药物、保守手术、根治手术治疗输卵管妊娠效果分析

2017-11-16李东梅

中外医学研究 2017年20期

李东梅

【摘要】目的：对药物、保守手术治疗、根治手术治疗输卵管妊娠的效果进行比较分析。方法：选取2014年12月1日-2016年12月31日笔者所在医院成功治疗的82例输卵管妊娠患者作为此次研究对象，根据治疗方法的不同分为药物治疗组（36例）、保守手术治疗组（24例）及根治手术治疗组（22例），对其输卵管通畅率、住院时间及住院费用进行比较分析。结果：（1）经过不同的治疗后，保守手术治疗组患者的输卵管通畅率91.7%，明显高于药物治疗组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）经过不同的治疗后，药物治疗组患者的住院时间明显高于保守手术治疗组及根治手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；保守手术治疗组、根治手术治疗组患者住院费用明显高于药物治疗组患者住院费用，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药物保守治疗具有无创的优点，住院时间较长，住院费用较低；保守手术治疗具有输卵管通常率较高的优点，使用根治术进行治疗需要谨慎。应根据患者身体的实际情况选择合适患者的治疗方法，这样才可以达到理想的治疗效果。

【关键词】输卵管妊娠；药物；保守手术；根治手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0140-02

异位妊娠是临床妇科常见的一种急腹症，发病率呈逐年上升的趋势，在没有生育过的女性中发病率也有了明显的增加，有研究显示输卵管妊娠的发病率呈年轻化[1]。如果输卵管妊娠患者没有得到及时、有效的治疗会影响到患者的生育情况，因此最有效的治疗不仅仅是提高输卵管妊娠治疗的成功率，也应该尽量保证患者的生育能力。此次研究针对药物、保守手术、根治手术治疗输卵管妊娠的效果进行比较分析，现将此次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月1日-2016年12月31日笔者所在医院成功治疗的82例输卵管妊娠患者作为此次研究对象，根据治疗方法的不同分为药物治疗组、保守手术治疗组及根治手术治疗组。纳入标准：所有患者经临床症状、彩色B超、血THCG等检查手段诊断为输卵管妊娠。其中药物治疗组患者36例，年龄最小的患者20岁，年龄最大的患者38岁，平均（29.0±6.2）岁，停经时间34～88 d，平均（61.0±12.2）d，未育患者12例，已育患者24例，彩超提示附件包块介于1.2～5 cm，无明显腹腔内出血；保守手术治疗组患者24例，年龄最小的患者20岁，年龄最大的患者40岁，平均（30.0±6.4）岁，停经时间42～66 d，平均（54.0±8.5）d，未育患者8例，已育患者16例，彩超提示附件包块介于2.7～7 cm；根治手术治疗组患者22例，年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者39岁，平均（30.0±6.4）岁，停经时间36～78 d，平均（57.0±9.4）d，没有生育过患者3例，生育过患者19例，输卵管包块直径在2～6 cm，三组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗组该组患者实施药物治疗方法。患者在空腹的状态下口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633），每次服用25 mg，2次/d，连续3～5 d；或将氨甲喋呤（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）1 mg/kg，联合0.9%氯化钠注射液（成都正康药业有限公司，国药准字H51022951）2 ml进行肌内注射，每天注射一次，连续3 d。在患者治疗的第4～7天后对THCG值进行测定，当THCG值下降的值超过原来的15%，为有效，如下降不明显或小于原来的15%，那么需要再次进行用药，治疗期间定期检查血常规、肝肾功能。

1.2.2 保守手术治疗组该组患者实施保守手术治疗方法。在腹腔镜下利用双极电凝在患者输卵管近端膨隆处切开输卵管，挤压将输卵管中的妊娠绒毛挤出；针对近伞端妊娠物可以从壶腹部向伞端进行挤压并取出妊娠物，使用生理盐水进行冲洗后不缝合切口。

1.2.3 根治手术治疗组该组患者实施根治手术治疗方法。在腹腔镜下利用双极电凝从患者输卵管伞端开始依次进行凝切，将输卵管系膜切除直到输卵管峡部，切除患侧输卵管送病理检查。

1.3 观察指标

（1）对三组患者输卵管畅通率进行比较：利用输卵管碘油造影了解输卵管通畅的情况。（2）对三组患者的住院时间及住院费用进行比较。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管畅通率的比较

经过不同的治疗后，保守手术治疗组患者的输卵管通畅率91.7%，明显高于药物治疗组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 三组患者住院时间及住院费用的比较

经过不同的治疗后，药物治疗组患者的住院时间明显高于保守手术治疗组及根治手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；保守手术治疗组、根治手术治疗组患者住院费用明显高于药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

针对有生育要求的输卵管妊娠患者来说，不管什么样的治疗方法都是以提高将来妊娠率为治疗目的[2]。伴随着医疗技术的发展，异位妊娠的早期诊断率有了明显的提高（可以利用THCG水平连续监测及B超进行异位妊娠的早期检查），为输卵管妊娠的治疗方法提供了可选择的空间[3]。

在此次研究中，分別对三组患者实施药物、保守手术治疗、根治手术治疗输卵管妊娠，经过不同的治疗后，保守手术治疗组患者的输卵管通畅率明显高于药物治疗组输卵管通畅率；药物治疗组患者的住院时间明显高于保守手术治疗组及根治手术治疗组；药物治疗组患者的住院费用明显低于保守手术治疗组患者及根治手术治疗组。endprint

药物是输卵管妊娠非手术的治疗方法，在临床中多使用米非司酮及氨甲喋呤，米非司酮属于受体水平抗孕激素的药物，具有终止早孕、抑制着床、诱导月经、促进宫颈成熟等效果，米非司酮可以增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性[4]。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，主要是通过与细胞的二氢叶酸还原酶进行结合，从而阻断二氢叶酸转化成为具有生物活性的四氢叶酸，从而抑制嘌呤嘧啶的合成，对DNA进行感染，分裂RNA及蛋白的合成和胚胎滋养细胞，直至胚胎死亡[4]。药物治疗具有无创性的优势，也有研究显示，药物治疗具有时间长、胚胎死亡后不能被完全的吸收或吸收较慢，这样容易引发感染，造成输卵管出现粘连和阻塞的现象，严重影响患者治疗后的生育能力[5]；保守手术治疗具有创伤小、痛苦少、出血少、术后恢复快等优点，输卵管的解剖生理结构可以被保留下来。在对患者进行输卵管妊娠的手术中也可以同时实施分离盆腔粘连手术，针对输卵管妊娠合并患侧输卵管慢性炎症的患者来说可以同时进行通液、造口等手术，不仅达到了治疗输卵管妊娠的治疗效果，同时也治疗了慢性输卵管炎症[6-8]。在实施手术的过程中一定要减少对输卵管造成损伤；根治手术治疗会对生殖道的完整性产生破坏，所以在治疗后受孕的几率要明显低于药物及保守手术治疗，针对有生育要求的患者来说轻易不能使用根治手术治疗[9-12]。

药物保守治疗适用于血THCG较低、包块较小、无腹腔内出血的患者，具有无创的优势，但是其输卵管通畅率比较低；手术治疗适用于血THCG较高、包块较大、腹腔内出血甚至失血性休克的患者，治疗效果确切，但住院费用较高，保守手术治疗输卵管通畅率较高；根治手术治疗适用于包块较大的患者，但是需谨慎适用于有生育要求的患者。

总之，药物保守治疗具有无创的优点，保守手术治疗具有输卵管通畅率较高的优点，使用根治术进行治疗需要谨慎。应根据患者身体的实际情况选择合适患者的治疗方法，这样才可以达到理想的治疗效果。

参考文献

[1]吴海峰，杨慧云，朱筱娟，等.不同手术方案治疗输卵管妊娠对患者术后生育结局的影响对比[J].吉林医学，2015，11（12）：2455-2456.

[2]吴红梅，王经泉.三种输卵管妊娠保守治疗方法妊娠结局临床比较分析[J].生殖医学杂志，2015，24（2）：102-106.

[3]蒲元芳，田阗，吴光平，等.3组常用方法治疗输卵管妊娠的疗效和生育結果分析[J].检验医学与临床，2014，14（11）：1560-1561.

[4]陶莹，荆永萍，何力，等.3种保守方式治疗输卵管妊娠的疗效及预后[J].广东药学院学报，2014，30（1）：106-109.

[5]陈海燕.腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J].医学信息，2014，2（16）：122.

[6]王萍，黄晓琴.论腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究[J].医学信息，2014，9（9）：131-132.

[7]翟一阳.输卵管妊娠腹腔镜下保守手术及根治手术治疗对卵巢储备功能影响及生育结局的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，6（22）：56-57.

[8]朱莉.腹腔镜手术在异位妊娠诊疗中的临床价值观察[J].现代医药卫生，2014，30（5）：728-729.

[9]张新宽.腹腔镜保守手术与药物保守治疗输卵管妊娠效果比较[J].母婴世界，2016，7（19）：39.

[10]匡贵榕，杨武，陈丽，等.120例输卵管妊娠保守性手术和药物保守治疗的生育结局分析[J].第三军医大学学报，2014，36（7）：733-734.