申风娟 张会聪 杨文文 秦福芳

作者单位：河南省郑州人民医院 特需科 450000

老年人同型半胱氨酸水平及危险因素分析

申风娟 张会聪 杨文文 秦福芳※

作者单位：河南省郑州人民医院 特需科 450000

目的了解郑州市老年人群同型半胱氨酸水平及危险因素。方法统计2014年1月至2015年12月期间郑州人民医院收治的60岁以上老年患者，将其分为高同型半胱氨酸血症组及同型半胱氨酸正常对照组，采用SPSS 17.0软件分析其同型半胱氨酸水平及相关危险因素。结果340例老年患者中，高同型半胱氨酸血症检出率45.88%，其中男性、年龄、糖化血红蛋白、右颈动脉内膜厚度、血尿酸在高同型半胱氨酸血症组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。高同型半胱氨酸血症组中冠心病及颈部血管斑块检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、男性、血尿酸为高同型半胱氨酸血症的危险因素。结论年龄、男性、血尿酸是高同型半胱氨酸血症的相关因素。

同型半胱氨酸 老年人群 危险因素

同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)[1]是一种含硫氨基酸，是人体必需氨基酸蛋氨酸的一种代谢产物。McCully[2]于1969年发现全身动脉粥样硬化可能与高胱氨酸尿症有关，并最先提出高Hcy血症可能是动脉粥样硬化重要的致病因素。大量的研究报告显示高Hcy可导致血管内皮功能出现异常，促使动脉粥样硬化，从而导致心脑血管疾病的发生[3]。本文以郑州人民医院住院的老年患者为研究对象，探讨其同型半胱氨酸与年龄、性别、尿酸、血糖、血脂等因素的相关性，旨在为老年心脑血管疾病的预防和治疗提供依据。

1.资料和方法

1.1 资料 本研究收集了郑州人民医院收治的2014～2015年间行同型半胱氨酸检查的老年患者900例，根据年龄、病史、检查结果等排除患有严重肝肾疾病、多器官功能衰竭、恶性肿瘤消耗状态、精神障碍者等，筛选出60岁以上患者340例作为研究对象，回顾分析影响同型半胱氨酸的相关危险因素。

1.2 研究方法 ①查阅病历记录患者年龄、性别、血压、相关疾病(冠心病、高血压病、糖尿病)；②记录患者的清晨空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、Hcy、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、右颈动脉内膜中层厚度等；③根据同型半胱氨酸值将研究对象分为高同型半胱氨酸血症组及同型半胱氨酸正常对照组。

1.3 Hcy诊断标准 依据中国心脑血管病防治指南将Hcy<15μmol/L定义为Hcy正常，Hcy≥15μmol/L定义为高Hcy血症[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行统计处理，计量资料间采用均数±标准差表示，组间计量资料的比较采用独立样本t检验，多样本率的比较使用χ2检验。采用Logistic回归模型分析并筛选出高同型半胱氨酸血症的危险因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料的基本特征 340例老年患者中高同型半胱氨酸血症检出率为45.88%，其中男性、年龄、糖化血红蛋白、血尿酸、右颈动脉内膜中层厚度在高同型半胱氨酸血症组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 高Hcy组与对照组一般情况比较

2.2 两组间相关并发症的比较 冠心病、糖尿病、颈部血管斑块在高同型半胱氨酸血症组检出率分别为79.35%，50.00%，82.69%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 高Hcy组与对照组相关并发症的比较[%(n)]

2.3 老年人群发生高Hcy血症相关危险多因素logistic分析 将性别、年龄、糖化血红蛋白、血尿酸纳入Logistic回归模型，进一步证实高龄、男性、血尿酸升高是发生高同型半胱氨酸血症的危险因素(见表3)。

表3 高Hcy组相关危险多因素logistic分析

3.讨论

高Hcy血症是心血管疾病的独立危险因素[5，6]。张秀洲[7]等对150例老年冠心病患者血Hcy进行研究，发现内皮细胞中Hcy蓄积时血管内皮出现损伤，导致动脉粥样硬化。Dietrich[8]等通过对2499例健康受试者进行研究，发现在高Hcy受试者中颈动脉内膜中层厚度明显高于其他人群。本研究中，高Hcy血症组冠心病及颈部血管斑块检出率明显高于对照组，这与Sharma[9]等研究的高Hcy血症与颈动脉硬化及心血管疾病的发生关系密切这一结果基本一致。Stankovic[10，11]等研究表明高Hcy血症是导致动脉粥样硬化的独立危险因素，与心脑血管疾病的发生发展密切相关。2002年的一项关于Hcy的meta分析表明，血Hcy每升高3μmol/L，心肌缺血及脑卒中的发生率升高11%，19%[12]。

我国自2000年进入老龄型社会，截至到2014年底60岁以上老年人口数量高达2.12亿，约为总人口数量的15.5%。本研究就老年Hcy水平及危险因素进行研究发现，男性、高龄是高Hcy血症的危险因素，这与刘璐璐等[13，14]报道的高Hcy血症组中男性检出率高于女性，且高Hcy血症随年龄的增加检出率增加相一致。男性高Hcy血症检出率高于女性，原因可能与男性吸烟、饮酒等生活习惯有关，长期酗酒可导致维生素B12、叶酸的胃肠道吸收功能障碍，而维生素B12、叶酸是参与Hcy代谢的重要辅助因子，缺乏维生素B12、叶酸可导致高Hcy血症[15]。吸烟亦可影响叶酸摄入，出现高Hcy 血症[16]。本研究人群为老年人，高Hcy血症检出率较高，考虑可能与Hcy代谢相关酶活性随年龄降低有关。尿酸是嘌呤代谢产物，血尿酸增高亦可导致血管内皮损伤，本研究显示血尿酸升高是高Hcy血症的危险因素，但Hcy与尿酸的相互作用机制目前尚不明确。

老年心脑血管疾病以其高发病率、致死率、致残率等特点，已经成为全球性的健康问题，严重威胁着人们的健康。本研究显示，男性、年龄、血尿酸升高是高Hcy血症的危险因素。对于老年人群，特别是高龄、男性、高尿酸血症者，应筛查血Hcy，及早干预，以达到减少心脑血管疾病的发生，提高老年人生活质量的目的。

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3 ASHJAZADEH N，FATHI M，SHARIAT A.Evaluation of Homocysteine Level as a Risk Factor among Patients with Ischemic Stroke and Its Subtypes[J].Iran J Med Sci，2013，38(3):233-239.

4 中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南:试行版[M].北京：人民卫生出版社，2007.

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7 张秀洲，刘福艳，李静，等.血管内皮功能和同型半胱氨酸对老年冠心病患者发病的相关性探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(12):1268-1270.DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2015.12.011.

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13 刘璐璐，魏金婴，魏雪，等.德惠地区居民高同型半胱氨酸血症水平与危险因素的相关性研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(16):3133-3135.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.16.035.

14 申秀敏，李亚峰，范雪梅，等.同型半胱氨酸与代谢综合征各因素的相关性研究[J].中国药物与临床，2013，13(11):1411-1415.DOI：10.11655/zgywylc2013.11.008.

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16 程丝，冯娟，王宪.高同型半胱氨酸血症治疗研究进展[J].生理科学进展，2011，42(5):329-334.

Analysisofhomocysteinelevelsandriskfactorsintheelderly

(SHENFengjuan,ZHANGHuicong,YANGWenwen,QINFufang.

SpecialWards,People’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China.)

ObjectivesTo study the homocysteine levels and risk factors in the elderly population in Zhengzhou.MethodsPatients over the age of 60 years old were retrospectively studied in People’s Hospital of Zhengzhou from January 2014 to December 2015,and the patients will be divided into the high homocysteine group and control group.Software of SPSS 17.0 was used to analyze the homocysteine levels and risk factors.Results340 cases of elderly patients were included and high homocysteine detection rate was 45.88%.Male,age,glycosylated hemoglobin,right carotid intima-media thickness and serum uric acid in the hyperhomocysteinemia group were significantly higher than the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).The detection rate of coronary heart disease and carotid plaque in the hyperhomocysteinemia group were significantly higher than that in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Logistic regression analysis showed that age,male,and serum uric acid were the risk factors of homocysteine.ConclusionAge,male,and serum uric acid were the risk factors of homocysteine.

Homocysteine, elderly population, risk factors

※为通讯作者

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.015

2017-8-28