黄雪平

【摘要】 目的：评析类风湿关节炎膝关节置换治疗中施行整体护理的价值。方法：收集笔者所在医院2015年11月-2016年12月收治的接受膝关节置换治疗的类风湿关节炎患者66例，分为护理组（施行整体护理）与对照组（施行常规护理）两组，采用生活质量量表（SF-36）对两组护理前后的生活质量进行评定，统计两组护理满意度及术后并发症发生率情况。结果：护理前，两组SF-36评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36评分均明显高于护理前（P<0.05）；但护理组的改善程度显著优于同时期的对照组（P<0.05）；护理组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）；护理组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对接受膝关节置换治疗的类风湿关节炎患者，对其施行整体护理干预模式，能够显著提升其生活质量，提高护理满意度，减少术后并发症的发生，促进其康复，值得临床上推广及应用。

【关键词】 类风湿关节炎； 膝关节置换； 整体护理； 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0067-02

类风湿关节炎属于临床中常见的一种系统性炎症疾病，具有较高的发病率，在全球成人群体中的发病率约为1%[1]。本病的主要特征为出现关节进行性破坏及关节滑膜炎，进而致使血管及皮肤等结缔组织出现广泛性炎症，诱发肢体畸形，进一步导致功能受限，对患者的日常生活及工作将产生极大的影响[2]。早期临床上多实施保守治疗，效果极不理想。在医学领域的发展，以及新材料、新技术的出现下，逐渐引入了膝关节置换治疗，此种术式能够有效纠正患者的关节畸形，有利于帮助其改善膝关节功能的同时减轻疼痛[3]。但在治疗过程中需配合优质的护理干预模式方可提高治疗预后，为此，笔者所在医院对接受类风湿关节炎膝关节置换治疗的患者施行整体护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例均为笔者所在医院2015年11月-2016年12月收治的接受膝关节置换治疗的类风湿关节炎患者。排除标准：（1）合并严重脏器功能障碍者；（2）既往有精神疾病史者；（3）有认知障碍者；（4）恶性肿瘤患者。将86例患者按数字奇偶法分为护理组与对照组，护理组33例，其中男18例，女15例；年龄31～74岁，平均（56.14±2.89）岁；病程5～9年，平均（6.12±0.23）年。对照组33例，其中男19例，女14例；年龄32～73岁，平均（56.24±2.91）岁；病程5～9年，平均（6.21±0.19）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组33例施行常规护理。护理组33例施行整体护理，具体如下，（1）术前护理：受疾病的影响，患者往往会出现焦虑、紧张、害怕等负面心理，此时，护理人员需详细向患者介绍疾病的相关知识、手术过程、术后恢复的注意事项等，以帮助患者提升对疾病的认知，还需详细介绍主治医生的技术水平，既往笔者所在医院成功治愈的案例等以增强患者的信心，帮助其积极配合手术治疗。此外，还需做好术前准备工作，指导并协助患者做好术前各项检查，嘱咐患者术前禁食禁水，做好备皮工作。（2）术后护理：指导患者保持正确的体位，将膝关节屈曲10°，并将下肢适度抬高，范围为20°～30°，以避免对小腿后方肌产生压迫作用。对患者的心率、脉搏及呼吸等指标进行严密监测，一旦有异常现象出现，需立即告知医生處理。还需做好引流管的管理工作，注意通畅引流，不可将引流管脱出、受压、折叠，详细记录引流液的颜色、性质及量。做好并发症的预防工作，术后患者极易出现出血、感染、应激性溃疡及深静脉血栓等并发症，需提前采取针对性措施进行预防。在护理人员的协助下，需逐渐指导患者开展功能锻炼，开始阶段以被动运动为主，之后逐渐转变为主动运动，先对患肢远端进行功能锻炼，逐渐过渡到全身运动。

1.3 观察指标

（1）采用生活质量量表（SF-36）对两组护理前后的质量进行评定，量表内容包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活四大项，分数的高低与生活质量好坏成正比。（2）采用医院自制的满意度调查表记录两组护理满意度情况，包括不满意、基本满意及满意三项，满意度=100%-不满意率。（3）记录两组出血、感染、应激性溃疡及深静脉血栓等术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-36评分对比

护理前，两组SF-36评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36评分均分别明显高于护理前（P<0.05）；但护理组的改善程度显著优于同时期的对照组（P<0.05）

2.2 两组护理满意度对比

护理组满意25例（75.76%），基本满意7例（21.21%），不满意1例（3.03%），护理组满意度为96.97%（32/33）。对照组满意18例（54.55%），基本满意8例（24.24%），不满意7例（21.21%），对照组满意度为78.79%（26/33）。护理组护理满意度明显高于对照组（字2=5.1207，P=0.0236）。

2.3 两组术后并发症对比

护理组术后出血1例（3.03%），术后并发症发生率为3.03%（1/33）。对照组术后出血2例（6.06%），感染2例（6.06%），应激性溃疡2例（6.06%），深静脉血栓1例（3.03%），对照组术后并发症发生率为21.21%（7/33）。护理组术后并发症发生率明显低于对照组（字2=5.1207，P=0.0236）。endprint

3 讨论

临床上类风湿性关节炎病变往往呈进行性发展的趋势，病情发展至最后可对患者的关节软骨产生破坏作用，进一步导致关节功能受损，诱发残疾[4]。疾病发展至晚期时大多有膝关节肿胀、疼痛、关节畸形及功能障碍等现象，严重的甚至可致使患者丧失生活自理能力，极大的影响了患者的生活及工作[5]。早期临床上对本病的治疗通常以患肢固定、应用非类固醇类抗炎药及采用激素等保守治疗手段为主，但此类方式无法对关节破坏的发展产生控制作用[6]。现阶段，随着医学的发展，新器械及外科手术新技术的日趋成熟，手术治疗也逐渐引入到类风湿性关节炎的治疗中，主要手术方式有滑膜切除、关节融合、截骨及人工关节置换术等，而人工关节置换术逐渐成为了治疗晚期严重畸形患者的首要治疗措施[7]。但若想取得良好的治疗效果，需护理人员配合优质的护理，方可提高手术的成功率，改善治疗预后[8]。

整体护理通常是指为患者提供术前及术后护理，主要包含心理护理、术前准备、体位护理、病情监测、引流管护理、并发症的防治护理及康复护理等，有利于帮助患者缓解焦虑、害怕及紧张等负面心理，促进其积极配合手术，进而有利于确保手术的顺利进行[9]。而术后并发症护理能够预防或减少并发症的发生，有利于改善预后。术后康复训练能够促使其开展全身运动，加快康复的同时提升生活质量[10]。

本研究中，护理组的SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）；研究结果显示，整体护理模式能够显著提升患者的生活质量。护理组的护理满意度为96.97%，明显高于对照组的78.79%（P<0.05）。研究结果显示，整体护理能够督促护理人员努力提高自身专业技能，提高护理服务水平，進而有利于提升护理质量，提升护理满意度。护理组的术后并发症发生率为3.03%，明显低于对照组的21.21%（P<0.05）。研究结果显示，整体护理能够预防并发症的发生，改善治疗预后。

综上，将整体护理施行于接受膝关节置换治疗的类风湿关节炎患者的护理中，有利于提升患者的生活质量，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床上推广及应用。

参考文献

[1]仲桂霞，王丽芳.整体护理模式用于类风湿关节炎膝关节置换患者效果观察[J].中国伤残医学，2014，22（10）：269-270.

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[3]张文鹏，刘红艳.类风湿关节炎膝关节置换术中护理配合及体会[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：48-50.

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[7]宋云霞.类风湿关节炎患肢同侧髋膝关节置换术的康复护理[J].基层医学论坛，2013，17（33）：4448-4449.

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[9]敬雪明，李芸，罗万红，等.护理干预对类风湿关节炎患者生存质量的影响[J].护理实践与研究，2013，10（11）：11-13.

[10]余菊，林征，张育，等.类风湿关节炎非药物治疗及护理的研究现状[J].护理研究，2013，27（24）：2568-2571.

（收稿日期：2017-03-07）endprint