张兵

【摘要】 目的：对行内固定术愈合后四肢骨折患者的内固定装置无法顺利取出的诱因进行分析，同时总结处理措施。方法：从2013年1月-2015年12月进入笔者所在医院骨科行内固定术的四肢骨折患者中，随机抽选出40例进行研究，其骨折均已愈合，且都有内固定装置取出困难问题出现，在对其诱因进一步研究的基础上，客观总结综合性处理对策，并观察机体内固定装置的取出情况。结果：40例患者中，螺丝钉出现断裂问题而未能取出的患者21例（52.50%），器械设备出现不匹配问题的患者9例（22.50%），钢丝被机体附近骨痂组织充分包裹的患者6例（15.00%），钢板被机体纤维瘢痕组织缠绕的患者4例（10.00%），且内固定物被折断患者例数明显较高，与其他各诱因相比差异有统计学意义（P<0.05）。此外，根据患者诱因对其进行有效处理后，其内固定装置均顺利取出。结论：螺丝钉出现断裂问题而未能取出、器械设备出现不匹配问题、钢丝被机体附近骨痂组织充分包裹及钢板被机体纤维瘢痕组织缠绕等都可能使内固定装置出现取出困难问题，因此在取出操作工作中，除了要在术前把握阅片工作外，还要准备充足设备，并于术中客观判断患者基本状况及具体诱因等信息，再结合其临床表现制定出综合性处理措施，并针对患者诱因施以个性化处理，以提升康复质量。

【关键词】 骨科； 四肢骨折； 取出困难； 内固定术； 内固定装置

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0111-02

骨折问题的出现，会使患者肢体功能状况受损，通过施以内固定方案，即可促进骨折愈合，使其肢体功能逐渐恢复至健康水平[1]。但是，内固定方案通常需要将内固定物长时间置于机体患肢内，当其骨折愈合后，才可将固定物有效取出，但是取出操作程序往往会受到各种因素影响，以至于取出操作遭受各种困难因素阻碍而无法进行，为分析内固定装置无法顺利取出的诱因，本次筛选40例于2013年1月-2015年12月进入笔者所在医院骨科行内固定术的四肢骨折患者，期待能客观分析其影响因素，再加以综合处理，从而提升内固定物临床取出工作的顺畅性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究从2013年1月-2015年12月进入笔者所在医院骨科行内固定术的四肢骨折患者中，随机抽选出40例进行研究，男28例，女12例；年龄19～61岁，平均（40.20±4.01）岁。患者骨折均已愈合，而且都有内固定装置取出困难问题出现。

1.2 方法

对机体内固定物无法顺利取出的诱因进一步研究的基础上，通过查看其手术记录，予以X线检查，判断是否有螺丝钉出现断裂问题而未能取出、器械设备出现不匹配问题、钢丝被机体附近骨痂组织充分包裹及钢板被机体纤维瘢痕组织缠绕等情况出现[2]。此外，在辨别取出困难诱因后，再结合患者基本状况制定出综合性处理对策，将其内固定物及时取出。

1.3 统计学处理

本组研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究所选40例患者中，螺丝钉出现断裂问题而未能取出的患者21例（52.50%），器械设备出现不匹配问题的患者9例（22.50%），钢丝被机体附近骨痂组织充分包裹的患者6例（15.00%），钢板被机体纤维瘢痕组织缠绕的患者4例（10.00%），且内固定物被折断患者例数明显较高，与其他各诱因相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。此外，根据患者诱因对其进行有效处理后，其内固定装置均顺利取出。

3 讨论

吴佳俊等[3]报道，内固定方案在骨科临床上的大范围推广，已成为四肢骨折患者治疗中的常见措施之一，对于促使患者骨折部位顺利愈合发挥重要价值，但是当其骨折顺利愈合后，往往需要再次进行手术，将其内固定装置有效取出，才可使机体四肢恢复至健康解剖结构。然而，受各种因素影响，内固定装置的取出操作流程中，可能会有取出困难现象发生，除了会对患者愈合质量带来不利影响外，还可能会对其肢体功能症状恢复质量造成影响，所以要加强对不利因素的防范，通过顺利取出患者体内的装置物，以促进患肢功能恢复[4]。

此次通过对40例患者深入观察，螺丝钉出现断裂问题而未能取出的患者共有21例（52.50%），器械设备出现不匹配问题的患者有9例（22.50%），钢丝被机体附近骨痂组织充分包裹的患者共有6例（15.00%），钢板被机体纤维瘢痕组织缠绕的患者共有4例（10.00%），且内固定物被折断患者数量明显较高（P<0.05）。针对上述情况，在处理工作中，需重视：（1）取出操作前，給予患者患肢位置准确定位后，需予以X线检查，并对患者病情状况准确判断，熟练掌握机体内固定物类型、总数及型号等特征，若有螺丝钉出现断裂问题而未能充分取出问题出现，需以X线予以定位后，选中入路方位及方法，选择空心钻及骨槽等设备，适当扩大螺丝钉附近组织，再将其取出即可[5]。（2）器械设备出现不匹配问题具体表现于两种形式，分别是：①髓内钉螺纹及其打拔设备螺纹之间无法匹配。针对该问题，在操作中，需要适当改变髓内钉的尾钉，将其拧出约3.0 mm即可，再对钢丝合理利用，在发挥其牵引作用的基础上，将髓内钉及时拔除。②内6角改锥及螺钉之间无法匹配。针对该问题，在操作中，可对螺钉帽进行充分打磨，顺利取出钢板设备以后，即可将螺丝及时取出。除此以外，在施行取出方案之前，还要准备充分的医疗设备及取出器械，以保证取出工作顺利进行[6]。（3）如果钢丝被机体附近骨痂组织充分包裹，就无法使其顺利抽离，一旦有骨痂增厚，同时钢丝较细的问题出现，还可能使钢丝出现断裂问题，使其深埋于患者骨痂内，以至于取出难度较大[7]。针对该问题，在取出操作中，需判断患肢内部钢丝的具体走向，选择小骨刀，对其骨痂部位有效剔除后，将钢丝缓慢取出，并对其打结点解开，并从两端对钢丝进行牵引，待其达到松动状态后，对其一端进行剪除，再从另一端予以抽拉，即可将钢丝顺利取出。（4）如果患肢内钢板表面并无骨痂包裹问题出现，而且螺钉顺利取出后，仍然无法对钢板有效取出，需对钢板表面的空余钉孔全面观察，重点查看钢板是否被纤维瘢痕组织缠绕，一旦有该情况发生，需予以充分切断后，再将钢板缓慢移除即可[8]。本研究所选40例患者中，根据其诱因进行有效处理后，其内固定装置都已经顺利取出。endprint

综上所述，螺丝钉出现断裂问题而未能取出、器械设备出现不匹配问题、钢丝被机体附近骨痂组织充分包裹及钢板被机体纤维瘢痕组织缠绕等都可能使内固定装置出现取出困难问题，因此在取出操作工作中，除了要在术前把握阅片工作外，还要准备充足设备，并于术中客观判断患者基本状况及具体诱因等信息，再结合其临床表现制定出综合性处理措施，并针对患者诱因施以个性化处理，以提升康复质量。

参考文献

[1]戈祝新.四肢骨折内固定装置取出障碍的原因分析及防治策略[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（4）：42-43.

[2] Wei W，Jiang Z，Chong T X，et al.Biomechanical evaluation of maxillary Lefort Ι fracture with bioabsorbable osteosynthesis internal fixation.[J].Dental traumatology：official publication of International Association for Dental Traumatology，2014，30（6）：447-454.

[3]吴佳俊，朱越.鎖定加压钢板及锁定螺钉取出困难相关因素分析[EB/OL].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（24）：11858-11860.

[4]侯云飞，周方，田耘，等.锁定接骨板固定术后内固定物取出困难的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（5）：405-410.

[5]孙宁，张权，朱仕文，等.四肢骨折术后内固定螺钉取出困难的危险因素分析[J].北京大学学报（医学版），2016，48（2）：373-376.

[6] Clanton T O，Matheny L M，Jarvis H C，et al.Quantitative analysis of torsional stiffness in supplemental one-third tubular plate fixation in the management of isolated syndesmosis injuries：A biomechanical study[J].Foot and Ankle International，2013，34（2）：267-272.

[7]蔡学海，黄楚浩，彭庆星，等.骨锚钉重建喙锁韧带内固定与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].海南医学，2016，27（13）：2199-2200.

[8]覃文报，蓝春祎，韩春，等.四肢锁定钢板螺钉取出困难的原因分析及对策[J].实用骨科杂志，2016，22（4）：377-379.

（收稿日期：2017-03-27）endprint