张洪伟 王鸿雁 麻承志 黄绍龙 潘兴艳

1.贵州省铜仁市人民医院甲乳外科，贵州铜仁 554300；2.贵州省铜仁市人民医院检验科，贵州铜仁 554300

单口置双管治疗哺乳期急性乳腺炎并脓肿形成的临床观察

张洪伟1王鸿雁2麻承志1黄绍龙1潘兴艳1

1.贵州省铜仁市人民医院甲乳外科，贵州铜仁 554300；2.贵州省铜仁市人民医院检验科，贵州铜仁 554300

目的 观察在超声引导下，单口置双管治疗哺乳期急性乳腺炎并脓肿形成的临床疗效。 方法 收集我院2016年3月～2017年5月期间，哺乳期急性乳腺炎并脓肿形成的住院患者47例，其中22例行置管引流术（置管组）和25例行切开引流术（ 切口组 ），分析对比置管组和切口组治疗效果。 结果 两组患者在年龄﹑发病时间﹑初产妇比例及脓肿大小﹑有无分隔﹑乳漏﹑复发等方面无统计学差异（P＞0.05），但在抗生素使用时间﹑住院时间﹑继续哺乳﹑疼痛评分﹑患者对术后乳房外形满意方面存在明显差异（P＜0.05）。结论 超声引导下采用单口置双管治疗哺乳期急性乳腺炎并脓肿形成，不仅能明显减轻患者反复换药带来的疼痛，还能降低患者的住院和抗生素使用时间，增加患者继续哺乳的机会及对术后乳房外观的满意度，值得推广应用。

哺乳期急性乳腺炎；脓肿；单口置双管法

急性乳腺炎，多发生在产后3～4周的哺乳期妇女[1]，如果形成脓肿，及时切开引流是治疗共识[1-3]，但切开后频繁换药，治疗时间较长，治愈后常因瘢痕形成致乳房毁形，我院采取超声下单口置双管冲洗负压引流的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年5月期间，铜仁市人民医院甲乳外科收治的哺乳期急性乳腺炎患者中，符合纳入标准的患者47例，按随机数字表法分为两组，并结合患者知情同意进行调整，其中22 例行置管引流术（置管组）和25 例行切开引流术（ 切口组 ），对患者的一般资料包括年龄﹑发病时间﹑初产妇比例﹑脓肿大小，有无分隔等进行统计学分析，两组患者存在的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

（1） 患者常感乳房肿痛﹑局部发热﹑发红；常伴有患侧淋巴结肿大﹑局部压痛﹑白细胞计数增高[2]；（2）患者均为首次发病﹑院前无治疗﹑单侧乳房单个脓肿的哺乳期妇女，肿块表面无破溃，既往无乳腺手术病史；（3）超声检查提示脓肿形成且最大径≥3cm （直径≤3cm的采取穿刺抽脓治疗）﹑穿刺抽取物为脓液；（4）切开引流无麻醉﹑手术禁忌证。

表1 两组患者的一般资料比较

1.3 治疗方法

1.3.1 局部治疗 患者半卧位，患侧上肢外展，常规消毒铺巾，取2%利多卡因20mL+30mL生理盐水稀释后，略大于手术范围，作皮下局部浸润麻醉（患者要求全麻，按意愿执行），切口不取皮肤最薄处；患者出院前需复查彩超无积液；置管组：彩超探头保护套保护，用碘伏作耦合剂，探查乳腺脓肿的大小﹑位置﹑有无分隔，取脓肿最长径最低位置体表投影处，一般选择在乳房2﹑3象限，脓肿最低处，选择乳房下缘弧形切口和放射状切口5～8mm，在彩超引导下，用止血钳钝性分离脓腔形成窦道，使各个脓腔串通，用刮匙清理脓腔（清除物常规送病理检查，排除乳腺癌），过氧化氢﹑碘伏﹑生理盐水反复冲洗，取一次性体外引流装置（威海世创有限公司：型号：NPWD-4 规格：Fr18-1），引流管剪成带侧孔端的长管和一短管（长管是短管的2倍），长管侧孔一端留取所需长度，与短管一起钳夹，在彩超引导下送至脓腔最深处，皮肤伤口垂直褥式缝合，每天生理盐水用输液器接短管体外端冲洗，冲洗液从长管流出，边冲洗边按摩乳房，至引流液澄清，冲洗结束后，长管接负压吸引球，短管接引流袋；如连续3d冲洗无脓血性物质，短管拔除，长管每天以1cm长度逐渐退出，伤口胶布拉拢固定换药至伤口愈合；切口组：切口位置取脓肿最低位置体表投影处，选择乳晕边缘﹑乳房下缘弧形切口和放射状切口2～5cm，术中彩超检测引导，清除坏死物，冲洗后油纱条引流，每天换药一次；待抗生素停用后，伤口缝合后换药至痊愈。

1.3.2 全身治疗 入院时给予头孢唑啉2.0g（过敏患者改用克林霉素）﹑甲硝唑0.4 g静滴 Bid，后依据药物培养药敏结果选择用药；对症处理发热患者，两组患者治疗期间均停止哺乳，护理人员协助患者每天排空乳汁；嘱患者痊愈出院一周后恢复哺乳。

1.4 观察指标及具体实施方法

（1）抗生素使用时间：患者入院开始使用抗生素至停用全过程，停用抗生素要同时满足以下标准：①体温正常（腋温 36 ～ 37.3℃）；②中性粒细胞比率和白细胞计数无异常；③置管组：患侧乳房在静息状态下无疼痛感，无发热﹑红肿，无压痛；切开组：静息状态下患部无疼痛，切口周围皮肤无红肿﹑发热，无明显分泌物；（2）住院时间：从住院日开始至出院时间；（3）乳漏：根据患者渗出液的质﹑色﹑量及实验室检查；（4）继续哺乳：患者出院30d后，电话回访恢复哺乳例数；（5）疼痛评分：根据视觉模拟评分法（VAS），记录两组患者在术后第一次换药冲洗时，从0～10中挑选代表疼痛程度的一个数字；（6）复发：两组患者治愈出院后30d，再次入院或电话回访结果；（7）乳房外形满意评分：患者对比自体健侧乳房，从皮肤局部凹陷﹑瘢痕大小﹑乳头有无偏斜﹑乳房毁形方面，进行自我评分，0分（最不满意）～10分（最满意）。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对统计结果分析，计数资料采用χ2检验，两样本均数采用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间各观察指标比较

两组患者乳漏发生率的比较，无统计学差异（P＞0.05）；置管组在抗生素使用时间﹑住院时间﹑疼痛评分均明显低于切口组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者治愈出院后各观察指标比较

两组患者治愈后复发发生率的比较，无统计学差异（P＞0.05）；在继续哺乳﹑患者对术后乳房外形满意方面，置管组高于切口组，两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

急性乳腺炎的发生，病因主要是细菌浸入和乳汁淤积；并且和哺乳时间﹑婴儿吸乳方式﹑清洗乳头﹑乳房外伤﹑睡眠姿势等多因素有关[4]；病原菌检出阳性率为84.31%[5]，多为条件致病菌，当患者免疫力降低时成为致病菌，以葡萄球菌最多见[6]；发展成乳腺脓肿的患者占10%左右[7-8]；既往治疗是全身应用抗生素，局部脓肿传统大切口通畅引流，给产妇身心健康及婴儿哺乳带来诸多不利因素。

表2 两组患者住院期间各观察指标比较

表3 两组患者治愈出院后各观察指标比较

乳腺脓肿的切开换药虽然多采用乳晕边缘﹑乳房下缘的弧形切口和较小的放射状切口[1]，但是在美容﹑疼痛﹑哺乳等方面仍存在不足；据报道采用穿刺抽脓治疗，盐水冲洗，简单﹑病程较短﹑乳房毁形少，仍要反复多次穿刺，且对于脓腔较大的患者不理想[9]；穿刺抽脓联合垫棉绑缚的治疗方法，对脓肿≤5 cm﹑脓腔内主要分隔≤1条临床优势明显[10]，而穿刺灌洗后注入臭氧治疗脓肿，直径≤3.0cm的效果较好[11]；采取单管置管引流治疗，对脓液粘稠，有较多分隔且脓肿较大的病例，效果欠佳[12]；脓腔置入双套管持续负压吸引，但吸引管堵塞和冲洗液渗漏有时会发生[13]；借助真空辅助装置如安科﹑麦默通[14-16]，在超声引导下来达到清除脓腔及坏死物，但其微创刀口仅 3 ～5 mm，引流不便，亦要置管，并且治疗费用高。另有学者报道采用骨伤科广泛应用的封闭式负压引流（vsd），经彩超定位在脓肿较薄位置，切开约2～2.5cm横行切口， 在静脉复合麻醉下，彻底清除脓肿负压引流，切口愈合率只有86.7%。

在超声引导下单口置双管治疗，虽然目前只观察了小样本的单个脓肿，多脓腔的临床病例，不够全面，但其均能治愈出院，术后复发率只有5%，且能减轻常规切开引流手术在治疗中带来的疼痛，消除纱条及脱落纱线等引流物的残留，能降低患者的住院时间，有利于恢复继续哺乳，并且对乳房外型影响小，患者满意度高，方法简单，可以作为常规治疗方式予以临床推广应用，对基层医院尤其适宜。

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The clinical observation of acute mastitis and abscess of lactation with A method of placing two tubes in one incision

ZHANG HongWei1WANG Hongyan2MA Chengzhi1HUANG Shaolong1PAN Xingyan1

1. Thyroid Breast Surgery, Tongren People's Hospital, Tongren 554300, China; 2. Clinical Laboratory, Tongren People's Hospital, Tongren 554300, China

Objective To observe the clinical effect of A method of placing two tubes in one incision Under the guidance of ultrasound on the treatment of Acute mastitis of lactation and abscess formation. Methods A total of 47 hospitalized patients with acute mastitis of lactation and abscess formation in our hospital from March 2016 to May 2017 were selected，Among them, 22 patients were treated with catheter drainage (Catheterization group) and 25 patients with open drainage (Incision group)，The therapeutic effects of contrast group and incision group were analyzed. Results There was no significant difference in general recurrence of patients in two groups (P ＞ 0.05)，such as age, onset time, primipara proportion and abscess size, separate or not and galactorrhea. But in antibiotic use time, hospitalization time, continue breastfeeding, pain score, patient satisfaction on the postoperative breast appearance，there were significant differences(P ＜ 0.05). Conclusion In the treatment of acute mastitis and abscess formation of lactation with A method of placing two tubes in one incision under ultrasonic guidance, not only can significantly reduce the repeated treatment of patients with pain, also can reduce the time of hospitalization and antibiotic use in patients with, increases the chances of patients continue breastfeeding and satisfaction of postoperative breast appearance, is worthy of popularization and application.

Acute lactation mastitis; Abscesses; A method of placing two tubes in one incision

R655.8

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-224-03

2017-07-21）