赵新民　宋正亮　方芳　岳书玉

【摘要】 目的：觀察使用羟乙基淀粉（130/0.4）对重度子痫前期患者围术期对肾功能的影响。方法：选取40例腰硬联合麻醉下行剖宫产术、重度子痫前期患者为研究对象，随机分为羟乙基淀粉组和乳酸林格氏液组，每组20例。比较两组患者术中液体输注总量及血压、心率和呼吸的变化。比较两组新生儿1 min和5 min Apgar评分。比较T0、T1、T2的Scr和β2-MG浓度，NAG、Uosm，以及24 h出血量和尿量。结果：羟乙基淀粉组的液体输注总量明显少于乳酸林格氏液组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。羟乙基淀粉组手术前后患者血压、心率和呼吸的变化明显小于乳酸林格氏液组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组T0、T1和T2的Scr及β2-MG浓度、NAG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组24 h出血量和尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：羟乙基淀粉（130/0.4）和乳酸林格氏液均可用于重度子痫前期患者，羟乙基淀粉（130/0.4）在纠正低血容量、稳定血流动力方面更好；羟乙基淀粉（130/0.4）和乳酸林格氏液对重度子痫前期患者肾功能可能均无影响。

【关键词】 重度子痫前期； 羟乙基淀粉（130/0.4）； 剖宫产术； 肾功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0029-03

6% Hydroxyethyl Starch（130/0.4） on the Impact of Severe Preeclampsia Patients in Perioperative Renal Function/ZHAO Xin-min，SONG Zheng-liang，FANG Fang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：29-31

【Abstract】 Objective：To observe the use of hydroxyethyl starch（130/0.4） in severe preeclampsia patients during the perioperative period of renal function.Method：40 patients with severe preeclampsia of lumbar epidural anesthesia for cesarean section were selected as the research object，and they were randomly divided into Hydroxyethyl Starch group and Lactated Ringers Injection group，20 cases in each group.The total liquid intake，the change of blood pressure，heart rate and respiration of the two groups were compared during the operation；compared the Apgar scores at the 1 minute and 5 minutes.The concentration of Scr，β2-MG，NAG，Uosm and 24 hours amount of bleeding and urine volume of T0，T1，T2 were compared.Result：The liquid amount of hydroxyethyl starch group was significantly less than that of lactated Ringer's injection group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences（P>0.05） of the Apgar score in 1 and 5 minutes between the two groups in.Before and after the operation，the maternal blood pressure，heart rate and respiration changes in the hydroxyethyl starch group were significantly less than those of lactated Ringers injection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with Scr，β2-MG concentration，NAG at the time of T0，T1 and T2 between the two groups，there were no significant differences（P>0.05）；compared with the 24 hours amount of bleeding and urine volume between the two groups，the differences had no statistic significant（P>0.05）.Conclusion：Hydroxyethyl Starch（130/0.4） and Lactated Ringers Injection can be used for severe preeclampsia，and Hydroxyethyl Starch（130/0.4） can be used in the correction of low blood volume，stable hemodynamics better；Hydroxyethyl Starch（130/0.4） and Lactated Ringers Injection may have no effects on early renal function of preeclampsia patients.endprint

【Key words】 Severe preeclampsia； Hydroxyethyl starch（130/0.4）； Cesarean section； Renal function

First-authors address：Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital，Yancheng 224002，China

从20世纪70年代起，以羟乙基淀粉作为容量替代和血液稀释的血浆代用品开始在临床上大量使用。早期，由于分子量和取代级较高，容易在血浆和组织中蓄积，引起肾功能和凝血功能损害，使其在临床上的使用受到一定限制。重度子痫前期剖宫产手术患者在椎管内麻醉后，麻醉平面以下的交感神经被阻滞，血管扩张引起血容量的相对不足，通过纠正体位不能维持原有血压，需进一步进行扩容治疗，由于羟乙基淀粉（130/0.4）在扩容方面的优势，笔者设计两组对照研究，旨在研究其在重度子痫前期患者围术期对肾功能的影响，供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验经盐城市妇幼保健院医学伦理委员会同意，患者签订知情同意书。选择在笔者所在医院2016年1-11月剖宫产的患者，选取孕37～40周、年龄20～35岁、重度子痫前期患者40例为研究对象，随机分为羟乙基淀粉组和乳酸林格氏液组，每组20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者在开放静脉通路和右侧桡动脉穿刺成功后，接监护仪（Philips MP20型），羟乙基淀粉组于30 min内使用预先备好的羟乙基淀粉（天晴宁，南京正大天晴生产，批次：20150406），剂量为6 ml/kg，乳酸林格氏液组则使用乳酸林格氏液（湖南金健药业生产，批次：15091220），剂量为10 ml/kg，术中维持都使用乳酸林格氏液，左側卧位下用18G硬膜外针行L3～4硬膜外穿刺（怡新腰硬联合包，上海），成功后用腰麻针进行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液外流后，向蛛网膜下隙（针斜面向头侧）在30 s内注入0.6%布比卡因9 mg，然后使患者保持平卧位。同时鼻导管吸氧3 L/min，维持患者SpO2≥99%。当血压低于基础血压的30%时，静脉推注去氧肾上腺素，直至患者血压恢复理想水平，当心率低于60次/min，静注阿托品0.5 mg。记录此期间的相关数据及新生儿1 min和5 min Apgar评分。

1.3 观察指标

观察并记录两组的液体使用总量、麻醉开始至胎儿娩出时间、患者血压、心率和呼吸的变化，以及患者恶心、呕吐的情况。记录术前（T0）、术毕（T1）、术后24 h（T2）各时间点的血肌酐（Scr）及血清β2微球蛋白（β2-MG）浓度（采用262厂生产的2008自动γ免疫计数器），以及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）及尿渗透压（Uosm）；收集24 h出血量和尿量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较使用配对的t检验，组内前后比较使用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者最高阻滞平面、麻醉开始至胎儿娩出时间比较

两组患者术前收缩压、舒张压、术中麻醉平面及麻醉开始至胎儿娩出时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组术中及术后相关指标比较

羟乙基淀粉组术中输注液体总量明显少于乳酸林格氏液组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的24 h出血量和尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05），羟乙基淀粉组手术前后患者血压、心率和呼吸的变化明显小于乳酸林格氏液组，差异均有统计学意义（P<0.05），羟乙基淀粉组恶心或呕吐例数明显少于乳酸林格式液组，差异有统计学意义（P<0.05），两组新生儿1 min和

5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

2.3 两组Cr、β2-MG、NAG和Uosm比较

组内T0、T1和T2各时间点的Scr及β2-MG浓度、NAG比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组不同时间点Scr、β2-MG、NAG比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组不同时间点的Uosm比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；组内各时间点Uosm两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

妊娠期高血压的基本病理改变是全身小动脉痉挛，当患者麻醉以后，麻醉平面以下的交感神经被阻滞，血管扩张，引起血容量相对不足，此时需要扩容，而扩容效果、持续时间和消除半衰期是评定血浆代用品的重要指标[1]。羟乙基淀粉（130/0.4）容量效应100%，对剖宫产患者腰麻后防止容量不足引起的低血压有明显优势[2]。羟乙基淀粉在体内停留的时间主要是由分子量、取代级、C2/C6比值、浓度、初始剂量和总剂量所决定的，并与上述大部分指标成正相关[3]。羟乙基淀粉（130/0.4）因分子量和取代级的改造使得其在临床上可以广泛地应用；羟乙基淀粉（130/0.4）能够快速、持续、可靠地纠正低血容量、稳定血流动力学参数，保证体循环和微循环的灌注，防止炎症介质过多释放，维持器官系统氧供和功能正常，尤其是在大量失血的手术和等容血液稀释时同样可以发挥满意的容量替代效力，适合在腹部大手术中作为等容血液稀释的血浆容量替代品[4]。羟乙基淀粉能稳定血容量不足时的组织供氧，对机体肾功能无影响[5]。本次研究显示羟乙基淀粉（130/0.4）对稳定患者血流动力学参数有着明显的优势。

羟乙基淀粉并无直接的肾毒性，而是由于高分子量、高取代级引起的高胶体渗透压性急性肾衰竭[6-7]。这在使用高浓度的右旋糖酐类、聚明胶及20%清蛋白时也可发生此类非特异性改变[8]。高浓度的胶体溶液使肾小球内血浆胶体渗透压大于肾小球静水压，从而导致肾小球滤过作用停止，进而导致肾衰竭[9-10]。本次研究测定的肾功能指标并未提示手术后对肾功能有进一步损害。endprint

综上所述，羟乙基淀粉（130/0.4）在纠正低血容量、稳定血流动力更佳；羟乙基淀粉（130/0.4）和乳酸林格氏液对重度子痫前期患者肾功能可能都无明显影响。但本次试验样本量较小，更多的安全性使用证据还需大样本、多中心的研究数据。

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（收稿日期：2017-03-22）endprint