范书杰

作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 急诊内科 161000

胆碱酯酶抑制剂对老年帕金森患者高级认知功能的影响

范书杰

作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 急诊内科 161000

目的探究采用胆碱酯酶抑制剂联合抗精神病药对老年帕金森病患者高级认知功能的影响。方法选取本院2016年6月至2017年6月收治的64例存在认知功能障碍的帕金森患者，以抽签的方式分为2组，对照组采用抗精神病药物治疗，观察组患者采用抗精神病药联合胆碱酯酶抑制剂治疗，并对两组患者的Hoehn-Yahr分期、血浆Hcy、PRL水平、记忆功能MoCA与MMSE评分进行对比。结果两组患者治疗后Hoehn-Yahr分期都比治疗前降低，且观察组降低程度高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后血浆Hcy与PRL水平均比治疗前有所改善，且观察组的改善程度高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后记忆功能MoCA与MMSE评分都一定提高，且观察组提高程度高于对照组(P<0.05)。结论老年帕金森病患者采用胆碱酯酶抑制剂联合抗精神病药治疗，可使患者的高级认知功能障碍情况显著改善，还可以改善患者的病情。

胆碱酯酶抑制剂 抗精神病药 老年帕金森 高级认知功能

帕金森病作为一种常见的神经系统变性疾病，通常在超过65岁的老年人中发病，伴随我国人口老龄化问题的加剧，帕金森病的发病率越来越高。此病的常见非运动症状包括认知障碍等，认知障碍在帕金森晚期具有较高的发病率，会对患者的日常生活能力带来严重威胁[1]。所以，合并认知功能障碍的帕金森患者也叫作帕金森病痴呆，此病会给患者及其家属巨大的心理负担与经济负担。最近几年，针对帕金森病患者认知功能障碍改善的治疗受到本领域充分重视。相关研究显示：胆碱酯酶抑制剂对帕金森病高级认知障碍的治疗具有积极影响[2]。本研究探究了胆碱酯酶抑制剂对老年帕金森病患者高级认知功能的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取的64例存在认知功能障碍的帕金森病患者均来自于本院2016年6月至2017年6月期间，以抽签的方式分为2组，对照组28例患者中，有男性18例，女性10例，年龄60～85岁，平均年龄65.38±7.69岁。观察组36例患者中，有男性21例，女性10例，年龄60～83岁，平均年龄66.54±8.91岁。两组在性别等基本资料方面的对比(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)75mg口服治疗，每天2次；盐酸美金刚片(德国H.Lundbeck A/S，注册证号：H20120548)5mg口服治疗，每天1次。观察组：在与对照组相同用药的基础上，采用10mg盐酸多奈哌齐片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472)口服治疗，每天1次。两组均持续治疗12周。

1.3 观察项目 ①对比观察两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分期；②对比两组患者治疗血浆Hcy与PRL水平；③对比两组患者治疗前后记忆功能MoCA与MMSE评分。

1.4 评定标准 ①病情Hoehn-Yahr分期评估主要包括五级，早期小于等于2.5级，中晚期大于2.5级；②血浆Hcy、PRL水平检测方法，选择外周静脉血，进行血清分离，借助酶免疫测定法予以检测；③记忆功能MoCA包括记忆、语言以及执行能力等，满分30分，正常表示得分超过26分；MMSE评分主要内容有记忆力、计算力以及定向力等，满分30分，正常表示得分超过27分。

2.结果

2.1 两组Hoehn-Yahr分期评估对比 两组患者治疗后组Hoehn-Yahr分期都比治疗前降低，且观察组降低程度高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组Hoehn-Yahr分期评估

2.2 两组血浆Hcy与PRL水平对比 两组患者治疗后血浆Hcy与PRL水平均比治疗前有所改善，且观察组的改善程度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组血浆Hcy与PRL水平

注：Hcy表示同型半胱氨酸；PRL 表示催乳素。

2.3 两组记忆功能MoCA与MMSE评分对比 两组患者治疗后记忆功能MoCA与MMSE评分都一定提高，且观察组提高程度高于对照组(P<0.05)。如表3。

表3 对比两组记忆功能MoCA与MMSE评分

注：MoCA表示蒙特利尔认知评估量表；MMSE表示简易智能状态检查量表。

3.讨论

帕金森病的发病率越来越高，本病对患者的生活质量造成直接影响。临床上认为帕金森病引发的高级认知功能障碍和乙酰胆碱递质与多巴胺递质的下降具有相关性[3]。

Hcy属于含硫氨基酸，属于甲硫氨酸脱甲基的一种代谢产物。正常人血浆Hcy浓度在5～15μmol/L范围内，Hcy水平的升高会导致认知缺损与痴呆，特别是在其水平超过14μmol/L时，痴呆的危险性会显著增加。PRL是下丘脑-垂体-性腺轴分泌的一种内分泌激素，受到下丘脑多巴胺能神经元的支配，其水平下降时，会使多巴胺能神经元活动明显提高，帕金森病患者的认知功能损害越严重，PRL水平越低。MoCA与MMSE量表都是评定认知功能异常的工具，主要包括执行功能、语言等，信效度、可行性与灵敏度均较强，包括的认知领域单位较广，因此其可以对认知功能障碍予以早期筛查。

盐酸多奈哌齐属于常见的胆碱酯酶抑制剂，能够对中枢神经系统中的乙酰胆碱的降解进行有选择性地抑制，使神经细胞突触间隙浓度明显增加，进而对神经予以保护，使患者病情充分改善。相关研究表明：联合胆碱酯酶对老年帕金森的治疗可使患者的病情明显改善，安全性较高[4]。

本研究结果表明：观察组患者治疗后的Hoehn-Yahr分期、血浆Hcy、PRL水平、记忆功能MoCA与MMSE评分均优于对照组，与相关研究结果一致，对老年帕金森病患者采用胆碱酯酶抑制剂联合治疗，可使患者的高级认知功能障碍充分改善，缓解病情。

1 段丽.老年帕金森患者与伤害避免性关系的探讨[J].中国医药导刊，2016，18(7)：675-676.

2 闫俊娟，崔永华.北京安定医院住院儿童青少年精神疾病患者抗精神病药临床使用情况分析[J].临床精神医学杂志，2017，27(1)：15-18.

3 金青.奥拉西坦联合胆碱酯酶抑制剂对脑梗死后认知功能障碍效果观察[J].浙江中西医结合杂志，2017，27(2)：121-123.

4 张光妍，陈文荣，凌亚兴，等.胆碱酯酶抑制剂联合抗精神病药对老年帕金森患者高级认知功能的影响[J].白求恩医学杂志，2016，14(6)：718-720.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.019

2017-9-15