贾春媛 张毓洪 段蕾蕾 胡才友 宋岳涛 杨 泽

作者单位：1.宁夏医科大学公共卫生学院 7500112.北京医院，国家老年医学研究中心，卫生部老年医学重点实验室 1007303.中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心 102206 4.广西江滨医院 530002 5.北京老年医院 100730

中国北方地区社区老年人跌倒的危险因素分析

贾春媛1,2张毓洪1段蕾蕾3胡才友4宋岳涛5杨 泽2※

作者单位：1.宁夏医科大学公共卫生学院 7500112.北京医院，国家老年医学研究中心，卫生部老年医学重点实验室 1007303.中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心 102206 4.广西江滨医院 530002 5.北京老年医院 100730

目的了解我国北方地区城市社区老年人的跌倒状况及其危险因素，为老年人跌倒的预防控制提供理论依据。方法采用随机整群抽样的方法，在北京市和宁夏银川市两个规模大小、经济水平和基础设施等基本条件相当，地理位置不相邻的社区，共抽取3197名年龄≥60岁的老年人进行本项研究。结果本研究共调查了3197位年龄在60岁及以上的社区老年人，他们的平均年龄为71.12±7.84岁。被调查的3197名老年人中有394人在过去一年中发生过跌倒，跌倒发生率为12.32%。多因素logistics回归分析结果显示，老年人跌倒的危险因素是晕厥(OR=3.32)，骨折病史(OR=2.46)，骨质疏松症(OR=1.81)，强心药(OR=1.58)和视力障碍(OR=1.43)。结论我国北方地区年龄在60岁及以上的老年人中存在较高的跌倒率，且女性高于男性。跌倒已经对城市社区老年人的健康造成严重威胁，全社会都需要重视起来，找到有效防控跌倒的措施。在社区开展对老年人预防跌倒的健康教育,鼓励老年人经常锻炼身体，以降低老年人的跌倒率。

老年人 跌倒 危险因素

伴随着全球人口的迅速增加，人口老龄化的状况越来越突出，使人们将更多的注意力集中在老年人的健康及其生活质量上。影响老年人健康的因素不是单一的，而是有很多方面。跌倒作为影响老年人健康的因素之一，具有非常重大的危害。老年人发生跌倒的概率很高，由于跌倒致残和致死的人数非常多，这会在很大程度上影响老年人的健康和生活质量，且随着时间的增加，老年人生活质量也迅速下降。这说明预防和控制老年人的跌倒问题不仅非常重要，而且迫在眉睫。为了研究城市社区老年人跌倒的发生状况及影响老年人跌倒的危险因素，现选取北京市和宁夏银川市的城市社区的3197名年龄≥60岁的老年人进行研究。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选择北京市和宁夏银川市规模大小、经济水平和基础设施等基本条件相当，地理位置不相邻的两个社区作为现场。研究对象为年龄≥60岁且在现住地址至少满1年，能与调查员进行有效交流，能配合完成问卷，具有独立行走能力(包括使用助行器)的老年人。

1.2 研究方法 采取随机整群抽样法对调查对象进行面对面问卷调查。调查问卷是结合国内外跌倒文献研究的问题及专家讨论后设计的统一调查表。调查员均经过现场培训，在知情同意的情况下，以面对面问答形式入户调查，调查员需观察调查对象是否思路清晰，具备可回答问题的能力，如果无法回答问题，可让身边的亲人或照料者代为回答。通过入户调查，将老年人过去一年间跌倒的发生情况及危险因素等信息收集起来。调查内容包括：①调查对象的一般情况：包括人口学资料，如年龄、性别、民族、受教育年限；生活习惯，比如是否吸烟否、是否饮酒、是否运动等。②调查对象的健康状况：包括患病情况，比如是否痴呆、是否抑郁、是否患有心脑血管疾病等；用药情况，比如是否服用镇静安眠药，是否服用强心药等；平衡能力、日常生活自理能力等。③跌倒的相关因素调查：跌倒史和跌倒的流行病学现状。调查现场设质控员，由调查质控员和调查的现场实施负责人具体负责现场质控工作，在调查对象未离开调查地点前，对全部调查问卷进行审核，对发现的问题及时纠正。质控员需做到每日核查表格，发现问题及时核对、纠正。市级课题组需抽查10%的调查问卷进行电话回访，检查问卷的准确性和真实性。

1.3 统计学方法 对调查的数据资料采用EpiData3.0软件建立数据库，录入数据。对不合格的问卷及时剔除。调查资料录入数据库后，利用SPSS 22.0软件分析这些整理好的数据。跌倒的一般情况用统计分析中的频数、百分比、均值(或中位数)及标准差来描述；单因素分析采用χ2检验；影响跌倒因素的分析用二分类logistic回归分析，并以此做出统计推断。

2.结果

2.1 一般情况 本研究共调查了3197位年龄在60岁及以上的社区老年人，他们的平均年龄为71.12±7.84岁。其中，60～岁组共539人(16.86%)，65～岁组共869人(27.18%),70～岁组共786人(24.59%)，75～岁组525人(16.42%)，80～岁组478人(14.95%)；女性1619人(50.64%)，男性1578人(49.36%)。北京1125人(35.19%)，宁夏2072人(64.81%)。见表1。

2.2 老年人跌倒发生率 在本次调查的3197位受试者中，有394人在过去一年中发生过跌倒，跌倒发生率为12.32%。在跌倒的老年人中，发生1次跌倒的老年人有241人，占跌倒总人数的61.17%，发生2次及以上的老年人有157人，占跌倒总人数的39.85%。跌倒并发生损伤的老年人有232人，占跌倒总人数的58.88%。在跌倒的老年人中，男性为158人(4.94%)，女性为236人(7.38%)，女性高于男性(χ2=8.62，P<0.001)。见表1和表2所示。

表1 社区老年人一般状况资料[n(%)]

2.3 跌倒的单因素分析 对可能与老年人跌倒有关的变量进行单因素χ2分析，包括调查对象的人口统计学特征、行为习惯、疾病状况和用药史等49个变量分析影响跌倒的因素。得到有24个变量与老年人跌倒有关，结果见表2。

表2 老年人跌倒的单因素分析[n(%)]

从表2可以看出，与老年人跌倒有关的因素有24个，依次为：性别、年龄、地区、民族、文化程度、运动、照料方式、助行器、卒中、脊椎病、体位性低血压、高血压、心律失常、心功能不全、视觉障碍、关节炎、骨折、骨质疏松、尿失禁、晕厥、镇静安眠药、抗抑郁药、强心药、抗高血压药。

2.4 老年人跌倒的多因素logistics回归分析 将与老年人跌倒有关的24个自变量，以是否存在跌倒(有跌倒=1，未跌倒=0)为因变量，引入logistics回归模型中，进行多因素分析，排除混杂因素的影响。赋值表与结果如表3和表4。

结果显示，老年人跌倒的危险因素是视力障碍，OR=1.43；骨折病史，OR=2.46；骨质疏松症，OR=1.81；晕厥，OR=3.32；强心药，OR=1.58。

表3 老年人跌倒有关的变量赋值表

表4 老年人跌倒的多因素logistics回归分析

3.讨论

本研究结果表明，我国北方地区社区年龄≥60岁的老年人跌倒的发生率为12.32%，基本符合我国以往调查的社区老年人跌倒率。马新颜等人的抽样调查显示石家庄市某社区1609名老年人的跌倒率为11.2%[1]。覃朝晖等人的抽样调查显示北京1512名老年人的跌倒率为18%[2]。

本次调查结果略低于meta分析的结果。造成这种差异形成的原因可能是本次调查采用回顾性调查，而我们的调查对象为60岁及以上的老年人，由于随着年龄的增加，记忆力减退的现象，容易遗忘信息，造成回忆偏倚。

单因素卡方分析与多因素logistics回归分析的结果表明，视力障碍、骨折病史、骨质疏松症、晕厥与强心药都是发生老年人跌倒的危险因素。这与国内外对老年人危险因素的研究结果相符。这些研究均发现跌倒的发生不是单一因素作用，而是由多种因素共同作用的结果。

国外一个研究报道，老年人跌倒的危险与老年人视觉系统退行性病变有直接的关系，患有视力障碍的老年人，将无法应对环境危险因素的变化，感觉信息的传导存在偏差，经常发生原本可以避免发生的意外跌倒[3]。骨折和骨质疏松也是引起跌倒危险性增加的危险因素。骨折尤其是下肢骨折，会降低老年人的重心转移力，也会使老年人步态不正常而增加跌倒风险。心功能不全的临床表现是心慌气短、心悸，尤其以活动后严重，双下肢浮肿，有可能因为走路下肢乏力困顿而导致跌倒的危险性增加[4]。随着年龄的增加，神经元和神经网纤维减少，中枢神经及外周神经的连接功能减弱；老年人的血管病变、血液流变学改变，高脂血症、营养条件、微量元素缺乏及自由基损伤等因素所造成的前庭病理性损害和晕厥，增加跌倒的危险。药物的作用也会影响老年人跌倒。这与药物会影响老年人的神经，精神有关。服用强心药有可能会导致血压过低和体位性低血压，造成老年人跌倒的发生。

综上所述，随着全球人口的迅速增长，人口老龄化的问题越来越突出，使人们将更多的注意力集中在老年人的健康及其生活质量上。影响老年人健康的因素不是单一的，而是有很多方面。跌倒作为影响老年人健康的因素之一，具有非常重大的危害。老年人发生跌倒的概率很高，由于跌倒致残和致死的数量惊人，在大多数威胁老年人康健和生活质量的原因中，跌倒占到相当大的比重,且有逐年升高的趋势，这说明预防和控制老年人的跌倒问题不仅非常重要,而且迫在眉睫，要切合实际针对老年人跌倒制订有效的三级预防措施，以减少跌倒率，降低跌倒的危害，减少失能、伤残和死亡。

1 马新颜,高从,姜彩肖,等.石家庄市社区老年人跌倒危险因素分析[J].中国公共卫生,2014,30(12):1589-1591.

2 覃朝晖,于普林,朱晓平,等.北京市城市社区1512名老年人跌倒的危险因素分析[J].中华流行病学杂志,2006,27(7):579-582.

4 徐薇,吕泽平,胡才友,等.社区老年人跌倒的危险因素分析[J].广西医学,2016,38(11):1568-1570,1577.

5 Oxley ,Fildes B,Smith OJ,et alInjuries and falls among older people.In FildesB(ed),Injuries and falls among older people:Falls at Home and PedestrianAccidents in North Blackburn[M].Victoria:Collins Dove,1998:7-41.

6 宋江丹.老年人跌倒的原因及护理[J].中国医学研究与临床,2004.

7 LAMB SE.Multidisciplinary assessment of elderly people with a history of multiple falls reduces the risk of further falls[J].Aust J Physiother,2009,55(2):139.

8 TINETTI ME.Prevention of falls and fall injuries in elderly persons:a research agenda[J].Prev Med,1994,23(5):756-762.

TheriskfactorsassociatedwithfallsintheelderlyinthenorthofChina

(JIAChunyuan1,2,ZHANGYuhong1,DUANLeilei3,HUCaiyou4,SONGYuetao5,YANGZe2※.

1.Ningxiamedicalcollege,schoolofpublichealth,Yinchuan750011; 2.TheMOHKeyLaboratoryofGeriatrics,BeijingHospital,NationalCenterofGerontology,Beijing100730; 3.ChinaDiseaseControlandpreventiveCenter,Beijing102206; 4.Guangxizhuangautonomousdistrictjiangbinhospital,Nanning530002; 5.BeijingGeriatricHospital,Beijing100730，P.R.China.)

ObjectivesTo understand the status of the fall in the urban community elderly in north China and its risk factors,and provide theoretical basis for the elderly fall prevention.MethodsA total of 3917 cases aged 60 years were interviewed with face-to-face by a standard questionnaire produced by the ministry of health in the north of China.Adopt the method of random cluster sampling of two size,in Beijing and in Ningxia ,economic level and the basic conditions such as infrastructure,the geographical position is not neighboring communities,respectively to extract 3197 age of more than 60 years old people in the study.ResultsThis study surveyed 3197 old people aged 60 and above community,the average age is 71.12±7.84.3197 subjects,394 occurred in the past year fall down at least once,fall in the incidence of 12.32%.the results of logistic regression showed that the risk factors for falls included syncope(odds ratio OR= 3.32) ， fracture(OR = 2.46) ，osteoporosis(OR = 1.550) ，decreased ability of dynamic balance(OR=1.56),with fall history(OR=1.81),cardiotonic drug(OR=1.58)and Visual impairment(OR=1.43).ConclusionThe incidence of falls among elderly in the north of Chinese area was high.These would caused serious problems and become a heavy burden to both family and society.It already had a serious threat to urban community health in the elderly.At the same time,the incidence of falls was become an important public health problem that the society should get the attention of it.It would reduce the incidence of falls that encouraging the elderly often exercise outside and carry out the community health education to prevent falls in the elderly community-dweller.

the elderly, falls, risk factors

国家科技部十二五支撑计划项目(2012BAI10B01;2015BAI06B03)

※为通讯作者

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.005

2017-7-15