韦黎明 陶家春 张娇萍

431700 天门市疾病预防控制中心

天门市健康人群乙型肝炎血清流行病学调查分析

韦黎明 陶家春 张娇萍

431700 天门市疾病预防控制中心

目的了解天门市健康人群乙型肝炎感染状况，评价实施乙肝疫苗接种效果，指导乙肝防控工作。方法采用多阶段随机抽样方法对天门市27个乡镇中的5个乡镇，于2006年和2012年分别抽取1～59岁人群398人和1 756人进行乙型肝炎流行病学调查，并采集血液标本，ELISA 法检测HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb。 用Epidata 3.1建立数据库，SPSS13.0软件进行数据统计。结果2006年和 2012 年天门市1～59岁健康人群乙肝感染率分别为38.44%和19.25%，差异有统计学意义，(χ2=67.92，P=0.000)。HBsAg携带率分别为 8.04% 和 6.09%，差别无统计学意义，(χ2=2.04，P=0.15)。但同一年份调查结果中1～8岁、9～19岁、20～59岁年龄组间HBsAg阳性率差异有统计学意义，(2006年χ2=24.56，P=0.000；2012年χ2=78.29，P=0.000)。HBsAb阳性率分别为 72.86% 和 57.23%，差异有统计学意义(χ2=26.96，P=0.000)。HBeAg阳性率分别为 1.76% 和 0.63%，HBeAb阳性率分别为 6.03% 和 4.61%，HBcAb的阳性率分别为 38.44% 和 19.02%。结论2012 年天门市健康人群乙肝感染状况及具有传染性的乙肝感染人群均较2006年既有明显下降，国家实施新生儿HepB接种，保护易感人群为主的乙肝防控策略取得了显著成效。

乙型肝炎(乙肝)是严重危害人体健康的疾病之一，患者以肝区疼痛、腹胀、恶心、乏力等为主要临床症状，病情严重者或伴有脾大、肝掌、蜘蛛痣，肝功能持续异常[1]。 天门市2006年全国乙肝血清流行病学调查数据显示，1～59岁人群HBsAg携带率为8.04%，略高于全国平均水平7.18%，略低于西部地区的8.27%[2]。 2012年湖北省乙肝感染的血清流行病学调查显示，1～59岁人群HBsAg携带率为6.09%，略低于湖北省平均水平6.79%。现对两次调查结果进行比较分析，旨在评价和指导全市乙肝防控工作。

1 材料与方法

1.1对象2006年采用全国乙肝血清学流行病学调查统一抽样方法，抽取天门市九真镇利涉村、蒋场镇堤湾村共计398人进行血清流行病学调查；2012年湖北省疾控中心采取分层三阶段随机抽样方法抽取我市杨林社区卫生服务中心张湖村、渔薪镇朱文台、灰市村和岳口镇钱家岭、怀坡村、陈家巷居委会作为全省农村调查点之一；调查人群年龄为 1～59 岁，并按照1992年我国在新生儿中开展HepB接种, 2002年将HepB纳入儿童免疫规划管理来划分调查人群年龄组：1～8岁(2003～2010年间出生)、9～19岁(1992～2002年间出生)以及20～59岁(1952～1991年间出生),所有参加调查的工作人员在调查前均接受了统一培训。调查前由工作人员上门征求被调查者本人及家庭成员的意见，并填写知情同意书，在得到被调查者的同意后方开展调查。

表1 天门市健康人群乙肝表面抗原和抗体检测

1.2检测指标两次血清学检测指标均为 乙肝表面抗原(HBsAg)、 乙肝表面抗体(HBsAb)、 e抗原(HBeAg)、 e抗体(HBeAb)、 核心抗体(HBcAb)， 分别由国家和湖北省疾病预防控制中心采用 ELISA 法检测后反馈结果。 HBV感染率：HBsAg、HBsAb和HBcAb(不包括有乙肝疫苗免疫史且单一HBsAb阳性者)三项指标中，凡任一项阳性均计为HBV感染阳性者[3]。

1.3数据录入和统计分析调查资料录入Epi-data3.1,采用SPSS13.0进行数据的统计分析。

2 结果

2.1乙肝感染率2006年和2012年HBV感染率分别为38.44%和19.25%，HBV感染率差异有统计学意义，(χ2=67.92，P=0.000)。1 ～ 59 岁健康人群HBsAg携带率分别为 8.04% 和6.09%(表 1)。两次全人群HBsAg总体阳性率差异无统计学意义，(χ2=2.04，P=0.15)。同一年份调查结果中1～8岁、9～19岁组、20～59岁年龄组间HBsAg阳性率差异有统计学意义，(2006年χ2=24.56，P=0.000；2012年χ2=78.29，P=0.000)。其中1～8岁组与20～59岁组(2006年χ2=16.48，P=0.000； 2012年χ2=38.14，P=0.000)，9～19岁组与20～59岁组(2006年χ2=9.94，P=0.002；2012年χ2=42.37，P=0.000)，差异有统计学意义。1～8岁组与9～19岁组比(2006年χ2=0.058，P=0.81； 2012年χ2=0.17，P=0.62)差异无统计学意义。两次调查HBsAg阳性男女性别比分别为1.29∶1和1.33∶1。

2.2HBsAb阳性率2006和2012年 1 ～ 59 岁健康人群HBsAb阳性率分别为72.86% 和 57.23%(表 1)。两次调查结果比：全人群和1-8岁年龄组HBsAb阳性率差异有统计学意义，(全人群 χ2=26.96，P=0.000；1-8岁年龄组χ2=30.11，P=0.000)。9-19岁年龄组(χ2=0.047，P=0.83)，20-59岁年龄组(χ2=2.98，P=0.084)，差异均无统计学意义。2006年调查结果中20～59岁年龄组与1～8岁年龄组(χ2=10.75,P=0.000)和9～19岁年龄组(χ2=6.48,P=0.011)差异均有统计学意义,1～8岁和9～19岁年龄组(χ2=0.18,P=0.67)HBsAb阳性率差异无统计学意义。2012年调查结果中9～19岁年龄组与1～8岁年龄组(χ2=17.14,P=0.000)和20～59岁年龄组(χ2=20.52,P=0.000)差异有统计学意义，1～8岁和20～59岁年龄组(χ2=0.12,P=0.73)差异无统计学意义。

表2 天门市健康人群e抗原、e抗体和核心抗体检测

2.3其他血清学指标人群HBeAg、HBeAb和HBcAb的检测结果见表 2。从表中可以看出，具有传染性的乙肝感染人群和既往感染人群， 2012 年较之 2006 年均有明显下降， HBeAg和HBcAb阳性率差异均具有统计学意义。

3 讨论

2012年天门市健康人群乙肝感染率约为19.25%，其中HBsAg携带率为 6.09%，与2006年全国平均水平 7.18% 相比略低，达到国务院《卫生事业发展“十二五”规划》提出的“全人群HBsAg携带率≤6.5%”指标。两次检测结果均表明，男性HBsAg携带率高于女性，这可能与男性乙肝感染危险因素(如饮酒史、创伤性理发史等)更多有关，但随着新生儿乙肝疫苗规范接种，男女乙肝感染的性别差异正在缩小[4]。

HBsAb阳性率为57.23%，高于2006年全国平均水平50.09%，略低于全省平均水平61.24%[5]。 9～19岁年龄组HBsAb阳性率明显高于1～8岁年龄组和20～59岁组人群，应与本市2009年大力开展高中学生乙肝疫苗查漏补种有关。

两次调查结果1～8岁和9～19岁人群HBsAg阳性率均明显低于20～59岁人群，且年龄组越小，HBsAg阳性率越低。2012年与2006年比较相同年龄组HBsAg阳性率均有所下降，1～8岁年龄组HBsAg阳性率下降12.79%，9～19岁年龄组HBsAg阳性率下降44.49%，20～59岁年龄组HBsAg阳性率下降25.62%，应与乙肝疫苗广泛使用有关。1992年本市将乙肝疫苗预防接种纳入计划免疫管理，尽管当时属于自费接种，鉴于人们对乙肝危害的认知度较高，乙肝疫苗接种情况较好，2003年乙肝疫苗纳入免疫规划后，新生儿乙肝疫苗接种更加规范，预防效果更加明显。

从HBsAb检测情况看，两次调查结果均高于2006年全国平均水平50.09%。但2012年与2006年比较相同年龄组HBsAb阳性率均有所下降，尤其是1～8岁HBsAb阳性率水平下降35.28%。与本市乙肝疫苗接种率水平不一致，是否与抗体的滴度和省级采购的试剂灵敏度有关，有待进一步研究。9～19岁和20～59岁年龄组HBsAb阳性率水平分别下降16.10%和16.14%，不排除人体接种乙肝疫苗后HBsAb滴度水平随着时间的推移而逐渐减弱。

调查结果显示我市的HBV感染率显著下降，人群HBsAb抗体水平高于2006年全国平均水平,提示实施新生儿HepB接种，保护易感人群为主的乙肝防控策略取得了显著成效，但不同年龄、性别间的流行差异依然存在，并且人群中存在大量的乙肝易感人群，应进一步加强乙肝预防控制工作。借鉴2009年对高中生开展乙肝疫苗查漏补种导致相应人群HBsAb抗体水平上升的经验，在规范开展新生儿乙肝疫苗接种的同时，可考虑对高危人群进行筛查和疫苗加强免疫[6]，进一步加强人群免疫屏障作用。

[1] 刘铭，管庆虎，刘淳渟，等. 贵州省城乡疾病监测点乙肝血清流行病学调查结果分析[J].现代预防医学,2009,(23):4575-4577+4581.

[2] 齐小秋，王宇，等 全国人群乙肝血清流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社,2011.4.

[3] 封秀红，王春香，郭雪，等.河南省农村18岁以下人群乙型肝炎疫苗接种率及乙型肝炎病毒感染率调查[J].中国计划免疫，2002,8(4):189-190. doi： 10.3969/j.issn.1006-916X.2002.04.003.

[4] 蓝羲，蒲玉红，周志刚，等.攀枝花市乙型肝炎血清流行病学调查结果分析[J].预防医学情报杂志，2010，26(4):286-288.

[5] 杨北方，湖北省人群乙型病毒性肝炎血清流行病学特征及乙肝疫苗效果分析[D] 武汉：华中科技大学，2013.

[6] 孙静，韩悦，王艳，等.接种不同剂量重组乙型肝炎疫苗(酵母、汉逊酵母)的血清抗体应答[J].中国疫苗和免疫，2010,16(2):140-142.

2017-07-17)

(本文编辑：唐浏英)

HepatitisBseroepidemiologicalinvestigationamonghealthypeopleofTianmencity

WeiLiming,TaoJiachun,ZhangJiaoping

TianmenCenterforDiseaseControlandPrevention,Tianmen431700,China

TaoJiachun,Email: 394067219@qq.com

ObjectiveTo understand the hepatitis B (HB) infection status among healthy people of Tianmen city, and to evaluate the effect of undertaking vaccination against hepatitis B, and to direct the work of HB prevention and control.MethodsMulti-stage random sampling was applied to 5 among the 27 townships of Tianmen city, 398 and 1 756 persons of age between 1 and 59 years were sampled in 2006 and 2012, respectively, blood samples were collected, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb and HBcAb were tested by ELISA; database was established with Epidata 3.1 and data were processed and analyzed by SPSS 13.0.ResultsThe infection rates among the healthy people aged between one year and 59 years in 2006 and 2012 were 38.44% and 19.25% respectively with significant difference (χ2=67.92,P=0.000); HBsAg carrying rate was 8.04% and 6.09% without statistical significance (χ2=2.04,P=0.15). However, Results of age groups between 1 to 8 years old, 9 to 19 years old, and 20 to 59 years old in the same year showed that the HBsAg positive rates had very significant difference (χ2=24.56,P=0.000 in 2006；χ2=78.29,P=0.000 in 2012), and that the HBsAb positive rates were 72.86% and 57.23% with significant difference (χ2=26.96,P=0.000), while the HBeAg positive rates were 1.76% and 0.63%, and the HBeAb positive rates were 6.03% and 4.61%, and the HBcAb positive rates were 38.44% and 19.02%.ConclusionsIn 2012, the HB infection status among healthy people of Tianmen city declined sharply, the number of people infected infected with HB decreased as compared with 6 years before. Undertaking HB vaccination and the HB prevention and control strategies protected the susceptible population, and remarkable achievements were obtained.

Hepatitis B；Serology；Epidemiological investigation

陶家春，Email: 394067219@qq.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.05.013

肝炎,乙型；血清学；流行病学调查