蔡淑红 蒋小明 单雅婷 张洪玉 刘小杰

江苏省沭阳中山医院超声科，江苏沐阳 223600

探讨腹部超声联合阴道超声对异位妊娠的诊断价值

蔡淑红 蒋小明 单雅婷 张洪玉 刘小杰

江苏省沭阳中山医院超声科，江苏沐阳 223600

目的 探究腹部超声联合阴道超声对异位妊娠的诊断价值。 方法 选择200例异位妊娠患者作为临床研究对象，依照检测方式不同将患者分成两组。观察组（n=100）通过阴道超声联合腹部超声进行检查，对照组（n=100）通过单一腹部超声予以检查。对两组患者子宫孕囊检测结果﹑子宫内膜厚度检测结果﹑盆腔肿块与盆腔积液检测结果；以及两组检测方式所得出的异位妊娠诊断结果进行比较。 结果 观察组仅有6例盆腔肿块﹑11例盆腔积液无法进行准确检测。对照组则有11例子宫孕囊情况﹑33例子宫内膜厚度﹑21例盆腔肿块﹑28例盆腔积液无法检测。观察组检查的清晰度高于对照组。观察组对异位妊娠检测结果的准确性也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用腹部超声联合阴道超声对异位妊娠患者进行临床诊断，能够有效提升检测图像的清晰度以及检测结果的准确性，对异位妊娠的尽早诊断具有较为显著的临床应用价值。

腹部超声；阴道超声；异位妊娠；诊断价值

异位妊娠在妇产科中属于比较常见的临床病症，也属于急腹症的一种。随着近年来异位妊娠发病率的逐步提高，给女性的身心健康也带来了很大程度的伤害[1]。异位妊娠是指受精卵在患者宫腔外发育着床，临床研究表明，有＞90%的异位妊娠是在子宫外发生的，且病情进展较急[2]。严重情况下还会造成子宫出血甚至破裂，若未及时予以救治措施，就会促使患者的生命健康受到威胁[3]。因此对异位妊娠应采用尽早诊断，及时治疗的有效方案，避免在临床中漏诊及误诊，同时根据其部位及类型为临床治疗提供方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2016年12月我院收住的200例异位妊娠患者开展临床研究。本研究及患者分组已经医院伦理委员会审核批准，患者均对本次研究知情，并自愿签订知情同意书。排除患者中合并有严重心肾功能障碍者；拒签同意书者；有精神系统疾病无法配合者。依照不同检测模式对患者实施分组，观察组100例，年龄22～39岁，平均（36.4±1.3）岁；其中有阴道出血史者37例﹑停经史者29例，有不同程度腹痛者74例。对照组100例，年龄22～39岁，平均（36.4±1.3）岁；其中有阴道出血史者35例﹑停经史者24例，有不同程度腹痛者79例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表1 两组患者子宫﹑子宫内膜﹑盆腔肿块及积液的检测结果比较[n（%）]

表2 两组检测方式所得出的异位妊娠诊断结果比较[n（%）]

1.2 方法

腹部超声检测方法为：将探头调到3～6MHz频率，并使患者充盈膀胱，取仰卧位将两侧肋弓连线位置，以及耻骨的上缘位置联合起来。探头在这一区域内向斜方﹑纵向﹑横向进行检查扫描。对子宫大小与子宫内膜厚度进行测量。排除患者出现假孕囊﹑附件区其他异常包块等现象[4]。并对患者腹腔盆腔中的积液情况进行探查，对积液范围深度予以记录。经阴道超声检测方法为：调整阴道探头的频率至8 ～ 10MHz，并用避孕套对探头包裹避免出现探头造成的交叉感染。患者采取截石位，并将臀部适当垫起，之后用阴道探头缓慢置入阴道后穹窿位置。通过倾斜﹑收送﹑探头旋转等方式对盆腔中的结构进行冠状﹑矢状等多种切面扫查。若是屏幕显示模糊可用非操作手将仪器调整，且可一手持探头，另一手配合探头方向通过腹部对附件区进行推挤使其能得出更为清楚的图像[5]。并对附件位置仔细检查，确认是否有妊娠囊﹑以及原始心管是否出现搏动﹑囊内是否存在胚芽等，并用超声取样框放置在妊娠囊位置，对图像进行提取。

1.3 观察指标

对两组患者子宫腔孕囊检测结果﹑子宫内膜厚度检测结果﹑盆腔肿块与盆腔积液检测结果进行比较。对两组检测方式所得出的异位妊娠诊断结果进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0版本软件对组间数据差异进行检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫、子宫内膜、盆腔肿块及积液的检测结果比较

观察组检测结果明确，能够断定患者子宫腔内无孕囊，并可对患者子宫内膜厚度进行准确检测。对照组仅可判定89例无孕囊，67例患者的子宫内膜厚度，另有33例患者子宫检测结果显示模糊。观察组有6例患者的盆腔肿块﹑11例患者盆腔积液检测结果不清晰，对照组则有21例患者的盆腔肿块，28例患者盆腔积液检测结果过于模糊，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组检测方式所得出的异位妊娠诊断结果比较

观察组可明确判断患者有171例输卵管妊娠﹑8例宫角部妊娠﹑14例剖宫产切口妊娠﹑4例宫颈妊娠。对照组则能诊断出153例输卵管妊娠﹑5例宫角部妊娠﹑9例剖宫产切口妊娠﹑2例宫颈妊娠。观察组检测的准确度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

由于异位妊娠患者在早期发病中通常不具备显著的身体特征及表现症状，因此在临床中可能会出现误诊﹑漏诊现象。一旦对患者出现误诊﹑漏诊行为，就会使患者病情得到延误，进而出现异位妊娠的破裂。使患者出现较为严重的腹痛感及腹盆腔出血，在病情严重的条件下还会出现休克甚至死亡，因此对异位妊娠的早期诊断是临床中的治疗重点，也是难点[9]。传统检测方式中多采用腹部超声检测的形式予以监测，但对过于微小﹑隐蔽的孕囊则较难探查，而借助阴道超声的检测形式，可以对隐蔽孕囊查看更加清晰[10]。

异位妊娠在临床中对患者诊断标准为：（1）临床症状表现为阴道出血﹑停经腹痛﹑严重情况下还会休克昏厥。（2）经过妇科检查可知子宫饱满，后穹窿饱满，宫颈着色举触痛，且包块组织触痛明显[6]。（3）后穹窿穿刺出现有穿出不凝血现象，证明有内出血。（4）经过血β-HCG判断，异位妊娠患者的滋养细胞活动情况，要比正常宫内妊娠低，且增长速度相对缓慢[7]。而异位妊娠又可以分成子宫内异位妊娠及子宫外异位妊娠，根据着床部位有输卵管妊娠﹑卵巢妊娠﹑腹腔妊娠﹑宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠在异位妊娠中大约占据90%[8]。以宫颈妊娠为例，宫颈管妊娠一般在经产妇中出现较多，且多数人会有剖宫产史及人工流产史，因此常出现于宫腔内瘢痕形成﹑子宫发育不良等。临床症状表现出初期无痛性出血，或是在妊娠10周左右表现出多量出血。宫颈可充血﹑呈现暗紫色。外口稍开或关闭，并有帽状﹑桶状或是壁薄情况的容易诊断成子宫肌瘤。流产状态下胎囊会移动到宫颈口位置，宫颈管一般较小。

本研究中观察组将阴道超声同腹部超声联合起来，就能够使两者的优劣作用得到结合互补，进而使检测结果更加准确。试验结果表明，通过阴道超声探头的检测，能够经过阴道穹窿处对盆腔器官展开近距离观察，避免由于肠道气体对检查结果产生干扰[11]。且经阴道探查的探头频率偏高，能够使图像显示更为清晰，从而帮助异位妊娠得到更加准确的判断。研究资料表明，对异位妊娠检测出现误诊﹑漏诊的原因，多数是同患者肥胖度﹑病灶大小以及图像显示结果的清晰度相关[12]。针对这种情况，在检测中应对未明确是否存在异位妊娠的患者进行反复检测。尤其是对于超声检测结果呈阴性而临床高度怀疑者而言，应采用腹腔镜手术进行诊断[13]。如果患者的异位妊娠结果显示陈旧性﹑或是有破裂情况，可以与患者的卵巢肿瘤予以区分。并在进行超声诊断的操作前，应准确了解患者是否存在相关病史，从而帮助诊断结果更加准确[14]。超声检测属于无创性检查，具有很高的安全价值，不会造成患者身体伤害。因此具有效率高﹑痛苦小﹑患者耐受性强等优势，可以通过反复检查提高病灶的检出率[15]。其次，实施超声检查属于一种较为经济实惠的监测方式，更容易为患者所接受。所以在异位妊娠的临床检测中具有更好的临床应用价值[16]。

[1] 王伟群，梁伟翔，张华，等.经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤在诊断早期异位妊娠中的应用价值[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3557-3559.

[2] 王艳，冯丽华，张萌，等.阴道超声下子宫内膜厚度与血清β-HCG联合检测异位妊娠早期的诊断价值[J].中国妇幼保健，2013，28（15）：2415-2417.

[3] 薛勤，邹大中，张炽敏，等.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体的对比研究[J].中国医学影像学杂志，2012，20（2）：112-114.

[4] 周静，刘丹，彭莉晴.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报，2015，21（7）：1002-1004.

[5] 陈秋兰，翁纽周，曾丽娟.经腹部及经阴道超声在早期不同部位异位妊娠诊断中的应用价值比较[J].中国当代医药，2015，22（5）：108-110.

[6] 倪金莲，陈丽华.β-hCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：403-406.

[7] 裴海英，张大微，吴钦兰，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172.

[8] 刘海芳，皮德凤，乔华.腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（7）：753-754.

[9] 朱宇.经阴道超声在128例异位妊娠诊断中的临床价值分析 [J].重庆医学，2013，42（23）：2776-2778.

[10] 曹颖，刘锦钰，刘伟.国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析[J].安徽医药，2013，17（2）：290-292.

[11] 徐晓飞，方蕾，吴丹，等.经阴道超声和腹部超声对异位妊娠诊断的对比分析[J].医学影像学杂志，2015，25（1）：175-178.

[12] 李艳玲，段海玲.腹部超声与阴道超声联合检查在早期异位妊娠186例应用分析[J].中国卫生产业，2012，9（16）：98-98.

[13] 吴秀英.腹部超声和经阴道超声检查诊断异位妊娠的优缺点[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（2）：208.

[14] 李敏.腹部超声与阴道超声应用于异位妊娠诊断中的效果对比研究 [J].影像技术，2015，27（6）：19-20.

[15] 刘海芳，皮德凤，乔华.腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（7）：753-754.

[16] Kanat-Pektas M，Bodur S，Dundar O，et al.Systematic review: What is the best first-line approach for cesarean section ectopic pregnancy?[J].Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology，2016，55（2）：263-269.

Objective to investigate the diagnostic value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy

CAI Shuhong JIANG Xiaoming SHAN Yating ZHANG Hongyu LIU Xiaojie
Department of Ultrasound, Shuyang Zhongshan Hospital,Shuyang 223600,China

Objective To explore the abdominal ultrasound and vaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy. Merthods 200 cases of ectopic pregnancy patients as a clinical study, in accordance with the different detection methods were divided into two groups.The observation group (n=100) were examined by transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound,the control group (n=100) to be checked by a single abdominal ultrasound.The two groups of patients with uterine pregnancy sac detection results,the detection results of the endometrial thickness,the detection results of pelvic mass and pelvic effusion;and the two group of ectopic pregnancy diagnosis results of detection methods were compared. Results In the observation group, only 6 cases of pelvic masses, 1 1 cases of pelvic effusion can not be accurately detected. The control group had 11 cases of uterine pregnancy cyst, 33 cases of endometrial thickness, 21 cases of pelvic masses, 28 cases of pelvic effusion cannot be detected. Check clarity of observation group was higher than the control group. The observation group on the accuracy of ectopic pregnancy test results were higher than the control group, two groups the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Using abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy patients for clinical diagnosis,can effectively improve the detection accuracy of the image definition and detection results,the early diagnosis of ectopic pregnancy has a significant clinical value.

Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Ectopic pregnancy;Diagnostic value

R445.1；R714.22

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-164-03

2017-08-25）