李剑媚　郑晶晶

【摘要】 目的：研究和探讨早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响。方法：选取2014年12月-2016年9月笔者所在医院收治82例动静脉内瘘术并进行维持性透析的非糖尿病肾病血透患者作为试验研究对象，常规组的患者实施常规护理方式护理，试验组进行早期的护理干预。比较和观察两组患者并发症发生情况。结果：试验组患者的血管狭窄、静脉缺血综合征与常规组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的患者术后的血栓形成、手术出血、感染、血管瘤、肿胀综合征发生概率远远低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响较大，可以提升患者对于手术的依从性，并提高患者手术成功率，减少患者的并发症发生率，值得运用和推广。

【关键词】 严重创伤； 急诊急救； 护理方法； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0093-03

维持性血液透析，是指利用血液透析的方式或者腹膜透析的方式，其作用是延长终末期肾脏病患者生命[1]。血液透析是治疗肾功能衰竭患者的常见手段，在血透之前需要将手臂上的一根动脉和静脉结合，也就是动静脉内瘘术。血透时将穿刺针扎入瘘管中，而后与人工透析机相结合，利用透析机的功能来对患者的血液进行净化，去除人体内部的代谢废物[2]。瘘管作为永久性血管通路，是维持终末期肾脏病患者的生命的重要组成部分，但是由于多方面的原因，内瘘管容易出现血栓、感染、术后出血、血管瘤等并发症，严重影响了内瘘的使用[3]。笔者所在医院为了研究和探讨早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响，选取2014年12月-2016年9月收治82例动静脉内瘘术并进行维持性透析的非糖尿病肾病血透患者作为试验研究对象，以观察早期护理干预是否能够消除患者负面情绪，提升治疗的依从性，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院选取2014年12月-2016年9月收治82例动静脉内瘘术并进行维持性透析的非糖尿病肾病血透患者作为试验研究对象，其中男50例，女32例，患者年龄45～69岁，平均（56.8±4.8）岁。将82位患者随机分成试验组和常规组两组，每组患者41例。两组患者性别、年龄、文化程度、血压、造瘘部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 护理方式

常规组的患者实施常规护理方式护理，常规护理方式主要包括一般的心理护理、一般的入院介绍、相应的病情观察等方面。试验组进行早期的护理干预，早期护理干预的内容有以下几点。

1.2.1 健康教育护理 在动静脉内瘘患者入院以后，护理人员及时与患者进行沟通和交流，让患者明白造瘘对血液透析的作用和意义，并告知患者及其家属动静脉内瘘手术的方式方法和可能产生的并发症，引导患者积极主动地配合手术。同时，向动静脉内瘘患者家长介绍医院的相关规章制度，主要内容包含护理人员的查房时间、亲属探视的时间和规定、陪床相关制度、膳食相关制度。护理人员及时向动静脉内瘘患者家长介绍病房的环境，明确指出医院的作息时间、卫生间的位置和使用，提醒动静脉内瘘患者保管好贵重物品，介绍呼叫器的使用方式等。护理人员及时向动静脉内瘘患者家长介绍肾功能衰竭及表现症状，指导动静脉内瘘患者家属对动静脉内瘘患者的用药护理，明确对动静脉内瘘患者护理所要注意的事项，指导动静脉内瘘患者饮食及其所要注意的事项。

1.2.2 评估患者的惯用手 由于手术要将手臂上的一根动脉和静脉结合，避免手术对患者的生活产生很大影响，造瘘选择非惯用手[4]。为了确定患者的惯用手，笔者所在医院护理人员及时向患者进行咨询，并密切观察和记录患者的用手习惯。为了提高患者的手术成功率，护理人员鼓励患者每日用非惯用手进行手握橡皮健身球运动，使头静脉变粗。同時，嘱咐患者要谨慎保护非惯用侧肢体的血管，避免腕部血管壁完整性被破坏或形成血肿而影响血管通路的建立。

1.2.3 心理护理和术后锻炼 在进行手术之前，由于肾功能疾病的影响和手术的风险性，容易给患者造成一定的心理压力，使患者产生排斥、恐惧、焦虑等负面情绪。针对这种情况，医院要求护理人员应该及时与患者进行沟通和交流，解答患者的心中顾虑，帮助患者消除负面情绪，提升患者的治疗依从性，建立良好的信任关系。同时，在患者进行完手术后，告知患者加强身体锻炼，指导患者的运动方式，手术之后的2 d内不应该屈肘，应该伸直，位置高于心脏，注重保暖并避免血管受压。指导患者进行相应的握拳运动，帮助患者恢复力量，有助于血液流通，减轻肢体肿胀，改善微循环及侧支循环的建立。嘱咐患者少提重物，保持局部伤口清洁、干燥，及时更换敷料，避免伤口被感染。

1.3 统计学处理

对数据库的录入及统计分析均通过SPSS 18.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的血管狭窄、静脉缺血综合征与常规组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的患者术后的血栓形成、手术出血、感染、血管瘤、肿胀综合征发生概率远远低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

维持性血液透析，作为肾功能治疗的一种有效手段，其作用就是代替肾衰竭所丧失的相关功能，以达到净化血液、清除代谢废物、调节人体内部的体液系统[5]。通过透析、对流等透析中的方式，将溶质与水分进行互换，清除毒素，补充必要物质，使人体机能处于一种相对正常的状态。维持性血液透析是在血管通道建立的基础上进行的，因而动静脉内瘘术的进行显得至关重要[6]。血透患者动静脉内瘘由于多种原因容易出现手术后出血、血栓形成、感染、假性动脉瘤等并发症的发生[7]。若是对患者进行适当的护理干预，可以提高患者对治疗的依从性，提升患者对手术的信心，减少手术后并发症的发生。传统的护理方式一般是在手术之后进行护理干预，容易导致患者对血液透析的排斥性增高，不利于患者的治疗[8]。若是对患者实施早期护理干预，能够尽早地消除患者的负面情绪，调整患者的治疗心态，增加患者对手术的认同度，对医生建立良好的信心，提升患者的治疗依从性[9]。endprint

本研究表明，试验组的患者通过早期护理干预的方式，其血栓形成、感染、假性动脉瘤等并发症的发生明显要比常规组的要低，说明早期干预护理对于患者的并发症的影响比较显著。可见，在治疗肾功能衰竭患者的方面，应该对患者尽早进行健康教育，提升患者对疾病及其手术的认识度；进行心理护理，消除患者焦躁、恐惧等负面情绪，提升患者对血液透析的依从性和信心；进行相应的运动指导，提升患者对于治疗康复的信心和勇气[10]。可见，早期护理干预对于血液透析患者的作用和意义非常重大。

综上所述，早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响较大，可以提升患者对于手术的依从性，并提高患者手术成功率，减少患者的并发癥的发生概率，很好地确保手术的治疗效果，使患者的生活和工作更加轻松愉快，值得在临床运用和推广。

参考文献

[1]余丽娜.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].中国当代医药，2014，21（20）：161-162.

[2]胡杰慧.系统护理干预对维持性血透患者生活质量的影响[J].中医药管理杂志，2016，24（14）：59-60.

[3]陈文璇，刘岩，李雪梅，等.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的作用[J].国际护理学杂志，2014，35（4）：847-848.

[4]杨健郦，招春梅，易观妹.循证护理对维持血透患者动静脉内瘘的护理影响[J].临床医学工程，2011，18（12）：1931-1932.

[5]曾玉凤.维持性血透患者动静脉内瘘136例护理[J].福建医药杂志，2011，33（6）：166-167.

[6]车杏仪，刘岩，覃丹平.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的价值观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（32）：4971-4972.

[7]孙莉.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，30（7）：1036-1037.

[8]李红，何梅，谭君.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1137-1138.

[9]陈艳华.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].河南医学研究，2016，25（11）：2091-2092.

[10]刘建英.强化护理干预对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率的影响[J].当代护士（下旬刊），2013，21（1）：125-127.

（收稿日期：2017-03-26）endprint