袁 勇 季永红 卢肖慧 张中宝 刘伟清

南方医科大学附属小榄医院耳鼻咽喉头颈外科，广东中山 528415

声带息肉切除术围手术期应用抗生素的临床意义

袁 勇 季永红 卢肖慧 张中宝 刘伟清

南方医科大学附属小榄医院耳鼻咽喉头颈外科，广东中山 528415

目的 在声带息肉切除术的围手术期预防性地使用抗生素，探讨抗生素在临床上使用的意义。 方法从我院耳鼻咽喉头颈外科2011年1月～2014年12月收治的行声带息肉切除术患者中随机选取432例，分为A﹑B﹑C 三组。A组145例，围手术期不使用任何抗生素；B组144例，在术后3天以及术前30min静脉滴注头孢拉定；C组143例，在术后3d以及术前30min静脉滴注头孢孟多酯钠。观察记录三组患者的感染情况。 结果 A组5例患者感染（3.45%），B组6例患者感染（4.17%），C组5例患者感染（3.50%）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组﹑B组﹑C组VAS评分（视觉模拟评分）分别为（6.5±1.5）﹑（5.9±2.0）﹑（6.1±1.8）分，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 在声带息肉切除术围手术期，预防性地使用抗生素，无相应的临床研究意义。

声带息肉；切除术；围手术期；抗生素

声带息肉是一种多发性﹑常发性的耳鼻咽喉科疾病，是指在声带某一侧或双侧发生的表面光滑﹑中前部边缘呈灰白色的息肉样组织，一般呈红色小突起或半透明灰白色状，有广基或蒂，声带息肉﹑声带小结﹑声带囊肿等是导致声嘶的主要因素，该疾病多发于成人，近几年发病率有明显增高趋势，对人们的正常生活与工作及言语交流造成了直接影响[1]。目前，声带息肉的发病机制尚不明确，但多认为是患者发声过度或者用声不当致使其声带受到反复损伤的缘故。临床上一般采用手术治疗方式，在治疗过程中要尤其注意发音的方式，防止发声过度，导致疾病复发[2]。为提升手术治疗效果，是否有必要在声带息肉切除术围手术期预防性﹑常规性的应用抗生素，目前仍存在一定争议。因此本研究从我院耳鼻咽喉头颈外科随机选取2011年1月～2014年12月行声带息肉切除术患者432例，对其进行分组实验，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院耳鼻咽喉头颈外科2011年1月～2014年12月收治的行声带息肉切除术患者中随机选取432例，术前所有患者均经由喉镜检查，确诊为声带息肉。将所选患者随机分为A﹑B﹑C 三组。A组145例，男73例，女72例，年龄25～67岁，平均（46.3±2.6）岁，单侧97例，双侧48例；B组144例，男71例，女73例，年龄26～65岁，平均（45.5±2.3）岁，单侧95例，双侧49例；C组143例，男72例，女71例，年龄27～66岁，平均（46.5±2.5）岁，单侧96例，双侧47例。三组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较（x ± s）

1.2 入选排除标准

本次研究对象均符合《耳鼻咽喉科头颈外科学》[3]关于声带息肉的诊断标准：局部水肿﹑出血﹑血管扩张﹑声嘶﹑呼吸困难﹑吸气性喉喘鸣等。排除标准：孕妇﹑妊娠﹑精神病等患者。

1.3 方法

对所有患者实行插管全麻，行支撑喉镜下声带息肉切除术。A组患者围手术期不使用任何预防性抗生素药物；B组患者术前麻醉诱导开始后，术前30min开始静脉滴注头孢拉定（苏州第壹制药有限公司，规格2.0g，H20044544）3.0g，术后静脉滴注头孢拉定3.0g，2次/d，连续3天；C组患者术前麻醉诱导开始后，术前30min静脉滴注头孢孟多酯钠（湖南科伦制药有限公司，规格0.5g，H20084436）1.5g，术后静脉滴注头孢孟多酯钠1.5g，2次/d，连续3天。所有患者术后雾化吸入地塞米松(兖州市康华制药有限公司，规格 0.75mg，H37020978)5mg，2 次 /d，连续3天。

1.4 观察指标及疗效评定标准

术后第5天观察记录三组患者的术后感染情况。术后感染评断标准：（1）在手术后3天起患者的体温突然升高或者是体温一直持续38.5℃以上。（2）手术后患者咽痛症状未得到有效缓解或咽痛加重。（3）术后第3天复查电子喉镜，声带黏膜充血肿胀，表面有粘脓性分泌物附着。（4）手术后患者的颈部淋巴结肿大压痛。以上4条患者出现其中中一条，都可诊断为手术创面感染。采用VAS（视觉模拟评分法）对三组患者的疼痛情况进行评价，总分10分，得分越高表明疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，三组患者的感染情况以%表示，多样本比较采用方差分析，两样本对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术后感染情况比较

A组5例患者感染（3.45%），B组6例患者感染（4.17%），C组5例患者感染（3.50%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者术后感染情况比较

2.2 三组患者VAS评分比较

A组﹑B组﹑C组VAS评分分别为（6.5±1.5）﹑（5.9±2.0）﹑（6.1±1.8）分，三组比较差异无统计学意义（F=0.257，P ＞ 0.05）。

3 讨论

声带息肉是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，在电子喉镜下，患者的声带息肉为带蒂或广基的新生物，表面光滑，呈粉红色或半透明，经常发生于声带中前1/3交界位置，是一类慢性喉炎[4]。声带息肉早期病理学观察为基质水肿，伴随血管扩张以及增生，表面呈正常鱼鳞状上皮。该疾病呈可逆性病变，临床治疗中可采用药物治疗﹑适度发音﹑禁声等保守治疗方式[5]。若病情严重，患者声带息肉的表面上皮会出现角化以及增厚，基质玻璃样变性或透明变性及纤维化，在形态学呈现声带息肉的表面上皮增生，病变范围迅速增大，病情发生实质性改变，此时该病情进入不可逆病变阶段，若继续采用保守治疗方式，则临床治疗效果并不明显，需要进行手术切除，手术过程中选取适合的药物可以加快恢复患者声带，提高临床治愈效果[6]。

自从临床上广泛应用抗生素以来，治愈了很多较为严重的感染性疾病，挽救了无数患者的生命。但是临床上若滥用抗生素﹑过度依赖抗生素，将会导致一系列不良后果，如致病耐药菌种增加，甚至大量的多重耐药菌出现，进而致使医疗费用急剧上涨，患者经济负担增加，医患矛盾加重[7]。对于外科手术术后预防感染是极为重要的，除了在手术过程中严格执行无菌操作﹑最大程度的缩短手术时间，预防性的合理应用抗生素也是非常重要的。若预防性应用抗生素不当，不但会导致细菌产生耐药菌株，还会引发医院内感染，严重影响手术患者的预后，感染严重时甚至对患者生命造成严重威胁，因此在围手术期合理应用抗生素，具有非常重要的临床意义。声带息肉是现在临床上耳鼻咽喉科比较多见的一种疾病，就目前我国医疗水平发展的现状来看，主要是采取手术切除息肉，且手术治疗的效果良好。但是目前有关声带息肉切除术围手术期使用抗生素是否有相应的治疗效果还不能确定[8]。由于声带息肉患者喉部处革兰氏阳性球菌为主要致病菌，该治病菌主要对第1﹑2代头孢菌素产生敏感性，本次实验以头孢拉定作为头孢第1代代表药，以头孢孟多酯钠作为头孢第2代代表药[9]。A组患者围手术期不使用任何抗生素；B组患者在术后3d及术前30min静脉滴注头炮拉定；C组患者术后3d及术前30min静脉滴注头孢孟多酯钠，术后第5天A组5例患者感染（3.45%），B组6例患者感染（4.17%），C组5例患者感染（3.50%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），且VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），结果显示声带息肉切除术围手术期间不管抗生素的使用还是不使用，使用的抗生素不管是头孢第1代还是第2代，统计结果为术后，三组患者创面感染率﹑疼痛程度比较无统计学意义[10]。由此可以得出，声带息肉切除术术后患者出现创面感染与是否使用抗生素没有比较直接的影响，原因分析，主要可能为以下4点：（1）所有患者均采用插管全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，无需患者配合，手术视野充分暴露清楚，手术操作时间较短，仅为2～5min，感染发生几率非常小，且疼痛程度较低；（2）声带息肉切除术的手术创面较小，患者愈合时间较短，感染发生的可能性也较小。（3）声带手术相较其它类型手术，较为清洁，致病菌较少，感染发生的机率较小。（4）大多数声带息肉手术患者身体素质良好，机体抵抗力较强，抗感染能力以及抵御疼痛能力较强[11]。

我国抗生素相关使用原则规定：清洁手术或轻度污染手术等，如果患者免疫力较好﹑机体抵抗力较强，则可以不使用抗生素。本项研究提示，声带息肉切除术这种相对清洁的手术，围手术期应用抗生素，并不能有效降低术后创面感染的发生率。如果手术后有单个患者因为自身的身体素质原因出现感染，及时采取相应的治疗措施，也可以有效减少感染的发生[12]。

综上所述，在声带息肉切除术围手术期应用抗生素不具有临床实验价值，声带息肉切除患者在术前术后使用抗生素，不但可以减少细菌耐药机率，还可以减少住院费用，缓解患者的经济压力。

[1] 赵晨，于刚，李笑天，等.手术结合药物治疗声带息肉临床疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（26）：51-52.

[2] 袁玉梅，谢亚平.纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉176例 [J].中国实用医刊，2011，38（13）：84-85.

[3] 孔维佳．耳鼻咽喉科头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：249-251.

[4] 罗红强，谢强，陈丹，等.谢强中医围手术期平衡康复疗法结合电子喉镜手术治疗声带息肉60例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2011，11（6）：4-5.

[5] 徐彩虹.全麻下支撑喉镜下声带息肉摘除术围手术期护理 [J].当代医学，2011，17（6）：127-128.

[6] 李海翠.金嗓散结胶囊与金嗓开音胶囊对声带息肉及小结术后复发率140例[J].云南中医中药杂志，2015，36（9）：30-31.

[7] 刘军，王超，邓世明，等.开喉剑喷雾剂在声带息肉患者术后的疗效分析 [J].中外医学研究，2015，13（3）：17-18.

[8] 田大清.支撑喉镜下手术切除联合超声雾化吸入治疗声带息肉效果观察[J].中国当代医药，2012，19（24）：52-53.

[9] 王志慧.支撑喉镜下声带息肉切除围手术期的护理[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：160，封 3.

[10] Lin L，Sun N，Yang Q，et al.Effect of voice training in the voice rehabilitation of patients with vocal cord polyps after surgery[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2014，7（4）：877-880.

[11] 徐彩霞.支撑喉镜下声带息肉切除围手术期的护理 [J].中国医学创新，2012，9（16）：60-61.

[12] Ju YH，Jung KY，Kwon SY,et al.Effect of voice therapy after phonomicrosurgery for vocal polyps：A prospective，historically controlled，clinical study[J].The Journal of Laryngology and Otology，2013，127（11）：1134-1138.

[13] 付亚峰，冯肖连，林美芳，等.鼻中隔偏曲矫正术围手术期应用抗生素的临床意义[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（6）：29-30.

[14] 邱晓玲，沈薇.血管内介入治疗围手术期预防性使用抗生素的临床意义[J].重庆医科大学学报，2014，38（7）：1037-1040.

[15] 何柳，朱晨芳，刘文勇.甲状腺手术围手术期预防性抗生素应用临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，11（4）：405-406.

Vocal cords polyp resection of perioperative use of antibiotics in clinical significance

YUAN Yong JI Yonghong LU Xiaohui ZHANG Zhongbao LIU Weiqing
ENT & HN Surgery Department,Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415,China

Objective To investigate the clinical significance of prophylactic use of antibiotics during perioperative period of vocal cord polyp resection. Methods From January 2011 to December 2014,432 patients with vocal cord polyp resection were randomly selected from the Department of Otolaryngology Head and neck surgery of Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，and randomly divided into 3 groups:group A,group B,and group C.There were 145 cases in group A without any antibiotics during the perioperative period.In group B,144 cases were given intravenous infusion of cefradine 3 days after operation and 30 min before operation.In group C,143 cases were given intravenous infusion of cefamandole Nafate 3 days after surgery and 30 min before operation. Results In group A, 5 cases were infected (3.45%),6 cases in group B were infected (4.17%),and 5 cases in group C were infected(3.50%).There was no significant difference between groups (P＞0.05). Conclusion In the Perioperative period of resection of vocal cord polyps, prophylactic use of antibiotics has no clinical significance.

Polyp of vocal cord;Resection;Perioperative period;Antibiotics

R767

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-221-03

2017-07-05）