张世文

【摘要】 目的：探讨白细胞计数对急性缺血性脑卒中患者近期预后效果的预测价值。方法：随机选择于2014年2月-2016年7月在本院接受治疗的60例急性缺血性脑卒中患者作为对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结白细胞计数对患者短期预后预测产生的影响。结果：60例患者接受相应措施治疗2周后，有20例（33.33%）患者白细胞计数增加，作为白细胞升高组，有40例（66.67%）患者白细胞计数正常，作为白细胞正常组。白细胞计数增加组患者的残疾率、死亡率均高于白细胞计数正常组，预后良好率也低于白细胞计数正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：白细胞计数越高，急性缺血性脑卒中短期预后不良的可能性越大。

【关键词】 急性缺血性脑卒中； 白细胞计数； 预后； 预测

The Predictive Value of Blood Leukocyte Count in Patients with Acute Ischemic Stroke for Short-term Prognosis/ZHANG Shi-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：117-120

【Abstract】 Objective：To evaluate the predictive value of leukocyte count in the short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke.Method：From February 2014 to July 2016，randomly selected 60 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital as objects，the clinical data were retrospectively analyzed，summed up the value of white blood cell count to predict the short-term prognosis of patients.Result：After 60 patients adopted two weeks treatment，there were 20 patients （33.33%）leukocyte increased as leukocyte increased group，40 patients（66.67%） leukocyte was normal as leukocyte normal group，disability and mortality of leukocyte increased group were higher than those of leukocyte normal group，the good prognosis rate in leukocyte increased group was lower than that of leukocyte normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The higher the white blood count，the greater the likelihood of an acute ischemic stroke with a poor prognosis.

【Key words】 Acute ischemic stroke； Leukocyte count； Prognosis； Predict

First-authors address：The Peoples Hospital of Xingning，Xingning 514500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.035

在国内临床治疗中，急性缺血性脑卒中属于一种多发、常见疾病类型，在脑卒中患者中，该类疾病患者所占比例高达60%～80%[1-2]。目前，临床上主要通过及时开通阻塞血管，缩小梗死面积，建立缺血区域循环等措施对急性缺血性脑卒中患者实施治疗[3]。治疗目的是挽救患者生命，降低出血等严重并发症的发生风险，改善患者预后，提高患者生存质量。本研究主要探讨白细胞计数在急性缺血性脑卒中患者短期预后预测中的价值和意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取60例于2014年

2月-2016年7月在本院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者作为对象。入选者均符合缺血性脑卒中诊断标准，该标准于1995年由全国第四届脑血管病学术会议制定，且均经CT扫描或MRI检查得到证实[4]。入选患者临床资料均有效且完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；有免疫系统疾病者；有血液系统疾病者；有严重心、肺、肝、肾功能不全者；入院时或入院前15 d存在感染性疾病者。其中男38例，女22例；年齡45～70岁，平均（60.4±2.6）岁；病程：1～7 d，平均（3.2±1.1）d。

1.2 方法 患者入院接受治疗时，收集其年龄、糖尿病史、高血压史、饮酒史、吸烟史等一般资料，对其行血压、体温测量。在患者入院后第2天行血液指标检测。在患者清晨空腹状态下，抽取其5 mL的静脉血作为样本，行血浆分离后实施生化指标、血常规、凝血四项检测，对白细胞计数变化情况进行分析。白细胞水平检测应用仪器为日本SYSMEXKX-21。对患者治疗预后效果进行评定，并实施分组。以患者外周血检测所得白细胞计数值作为根据，计数>10.0×109/L者视为白细胞计数升高，归于白细胞升高组；计数在（4～10）×109/L者视为白细胞计数正常，归于白细胞正常组。给予所有患者相同的治疗。行治疗2周后，以改良Rankin量表（mRS）作为根据，对患者短期预后效果进行评估[5]。mRS<3分判定为预后良好，mRS≥3分或死亡判定为预后不良，3～6分为短期预后不良，其中3～5分为残疾，6分为死亡。endprint

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；白细胞计数与患者预后不良关系行Logistic回归分析；检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者预后及分组情况 60例患者接受相应措施进行2周治疗后，20例（33.33%）患者白细胞计数明显增加，作为白细胞升高组，40例（66.67%）患者白细胞计数正常，作为白细胞正常组。白细胞升高组的预后不良率为50.00%（10/20），高于白细胞正常组的7.50%（3/40），差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 白细胞计数与患者短期预后关系 将白细胞计数≤10.0×109/L作为参照，行Logistic回归分析，结果显示，白细胞计数是导致急性缺血性脑卒中患者接受治疗后短期预后不良的一个具有独立性的危险因素，见表2。

3 讨论

急性缺血性脑卒中为临床治疗中一种较为常见的心血管内科危重急症。近年来，该病治疗措施得到不断改进，治疗效果及预后均有明显提高，但是患者接受治疗的致残率、死亡率均还相对较高[6-7]。脑卒中是导致患者残疾、死亡的一个重要危险因素[8-9]。加强对预后预测指标的深入研究，对急性缺血性脑卒中患者预后效果的提高具有重要价值。

近年来，已经有诸多研究结果证实，在缺血性脑损伤中，炎症反应发挥着极为重要的作用[10-11]。白细胞特别是中性粒细胞聚集、浸润是导致炎症反应发生的一个关键性因素[12]。有研究显示，脑组织缺血再灌注实施1 h之内，即可明显观察到脑小静脉中存在的白细胞黏附、细胞聚集均逐渐增加[13-14]。白细胞与急性缺血性脑卒中的发生、进展可能存在密切关系。有报道指出，炎性标志物为对急性缺血性脑卒中患者致残、致死等不良事件进行预测的一个独立危险因素[15]。周静等[16]对3千例急性缺血性脑卒中患者的随访结果进行分析发现，中性粒细胞、白细胞计数出现1个五分点升高时，急性缺血性脑卒中发生风险便会升高67%～93%。高列花等[17]研究显示，白细胞计数越高，急性缺血性脑卒中患者住院期间的死亡风险就越高。这表明，白细胞计数为预测急性缺血性脑卒中患者预后的一个有效因素。许晓敬等[18]的报道指出，在对患者年龄、发病时间、入院时间、心脏病史等变量进行调整后，与白细胞计数低于10.0×109/L患者相比，白细胞计数增加幅度越大，患者不良预后发生危险性越高。白细胞计数影响该类患者预后的机制可能为：（1）该细胞体积大，具有较强的黏附性，能够在患者发病初期大量聚集，并黏附于血管内皮细胞，进而导致血管阻塞发生，对红细胞正常运行产生影响，引发微循环障碍，导致缺氧、缺血加重；（2）黏附于脑组织、血管内皮细胞中的白细胞相互激活、活化，进而导致炎症、血管活性因子产生，使氧自由基释放，引起缺氧、缺血症状[19-20]。本研究结果显示，白细胞升高组患者预后不良率高于白细胞正常组。

综上所述，白细胞计数对急性缺血性脑卒中患者短期预后预測具有重要意义，细胞计数越高，患者预后不良发生风险越大。

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（收稿日期：2017-07-04） （本文编辑：康玥）endprint