房小利

【摘要】 目的：探讨ICU患者腹泻后肛周皮肤护理的方法及效果。方法：以2016年1-12月笔者所在医院ICU收治的120例重症患者为研究对象，全部患者均伴有不同程度的腹泻症状，随机将入选病例均分为两组。对照组60例，在一般肛周皮肤护理基础上涂抹甘油；试验组60例，患者在一般肛周皮肤护理基础上涂抹造口护理粉和皮肤保护膜。结果：护理期间，试验组皮肤损伤率（5.0%）显著低于对照组（16.7%），患者皮损出现时间晚于对照组，皮损严重程度也较对照组轻，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：常规护理基础上，在ICU腹泻患者肛周皮肤均匀涂抹造口护肤粉和造口皮肤保护膜3遍能有效降低肛周皮损发生率，减轻皮损发生程度，对提高ICU护理服务质量具有积极意义，值得推广使用。

【关键词】 ICU； 腹泻； 肛周皮肤护理； 造口护理粉； 皮肤保护膜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0089-02

腹泻是ICU患者常见症状，多与肠内营养、肠道感染、药物应用和机械通气等因素有关，易造成肛周皮肤损伤，加重病情，延缓预后[1]。对此，加强ICU腹泻患者的肛周皮肤护理至关重要。笔者所在医院ICU近年来在常规肛周皮肤护理基础上加用造口护理粉和皮肤保护膜在减少腹泻患者肛周皮肤损伤方面取得满意效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1-12月笔者所在医院ICU收治的120例重症患者为研究对象，全部患者均伴有不同程度的腹泻症状，每天水样便≥3次或每次稀便重量≥200 g[2]。病例排除标准：（1）ICU入住前合并肛门及肛周皮肤损伤；（2）ICU入住≤3 d者；

（3）大便培养呈阳性。随机将入选病例均分为两组。试验组（60例）：男38例，女22例；年龄（58.2±9.3）岁；ICU入住时间（7.2±1.1）d；日排便次数（4.3±0.7）次。对照组（60例）：男36例，女24例；年龄（58.4±8.9）岁；ICU入住时间（5.1±0.8）d；日排便次数（4.3±0.5）次。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般护理：ICU入住期间，大便失禁的患者均接一次性大便收集袋，每次排便后，即刻先以温和的清水对肛门及肛周皮肤进行反复清洗，清除脏污后，再以1∶5000的洗必泰水溶液对肛周皮肤进行充分消毒灭菌，最后以生理盐水彻底冲洗干净，无菌毛巾轻轻蘸拭，自然晾干即可。皮肤清洁全程，要求护理人员动作轻柔，忌毛巾擦拭，严防肛周皮肤擦破或损伤。

试验组：患者在一般护理基础上加用康乐保医疗用品公司生产的造口护理粉（型号1907）和造口皮肤保护膜（型号62041）。具体用法为，皮肤完全晾干后，先于肛周均匀涂抹造口护理粉，再涂抹皮肤保护膜，两者交替共涂抹3遍。护理完成后，重新接新的大便收集袋。

对照组：患者在一般护理基础上加用甘油，皮肤完全晾干后，均匀涂抹于肛周，重新接新的大便收集袋即可。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者腹泻护理期间肛周皮肤损伤情况，记录损伤发生时间及严重程度。本研究肛周皮肤损伤分级参照文献[3]国际压疮分级法、皮肤损伤深度分类及肛周疾病相关标准拟定。正常：肛周皮肤无损伤，受压后颜色无变化，弹性力好；轻度损伤：肛周皮肤潮红或伴轻度水肿，损伤仅累及表皮；中度损伤：肛周皮肤水肿明显，局部可见浸渍或水泡，损伤累及真皮及皮下组织；重度损伤：肛周皮肤溃疡、糜烂，或出现肛周潮湿、肛周湿疹等症。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理期间，试验组2例肛周皮肤潮红，1例肛周皮肤潮红伴水肿，皮肤损伤程度均为轻级，损伤率5.0%，损伤出现于ICU护理第6～11天，平均出现时间为（7.6±1.2）d。对照组10例患者出现皮肤损伤，其中轻度损伤7例，中度损伤3例，损伤率16.7%，损伤出现于ICU护理第2～7天，平均出现时间为（4.2±0.8）d。试验组皮损发生率低于对照组，皮损严重程度更轻，皮损发生时间也明显晚于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 ICU腹泻原因分析

营养支持是ICU基础治疗内容之一，对维持患者生理功能、增强免疫力、提高生存几率具有重要意义。腹泻是营养支持常见并发症，国外报道综合发生率为11%～63%[4]。我国营养支持相关性腹泻发生比率也较高，但不同科室间存在明显差异性，有报道指出，前三位分别为ICU（51.0%）、普外科老龄患者（46.7%）和脑外科（42.5%）[5]。导致营养支持并发腹泻的原因有很多，主要包括以下几点：（1）肠内营养配方原因，包括脂肪含量过高、膳食纤维过多、营养液渗透压过大等；（2）营养液输注方式原因，包括营养液温度低、营养液一次输注量多、输注过快等；（3）肠内营养液变质或污染[6]。此外，研究证实，肠道感染、廣谱抗生素、胃肠动力性药物和机械通气也与ICU腹泻存在密切相关性，但多数研究报道表明，不适当肠内营养是导致ICU腹泻的最主要原因，所占比例达55%以上[7]。

3.2 ICU腹泻后肛周护理的重要性

皮肤是人体抵御病原菌入侵的第一道屏障，完好的皮肤对于预防感染性疾病、降低健康危害具有重要作用。ICU收治的急危重症患者，在多因素影响下普遍存在明显的胃肠功能紊乱症状，昏迷、意识障碍等症也易造成肛门括约肌松弛，故患者多伴有腹泻、排便失禁现象。大便pH值多为酸性，患者排便后如不能及时有效进行清洁护理，极易使肛周皮肤潮湿并对其摩擦和侵蚀，久而久之，皮肤完整性遭到破坏，便会产生潮红、肿胀、破损，甚至感染溃烂等症[8]。特别是危重症患者，身体免疫功能低下，皮肤抵抗力低，皮肤损伤风险更高。对此，ICU临床护理十分重视对腹泻患者肛周皮肤的护理工作，以降低相关损害，提高服务质量。endprint

3.3 肛周皮肤的护理分析

全面彻底地对肛门及肛周皮肤进行清洗和消毒并保持长期适度干燥是临床公认的降低皮肤损伤的有效方法，但要注意清洗过程中避免损伤肛周皮肤。日常护理中，也要定时为患者翻身，防止肛周皮肤长期受压。本次临床研究中，对照组在常规肛周护理基础上加用甘油，本品具有滋润功效，能够防止皮肤干裂，减少肛周损伤。试验组在常规护理基础上加用造口护理粉和皮肤保护膜。造口护理粉主要由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶、黄原胶等成分组成，吸湿作用良好，能保持肛周皮肤干爽，减少排泄物的刺激或腐蚀。而造口皮肤保护膜主要是由聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙酯构成的液体，均匀涂抹于肛周皮肤后能在其表面形成具有防水功能的透明保护层，发挥皮肤一样的保护功效，使肛周皮肤免于损伤和化学刺激，从而避免感染[9]。另外，本品具有透气性，涂抹后皮肤无紧绷、牵拉感，患者舒适度高。

本研究中，试验组患者均依次涂抹造口护理粉和皮肤保护膜，各3层，以增强防护效果，研究结果显示，患者护理后皮肤损伤率（5.0%）显著低于对照组（16.7%），皮损出现时间晚于对照组，皮损严重程度也较对照组轻，差异均有统计学意义（P<0.05），与李冬眉等[10]报道的结论相近，提示常规护理基础上在ICU腹泻患者肛周皮肤均匀涂抹造口护肤粉和造口皮肤保护膜3遍能有效降低肛周皮损发生率，减轻皮损发生程度，对提高ICU护理服务质量具有积极意义，值得推广使用。

参考文献

[1]张传来.重症患者大便失禁肛周皮肤护理干预新技术与临床效果[J].重庆工商大学学报（自然科学版），2015，32（12）：84-87.

[2]杨利华.两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的研究[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：548.

[3]骆菁，曾碧城，刘小娟，等.两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的比较[J].中国医学创新，2015，12（27）：87-89.

[4] Lin S H，Wang X R，Yu I T，et al.Lead powder use for skin care and elevated blood lead level among children in a Chinese rural area[J].Journal of Exposure Science & Amp；Environmental Epidemiology，2012，22（2）：198-203.

[5]周丽华.卫生棉条配合护肤粉在腹泻患者肛周皮肤护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（18）：121-122.

[6]梁艳东.不同方法对危重病人肛周皮肤护理的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（5）：141-142.

[7] Baley J.Skin-to-Skin Care for Term and Preterm Infants in the Neonatal ICU[J].Pediatrics：Official Publication of the American Academy of Pediatrics，2015，136（3）：596-599.

[8]李敏，趙玉洁，岳媛媛，等.联合使用造口袋和皮肤保护膜对大便失禁患者皮肤的保护作用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（3）：401-403.

[9]林纯青，潘瑞丽，赵艳伟，等.危重症患者肛周皮肤护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（26）：3412-3414.

[10]李冬眉，王红霞，留盈盈，等.护肤粉和皮肤保护膜用于大便失禁致肛周皮肤损伤的效果观察[J].护理与康复，2013，8（12）：1040-1041.endprint