林小艳++++++白金娥++++++王兴宁

[摘要] 目的 探讨丹参川芎嗪注射液对老年脑栓塞患者高压氧治疗后血液流变学、凝血及氧化应激指标的影响。 方法 采用随机数字表法将2016年1月～2017年1月于延安大学附属医院需接受高压氧治疗的86例老年脑栓塞患者随机分为观察组和对照组，每组43例。所有患者均给予高压氧治疗，观察组在此基础上给予丹参川芎嗪注射液，兩组治疗时间为15 d。治疗后记录两组患者美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分及Barthel指数，评价临床疗效；治疗前后分别检测两组患者凝血指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及国际标准化比值）、血液流变学指标（全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板黏附率）及氧化应激指标（超氧化物歧化酶、丙二醛、总抗氧化能力与谷胱甘肽过氧化物酶）。 结果 观察组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组（P < 0.05）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者凝血指标、血液流变学指标及血清氧化应激指标均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组（P < 0.05）。 结论 丹参川芎嗪注射液联合高压氧治疗老年脑栓塞具有较好的临床效果，且能够有效改善患者血液流变学指标，值得进行深入探讨。

[关键词] 丹参川芎嗪注射液；高压氧；脑栓塞；老年

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0143-05

Effects of Danshen Chuanxiongqin Injection for the indexes of hemorheology， blood coagulation and oxidative stress after treatment with hyperbaric oxygen in elderly patients with cerebral embolism

LIN Xiaoyan1 BAI Jin′e1 WANG Xingning2

1.Department of Hyperbaric Oxygen， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China； 2.Department of Laboratory， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Danshen Chuanxiongqin Injection for the indexes of hemorheology， blood coagulation and oxidative stress after treatment with hyperbaric oxygen in elderly patients with cerebral embolism. Methods Eighty-six patients with cerebral embolism receiving treatment with hyperbaric oxygen in Affiliated Hospital of Yan′an University from January 2016 to January 2017 were randomly divided into observation group and control group by random number table method， with 43 cases in each group. All patients were given hyperbaric oxygen therapy， on basis of which， the observation group was added with Danshen Chuanxiongqin Injection. The treatment time of the two groups was 15 days. After treatment， the scores of national institutes of health stroke scale （NIHSS） and Barthel scores in the two groups were recorded， and the clinical efficacy was evaluated. Before and after treatment， the levels of blood coagulation indexes （prothrombin time， activated partial thromboplastin time， thrombin time， international normalized ratio）， hemorheology indexes （whole blood high shear viscosity， plasma viscosity， haematocrit， fibrinogen， platelet adhesion rate）， and oxidative stress indexes （superoxide dismutase， methane dicarboxylic aldehyde， total antioxidant capacity， glutathione peroxidase） in the two groups were detected. Results The scores of NIHSS in the observation group were lower than those of control group， Barthel scores were higher than those of control group （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the levels of blood coagulation indexes， hemorheology indexes and oxidative stress indexes in the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and the improvement of observation group was better than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Danshen Chuanx？鄄iongqin Injection combined with hyperbaric oxygen in the treatment of cerebral embolism has better effects， which can significantly improve the hemorheology indexes， and it is worthy of further exploration.endprint

[Key words] Danshen Chuanxiongqin Injection； Hyperbaric oxygen； Cerebral embolism； Elderly

脑栓塞指的是人体循环系统内某种异常的固体、液体等栓子物质，伴随血流进入供应脑部颈部动脉或脑动脉中，造成上述血管腔出现急性闭塞，引起患者局部脑血流中断，最终导致脑组织出现缺氧、缺血等急性脑功能障碍症状[1-3]。高压氧治疗是老年脑栓塞治疗中的常用治疗手段，对脑损伤具有较好的保护作用[4-5]。丹参川芎嗪注射液治疗脑栓塞能够有效抑制脑部脂质过氧化反应、脑水肿的发生，并降低血管内皮的损伤[6]。为此，本研究采用丹参川芎嗪注射液联合高压氧治疗老年脑栓塞，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年1月于延安大学附属医院需接受高压氧治疗的86例老年脑栓塞患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组43例。观察组中，男20例，女23例；年龄60～75岁，平均（67.1±5.0）岁；治疗前服用过抗高血压药13例，抗血小板药21例，抗凝药9例；基线發病至治疗时间2～21 h，平均（7.2±1.0）h；轻度脑栓塞27例，中度脑栓塞11例，重度脑栓塞5例。对照组中，男21例，女22例；年龄61～74岁，平均（67.4±5.3）岁；治疗前服用过抗高血压药12例，抗血小板药22例，抗凝药9例；基线发病至治疗时间3～20 h，平均（7.3±1.1）h；轻度脑栓塞29例，中度脑栓塞11例，重度脑栓塞3例。两组患者性别、年龄、治疗前用药、发病至治疗时间及脑栓塞程度等一般情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

病例纳入标准：①参照1995年全国脑血管疾病会议所颁布的脑梗死诊断标准[7]，并根据头颅CT或MRI证实，确诊为脑梗死的患者；②发病48 h内接收治疗的患者；③发病前出现心房纤颤、心房扑动及风湿性心脏病等疾病的患者；④患者及家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

病例排除标准：①合并患有其他严重的疾病，如晚期癌症、严重脑损伤及严重肝肾损伤等疾病的患者；②对药物严重过敏，或过敏体质者；③存在高压氧治疗禁忌证。

1.3 治疗方法

两组患者均给予脑细胞保护剂、维生素等药物治疗，并进行常规的血压血糖控制，同时给予高压氧治疗：利用YC1939-8型医用高压氧舱（山东烟台冰轮集团），加压和减压时间均为20 min，稳压状态80 min，压力为0.2 MPa，每天1次，两组上述基础治疗药物、剂量与高压氧治疗方法均基本一致。观察组在上述治疗的基础上静脉滴注丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，批号20131261；规格：5 mL/支），每次1支，每天1次，用5%葡萄糖注射液250 mL稀释后滴注。两组患者治疗时间均为7 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 神经功能缺损评分 根据文献[8]中的相关方法，治疗前后分别采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分评估两组患者神经功能障碍程度，评价指标包括构音障碍、语言及感觉等，分数越低表示患者的神经功能越好。

1.4.2 日常生活活动能力 根据文献[9]中的相关方法，治疗前后分别采用日常生活活动能力量表（Barthel指数）评价两组患者的日常生活自理能力程度，总分0～100分，0分表示患者完全正常，100分表示患者完全无法自理，分数越低表示患者的自理能力越好。

1.4.3 疗效评价标准 根据文献[10]制订疗效评价标准，分为基本痊愈、显效、有效和无效。基本治愈：患者病残程度为0级，且神经功能缺损评分减少90%～100%；显效：病残程度为1～3级，且神经功能缺损评分减少45%～<90%；有效：神经功能缺损评分仅减少18%～ <45%；无效：神经功能缺损评分减少<18%。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.4 凝血指标 治疗前后，利用JK-09型血液分析仪（日本岛津公司）分别检测两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及国际标准化比值（INR）。

1.4.5 血液流变学相关指标 治疗前后，利用MVIS型全自动血液流变分析仪（重庆天海医疗设备研究所）分别检测两组患者全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板黏附率。

1.4.6 血清氧化应激指标 治疗前后分别抽取两组患者5 mL静脉血并分离血清，通过酶联免疫吸附试验法对超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-Aoc）与谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）含量进行检测。检测所用试剂盒均购买于美国Sigma公司。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分与Barthel指数比较

治疗后，两组患者NIHSS评分均明显低于治疗前，Barthel指数明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，而Barthel指数则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组治疗前后凝血指标检测结果比较endprint

治疗后，两组患者PT、APTT、TT及INR均较治疗前明显增高（P < 0.05）；治疗后，观察组患者上述指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组治疗前后血液流变学相关指标检测结果比较

治疗后，两组患者全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板黏附率均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组各项血液流变学参数的改善均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.5 两组治疗前后血清氧化应激指标检测结果比较

治疗后，两组患者血清中SOD、T-Aoc及GSH-Px水平均明显增高，且观察组明显高于对照组，MDA则明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化和高血压是造成脑栓塞的重要病因，脑栓塞的主要病理变化为栓子堵塞脑部或供应脑部的血管，造成相应脑部病灶区缺血性坏死和软化，病灶周围区由于小动脉和毛细血管的供血不足而出现病理性改变，最终导致一系列临床症状的发生[11]。溶栓、抗凝、抑制血小板聚集及保护神经等治疗方法均能够有效缓解该疾病症状[12]。

高压氧治疗方法可促进患者由于缺氧缺血所造成的脑组织损伤恢复，同时还有效弥补了传统面罩和鼻导管供氧的诸多缺陷，用于脑部疾病治疗的临床效果显著，且操作更加便捷[13-16]。丹参川芎嗪注射液是一种经典的中药现代化药物，现代医学研究证实，该药物中川芎嗪不仅能够有效降低血液黏度，抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善患者脑部微循环，还可通过抑制脑部炎性介质的释放来达到抗炎的目的[17-20]。此外，丹参能够通过抑制白细胞的自由基释放作用来清除自由基，控制炎症的发展，减少患者脑组织的损伤[21-23]。因此，本研究采用丹参川芎嗪注射液联合高压氧治疗脑栓塞，取得了较好的疗效，为临床该疾病的治疗提供了一定的理论依据。

本研究中，观察组治疗后NIHSS评分、Barthel指数改善程度均明显优于对照组，且总有效率明显高于对照组，提示丹参川芎嗪注射液可有效提高疗效，促进患者神经功能障碍的康复。此外，观察组治疗后凝血指标、血液流变学指标及氧化应激指标改善程度亦均明显优于对照组，提示丹参川芎嗪的使用可有效改善患者氧化应激紊乱，减轻由于过氧化所导致的脑部组织损伤。

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（收稿日期：2017-06-23 本文编辑：张瑜杰）endprint