陈 敏 汤彩敬 许杰雄

广州市增城区人民医院，广东广州 511300

64排128层螺旋CT冠脉成像技术与冠状动脉造影在冠心病患者中冠状动脉狭窄病变在影像诊断中的应用

陈 敏 汤彩敬 许杰雄

广州市增城区人民医院，广东广州 511300

目的 探讨西门子64排128层螺旋CT冠脉成像技术与冠状动脉造影在冠心病患者中冠状动脉狭窄病变影像诊断中的应用效果。 方法 选取2015年4月～2017年3月我院收治的85例冠心病患者为主要研究对象，所有患者均接受64排128层螺旋CT冠脉成像技术，1个月后行冠状动脉造影检查，对所有患者的各项临床资料和检查结果等进行回顾性分析。 结果 经冠状动脉造影检查共确诊340个节段图像，冠状动脉正常﹑轻度狭窄﹑中度狭窄和重度狭窄符合率分别为95.48%﹑97.15%﹑96.89%﹑99.98%；西门子64排128层螺旋CT冠脉成像的灵敏度为91.58%，特异度为93.47%，阳性预测值为87.92%，阴性预测值为95.63%。 结论 在冠心病的临床诊断上，采用64排128层螺旋CT冠脉成像技术进行检查和诊断，可提高冠状动脉狭窄的诊断准确性，可作为冠状动脉造影前的筛查手段，可在临床上进一步推广和应用。

西门子64排128层螺旋CT冠脉成像技术；冠状动脉造影；冠心病；冠状动脉狭窄病变；诊断效果

冠心病是临床上的常见病和多发病，在美国及众多发达国家排在死亡原因的第一位，且呈现逐年递增上升的发展趋势，因此，加强对冠心病的早期临床诊断尤为重要。目前临床上，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉是否有狭窄，并确定狭窄的部位﹑狭窄程度以及狭窄的范围等，但此技术为有创检查，且需要患者的心率＜70次/min，否则将会影响检查结果。随着临床医学的不断发展，64排128层螺旋CT冠脉成像技术在临床上的应用范围更加广泛，其扫描速度更快﹑成像质量更好，且无明显创伤性[1-3]。本次研究以我院收治的85例冠心病患者为研究对象，64排128层螺旋CT冠脉成像技术与冠状动脉造影在冠心病上的诊断效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年4月～2017年3月我院收治的85例冠心病患者为研究对象，其中男45例，女40例；年龄最大78岁，年龄最小41岁，平均年龄为（60.12±2.51）岁；合并症：合并高血压35例，合并糖尿病30例，合并高血脂症20例。

纳入标准[4-5]：（1）参与本次研究所有患者的临床症状和入院后检查结果符合冠心病的相关诊断标准；（2）参与本研究所有患者实施64排128层螺旋CT冠脉成像技术后的1个月可行冠状动脉造影检查；（3）所有患者均自愿参与，参与研究前由患者本人或患者家属签署知情同意书。

排除标准[6-8]：（1）入组前患者接受手术治疗；（2）合并重度心力衰竭﹑肝肾功能异常﹑严重心律不齐；（3）给予倍他乐克等药物控制后患者仍伴有心率加快症状；（4）对本组研究中使用对比剂有过敏史。

1.2 诊断方法

所有患者均接受西门子64排128层螺旋CT冠脉成像技术﹑冠状动脉造影检查，具体如下：

（1）64排128层螺旋CT冠脉成像技术：使用德国SIEMENS公司生产的64排128层螺旋CT机及其成像系统，使用非离子造影剂碘佛醇注射液65mL为造影剂，若患者检查前心率在70次/min以上则让患者口服倍他乐克，心率降到＜70次/min以下后开始检查。扫描参数：电流550～700mA，电压120kV，准直0.6mm，螺距0.18～0.2，旋转时间0.33s/360°从气管隆突下1cm开始扫描，到心脏隔面以下1cm，取患者仰卧位，行冠状动脉钙化积分扫描，确定扫描延迟时间与自动触发层面后，从肘静脉注入45mL的造影剂，继续注入40mL生理盐水混合造影剂百分之50mL，延时10s后行同层扫描。从肘静脉注入45mL的造影剂，速率为6mL/s，同样速率注射40mL生理盐水。主动脉根部设置ROI区域的密度值，指导患者深吸气后屏气，并增强扫描，扫描后行三维重建。由两位经验丰富的影像科医生对检查结果进行双盲判断，直至两人结果一致。

（2）冠状动脉造影检查：使用德国西门子公司生产的1000mA大型C臂机﹑数字减影血管造影机进行检查，造影剂使用它碘佛醇注射液。取患者仰卧位，对患者的穿刺部位进行常规消毒和铺巾，局部麻醉后对穿刺点进行穿刺，穿刺成功后置入6F动脉鞘，进行选择性冠状动脉造影检查。见图1。

图1

1.3 诊断标准

冠状动脉狭窄诊断标准[9-10]：将冠状动脉管腔的狭窄程度分为三类，分别为轻度狭窄﹑中度狭窄和重度狭窄，其中＜50%为轻度狭窄，50%～75%为中度狭窄，76%～99%为重度狭窄。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理，分别采用（x±s）﹑百分数表示计量资料和计数资料，两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影检查结果分析

85例患者经冠状动脉造影检查后，52例患者显示为存在病变，所占比为61.18%，其中48例患者为冠状动脉狭窄，4例患者为冠状动脉瘤。其中25例为单支病变，16例为双支病变，7例患者为三支病变，2例累及右冠状动脉，2例累及左冠状动脉。

2.2 64排128层螺旋CT冠脉成像检查结果分析

85例患者经64排128层螺旋CT冠脉成像检查后，45例者显示为存在病变，所占比为52.94%，其中41例患者为冠状动脉狭窄，4例患者为冠状动脉瘤。其中20例为单支病变，13例为双支病变，5例患者为三支病变，42例累及右冠状动脉，3例累及左冠状动脉。

2.3 两种方法检查冠心病患者冠状动脉狭窄程度结果对比分析

经冠状动脉造影检查共确诊340个节段图像，冠状动脉正常﹑轻度狭窄﹑中度狭窄和重度狭窄符合率分别为 95.48%﹑97.15%﹑96.89%﹑99.98%，见表1。

2.4 两种方法评价冠心病患者冠状动脉狭窄的效果分析

西门子64排128层螺旋CT冠脉成像的灵敏度为91.58%，特异度为93.47%，阳性预测值为87.92%，阴性预测值为95.63%，见表2。

表1 两种方法检查冠心病患者冠状动脉狭窄程度结果对比分析

表2 两种方法评价冠心病患者冠状动脉狭窄的效果分析

3 讨论

冠心病是临床上发病较高的疾病，以中老年为主要发病人群，冠状动脉狭窄多为冠状动脉粥样硬化所致，是冠心病的主要病因。在冠心病的临床诊断上，不仅要以患者的临床症状和心电图检查结果为依据，还需要依靠影像学检查技术进行进一步诊断[11-12]。影像学检查可清晰的观察到冠状动脉疾病的所在部位，冠状动脉分支的情况以及病情的严重程度，可为临床确诊和评估患者的病情严重情况提供科学依据。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可准确的反映出患者的病变情况和病情严重程度，但此种检查为有创性检查，患者承受的痛苦大。随着临床医学的不断发展，多种影像学技术在临床诊断上应用更加广泛。本次研究结果显示：经冠状动脉造影检查共确诊340个节段图像，冠状动脉正常﹑轻度狭窄﹑中度狭窄和重度狭窄符合率分别为 95.48%﹑97.15%﹑96.89%﹑99.98%；64排128层螺旋CT冠脉成像的灵敏度为91.58%，特异度为93.47%，阳性预测值为87.92%，阴性预测值为95.63%，本结果与相关研究结果相符[13]。从本次研究中可以看出，64排128层螺旋CT冠脉成像技术的成像与以往的4排﹑6排螺旋CT在空间和时间上的分辨率更加清晰，图像质量更佳，可将时间的分辨率提高到44ms，空间分辨率提高到0.3mm，保障冠心病患者的心率稳定，降低心脏搏动伪影[14-15]。从检查图像质量上来看，图像的质量更好，清晰度更高，尤其是对于过大或过小的冠状动脉血管检查，可得到更加清晰的显影，提高临床诊断的特异性和灵敏度。此外，采用64排128层螺旋CT冠脉成像技术可采用多层次﹑多方位的扫描，并可在短期内进行重复扫描，可提高检查的安全性和有效性。

综上所述，在冠心病的临床诊断上，采用64排128层螺旋CT冠脉成像技术进行检查和诊断，可提高冠状动脉狭窄的诊断准确性，可作为冠状动脉造影前的筛查手段，可在临床上进一步推广和应用。

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Application of 64 rows of 128 slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography in the diagnosis of coronary artery stenosis in patients with coronary artery disease

CHEN Min TANG Caijing XU Jiexiong
Zengcheng District People's Hospital in Guangzhou City, Guangdong, Guangzhou 511300, China

Objective To explore the effect of SIEMENS 64 row 128 slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography in the diagnosis of coronary artery stenosis in patients with coronaryheart disease. Methods 85 patients with coronary heart disease in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the main research objects,all patients were treated with 64 row 128 slice spiral CTcoronary angiography. Coronary angiography was performed 1 months later. The clinical data and examination results of all patients were analyzed retrospectively. Results 340 segmental images were confirmed by coronary angiography. The coronary artery of normal, mild stenosis, moderate stenosis and severe stenosis rate were 95.48%, 97.15%, 96.89%, 99.98%;The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of SIEMENS 64 row 128 slice spiral CT coronary angiography were 91.58%, 93.47%, 87.92%, 95.63%, respectively.Conclusion In the clinical diagnosis of coronary heart disease, the application of 64 row 128 slice spiral CT coronary imaging technology for examination and diagnosis can improve the diagnostic accuracy of coronary artery stenosis, can be used as a screening method before coronary angiography, can be further promoted and applied in clinical.

SIEMENS 64 row 128 slice spiral CT coronary angiography; Coronary angiography; Coronary heart disease; Coronary stenosis;Diagnosis effect

R541.4

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-161-04

2017-08-22）