徐施勇

作者单位：辽阳石化总医院 普外科 111003

老年结直肠癌术后恢复期发生肠梗阻常见易患因素调查

徐施勇

作者单位：辽阳石化总医院 普外科 111003

目的调查老年结直肠癌术后恢复期发生肠梗阻(POI)的常见易患因素。方法连续选择2014年1月至2016年12月在辽阳石化总医院普外科接受根治手术治疗的老年结直肠癌患者，出院前他们接受了“术后发生POI常见易患因素问卷”调查，并按住院期间有无发生POI进行分组对照比较。结果137例老年结直肠癌患者术后恢复期发生POI者28例，患病率为20.44%。两组患者术后发生POI常见易患因素指标比较，发生POI组的男性、吸烟史、腹腔手术史、COPD史、TNM分期、左和右半结肠切除术例数均明显多于对照组，而女性例数、肿瘤分级和血红蛋白浓度明显低于后者(P<0.05，P<0.01)。结论性别、吸烟、腹腔手术及COPD史、低肿瘤分级和高TNM分期、左和右半结肠切除术、血红蛋白浓度低均可能为老年结直肠癌术后恢复期发生POI易患因素。

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结直肠癌是国人消化系统常见的恶性肿瘤之一，随着人口日趋老龄化及饮食习惯改变,我国结直肠癌患病率及死亡率逐年上升，严重危害着这一年龄段人口寿命和健康，以根治性手术治疗为主的综合方案是目前结直肠癌的主要治疗途径，也取得了不错的疗效。术后肠梗阻(Postoperative Ileus，POI)是常见并发症，后者增加了患者痛苦，延长了住院时间，加大了治疗费用。因此，调查老年结直肠癌术后发生POI常见易患因素，制定积极干预计划较为重要。我们选择了在我院普外科接受根治手术治疗的137例老年结直肠癌患者为调查对象，对他们进行了“术后发生POI常见易患因素问卷”调查，并按住院期间有无发生POI进行分组对照比较，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料 连续选择2014年1月至2016年12月在辽阳石化总医院普外科接受根治手术治疗的老年结直肠癌患者。纳入条件：①经手术标本切片病理证实的结直肠癌；②年龄≥60岁；③有根治手术治疗适应症。排除条件：①术后出现其他严重合并症；②复发性结直肠癌；③肛管癌、多器官癌及家族性息肉。本项调查共入选老年结直肠癌患者术后患者137例，男性82例，女性55例，年龄60～89岁，平均年龄67.35±12.60岁。

1.2 方法

1.2.1 根治手术治疗及POI诊断标准：结合患者个体情况选择不同根治方案，清除结直肠肿瘤病灶及清扫淋巴结,选择性给予腹腔化疗。POI诊断选择Artinyan标准：术后6天内不排气和排便。

1.2.2 “术后发生POI常见易患因素问卷”内容：复习相关文献，我们设计了“术后发生POI常见易患因素问卷”，该问卷内容为：①性别；②吸烟史；③饮酒史；④心血管病史(各种心脏病及高血压)；⑤慢性阻塞性肺病(COPD)史；⑥腹腔手术史；⑦血红蛋白浓度；⑧肿瘤分级；包括(1级，高分化；2级，中分化；3级，低分化)；⑨TNM分期；⑩服用免疫抑制剂；左、右半结肠切除术；手术时间长(≥2.5小时)；手术切缘阳性。该问卷调查在出院前进行。

2.结果

137例老年结直肠癌患者术后患者发生POI者28例，患病率为20.44%，术后未发生者109例(对照组)。表1为两组患者术后发生POI常见易患因素指标比较，发生POI组的男性、吸烟史、腹腔手术史、COPD史、TNM分期、左和右半结肠切除术例数均明显多于对照组，而女性例数、肿瘤分级和血红蛋白浓度明显低于后者(P<0.05，P<0.01)。

表1 两组患者术后发生POI常见易患因素指标比较[n(%)]

注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01。

3.讨论

结直肠癌术后发生POI原因为，手术创伤减弱了肠道动力，致使肠道传输功能出现延缓，最终影响到了肠道内容物正常通过，POI患者临床上主要症状是恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排气及排便受阻，发生进食障碍后，影响到了术后患者营养状态，增加了感染机会，延长了住院时间，损害着患者的生活质量。严重POI者可发生肠壁血供阻碍问题，进一步引发肠坏死和败血症，最终导致死亡。近年来，一些作者试图采用多种方法来干预和预防POI，但仍不能完全阻止其发生及进展，于是人们就试图对POI患者的易患因素进行分析，旨在进一步寻觅防治POI的有效方法。我们选择了一组近年来在我院普外科接受根治手术治疗的老年结直肠癌患者为调查对象，对他们进行了“术后发生POI常见易患因素问卷”调查，并按住院期间有无发生POI进行分组对照比较。我们发现，发生POI组的男性、吸烟史、腹腔手术史、COPD史、肿瘤分级、TNM分期、左和右半结肠切除术例数均明显多于对照组，而血红蛋白浓度明显低于后者。这些数据支持性别、吸烟、腹腔手术及COPD史、低肿瘤分级和高TNM分期、左和右半结肠切除术、血红蛋白浓度低均可能为老年结直肠癌术后恢复期发生POI易患因素，均可能为老年结直肠癌术后恢复期发生POI易患因素。国内一些同行也进行了老年POI及不分年龄段类似内容分析[2～4]，其结果与本研究接近。

综上所述，我们总结出了老年结直肠癌患者术后恢复期发生POI常见易患因素，普通外科医师可对具有上述特征的老年术后患者进行密切监测，并结合患者个体情况，设计出有针对性的围术期预防、干预方案，避免POI发生及进展。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.023

2017-8-14