肌肉收缩力下降引发心悸、气短、运动受限等。心排出量减少后交感神经活性增加，久之致使心肌细胞肥大，心脏前负荷增加，加重了CFH。运动康复锻炼改善心功能指标的可能机理为：①运动可减低胰岛素抵抗、增加肌肉收缩力、促进肌肉蛋白合成，延缓肌肉萎缩。②运动增加了肌纤维线粒体密度和提高氧化酶活性，使骨骼肌毛细血管密度增加，延迟了无氧代谢，提高了患者运动耐量。③运动增加了心脏1/5功能储量及功率负荷、心率峰值，降低了静息和等量亚极量运动时心率，心搏出量增加，心肌灌注及左室功能得已改善。有多篇文献证实，CHF患者在康复运动后，血压和心率下降，心功能、运动耐量和生活质量明确改善，精神心理状态也为之一新。运动康复活动已成为CFH辅助治疗手段。我们选择了一组老年CFH患者，随机将其分为康复运动组和对照组，前者另行运动康复锻炼治疗，发现运动锻炼组接受康复治疗后各类心功能指标均明显优于首次检测和对照组同期结果。这些数据提示，运动康复锻炼可显著改善老年CFH患者各类心功能指标，另一些国内近似研究[3，4]也有与我们相同发现。

总而言之，运动康复锻炼改善CFH患者心功能是有效的,特别对于老年CFH患者，接受治疗依从性较好，易于长期坚持。同时，运动康复锻炼与药物治疗相互补充，增进症状改善效果，今后可在临床上推广。

1 蔡燕，张红.居家慢性心力衰竭患者的护理运动康复效果观察.心血管康复医学杂志，2017，26(1):112-115.DOI：10.3969/j.issn.1008-0074.2017.01.30.

2 于法忠.康复锻炼对慢性心力衰竭患者心功能和运动耐量的影响探讨.河北医学，2014，20(6):943-946.DOI：10.3969/j.issn.1006-6233.2014.06.022.

3 严华，符春晖，邹恩飞，等.步行训练对老年慢性心力衰竭患者心脏功能康复的影响.心血管康复医学杂志，2010，19(5):456-459.DOI：10.3969/j.issn.1008-0074.2010.05.02.

4 孙殿恩.康复运动对老年慢性心衰患者的影响.中国老年学杂志，2012，32(9):1842-1843.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.031.

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2017-8-17